L'insomnie et son traitement avec des somnifères. L'insomnie est un trouble neurologique complexe L'insomnie provoque

Nous allons maintenant nous familiariser avec les principaux types d'insomnie, tels que l'insomnie transitoire, à court terme, chronique, et considérer le type mixte d'insomnie.

Insomnie passagère

Les insomnies passagères (ou transitoires) sont des troubles du sommeil qui ne durent que quelques nuits. Cela se produit principalement à la suite de certains événements. Par exemple, un vol avec un changement de fuseau horaire, une forte excitation, du stress, une maladie, une transition vers un nouvel emploi, un changement d'horaire, etc.

Les personnes souffrant de ce type d'insomnie ne doivent pas trop s'en inquiéter. L'insomnie passagère ne dure pas longtemps. Et afin d'améliorer votre sommeil, pendant cette période, il est recommandé d'utiliser des sédatifs légers (par exemple, une solution légère de valériane). Vous pouvez également prendre des somnifères le soir, mais toujours à petite dose.

Certaines personnes craignent que si elles prennent des somnifères, elles ne deviennent dépendantes de la drogue. C'est une opinion erronée, car vous ne l'utilisez que quelques fois et le corps ne pourra pas s'y habituer en si peu de temps.

Il n'est pas nécessaire de consulter un médecin, car ce type d'insomnie disparaît généralement après quelques jours.

insomnie à court terme

L'insomnie à court terme peut durer jusqu'à sept jours. Les raisons de son apparition sont diverses et dans la plupart des cas soudaines. Par exemple, le stress au travail, la peur d'un examen ou d'un test, une mauvaise nouvelle, etc.

Il faut savoir que, contrairement à l'insomnie passagère, l'insomnie de courte durée ne disparaît pas d'elle-même. Si vous ne pouvez pas gérer le stress et ne vous ressaisissez pas, cela peut se transformer en stress à long terme. Dans ce cas, un spécialiste vous aidera et vous devrez utiliser des médicaments.

Comme vous l'avez déjà compris, l'insomnie à court terme se forme à cause du stress. Par conséquent, vous devez prendre les situations plus facilement et éviter les dépressions psychologiques. En plus de cette maladie, elle peut aussi causer d'autres problèmes de santé (maladies cardiovasculaires, maladies du système nerveux, problèmes digestifs, etc.).

insomnie chronique

L'insomnie chronique survient le plus souvent chez les femmes, les personnes âgées et les patients adultes souffrant de troubles somatiques ou psychiatriques. Elle peut suivre des épisodes d'insomnie aiguë chez les personnes prédisposées et devenir chronique en raison de l'anxiété, de l'agitation au lit et des idées fausses sur la durée du sommeil.

L'insomnie chronique est un trouble du sommeil qui dure plus d'un mois. Elle est courante chez 10 à 15 % de la population. Les conséquences d'une telle insomnie comprennent la fatigue, la perturbation des facteurs mentaux, les problèmes de relations interpersonnelles, les difficultés à accomplir les tâches professionnelles et la qualité de vie réduite.

Une histoire détaillée (le cas échéant) permet une classification plus précise des causes de l'insomnie. Il est conseillé aux patients de tenir un journal dans lequel il consignera le temps de sommeil pendant plusieurs semaines. Un examen complet du patient pendant le sommeil est nécessaire dans de rares cas où le patient a de graves problèmes respiratoires pendant le sommeil ou des mouvements périodiques des membres se produisent.

L'insomnie chronique, bien sûr, gâche la vie de toute personne. Beaucoup de gens essaient de se débarrasser de la maladie par eux-mêmes à l'aide de somnifères. Cependant, la consommation incontrôlée de ces médicaments est extrêmement dangereuse. Pendant la prise de somnifères, le cerveau ralentit son travail, après quoi il revient à la normale. Les prochaines doses de somnifères devraient être encore plus. Ainsi, le cerveau n'a pas du tout le temps de se reposer, ce qui est extrêmement dangereux pour la vie et la santé humaines.

Type mixte d'insomnie

vue mitigée l'insomnie, vous l'avez deviné, comprend un certain nombre de troubles psychologiques. Certaines personnes qui souffrent gravement des manifestations de la maladie peuvent souffrir quotidiennement de dépression, de manie et d'un regain d'énergie. On dit que ces patients dont la réponse émotionnelle est altérée ont un état mixte. Même les médecins expérimentés ne peuvent pas dire immédiatement exactement pourquoi une personne souffre d'insomnie, car c'est assez difficile à faire.

En matière de ce type de maladie, il existe de nombreux facteurs inexplorés. Les patients ne sont pas toujours réceptifs au traitement avec des antidépresseurs, donc dans la plupart des cas, on leur prescrit des somnifères puissants.

L'insomnie mixte diffère de l'insomnie à court terme et de l'insomnie chronique en ce que la maladie peut soit disparaître en quelques jours, soit nécessiter un traitement à long terme. Après tout, il n'est pas toujours possible de prédire la réaction du corps à divers médicaments, ainsi que l'état émotionnel d'une personne - et cela doit être pris en compte.

L'insomnie chronique ou l'insomnie chronique prolongée est un trouble du sommeil qui dure plus de trois à quatre semaines. Il existe un critère de diagnostic clair pour le diagnostic de l'insomnie - il s'agit d'un retard d'endormissement de plus d'une demi-heure et l'efficacité du sommeil est inférieure à 85%. L'efficacité du sommeil dans ce cas fait référence au rapport entre le temps de sommeil et le temps que le patient a passé au lit. L'opinion du patient sur son propre sommeil est également importante. Si cette condition dure plus d'un mois, l'insomnie est passée au stade chronique.

Non diagnostiqué comme insomnie chronique :

• troubles du rythme circadien dus au travail de nuit ;
• syndrome de sommeil retardé (s'endormir tard de 2 heures ou plus par rapport à l'heure habituelle);
• syndrome de privation volontaire.

L'insomnie chronique touche 10 à 15 % des personnes, mais elle est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer, les personnes âgées et les personnes atteintes de maladie mentale. Peut être le résultat d'une pathologie somatique ou mentale. Il se développe après plusieurs cas d'insomnie aiguë ou de courte durée. Les raisons de la transition de l'insomnie à court terme à l'insomnie à long terme peuvent être des problèmes médicaux, psychiatriques, comportementaux, ainsi que la prise de certains médicaments. Les troubles du comportement sont à l'origine des troubles chroniques du sommeil.

Tout événement stressant peut devenir un facteur provoquant le développement de l'insomnie chronique : stress biologique (exacerbation ou apparition de la maladie) ; psychologique (conflit au travail ou dans la famille, divorce). L'apparition de l'insomnie chronique peut être déclenchée par des événements tels que la naissance d'un bébé ou un vol vers un autre fuseau horaire.

Les conséquences de l'insomnie chronique sont :

• qualité de vie réduite;
• fatigue chronique;
• détérioration des performances ;
• sautes d'humeur;
• risque accru de suicide.

primaire ou secondaire

Pour un traitement efficace de l'insomnie chronique, il est important d'identifier correctement les causes de son apparition. Selon leur origine, ce sont :

1. insomnie primaire résultant de causes personnelles ;
2. secondaire, apparaissant à la suite de maladies psychologiques ou somatiques.

L'insomnie secondaire est plus fréquente que primaire. Les tableaux cliniques étant très similaires, la règle suivante s'applique lors du diagnostic : "si les symptômes persistent malgré l'élimination des causes secondaires, alors le traitement de l'insomnie primaire est nécessaire". Mais même dans ce cas, le risque d'erreur de diagnostic est élevé, car un patient peut avoir plusieurs causes de la maladie.

La meilleure façon de traiter une maladie est d'identifier puis d'éliminer les causes qui l'ont provoquée. Lors du diagnostic du type d'insomnie, des spécialistes étroits sont impliqués pour identifier d'éventuelles maladies somatiques.

Causes de la maladie

Les causes de l'insomnie primaire sont encore inconnues. L'insomnie secondaire peut être causée par les maladies suivantes :

• pathologies douloureuses chroniques (la douleur interfère avec un bon sommeil);
• insuffisance cardiaque associée à un essoufflement ;
• MPOC ;
• maladies du système urinaire;
• maladies ou lésions cérébrales, etc.

L'utilisation de certains médicaments peut aussi contribuer à son développement :

• alpha et bêta-bloquants ;
• médicaments respiratoires - théophyllines;
• décongestionnants;
• les hormones;
• anticonvulsivants;
• antidépresseurs;
• NPVO.

L'insomnie à court terme peut se transformer en insomnie à long terme sous l'influence des facteurs provoquants suivants: stress, anxiété, dépression, aggravation de la maladie qui a provoqué l'insomnie, utilisation à long terme de benzodiazépines. Après 3 mois, l'insomnie persistante non traitée se détache de sa cause profonde et commence à exister en tant que pathologie indépendante.

La raison la plus courante de la transition de l'insomnie à court terme vers une phase à long terme est certains mécanismes psychologiques: une personne souffrant de problèmes de sommeil périodiques accorde une attention excessive au processus d'endormissement, elle s'accroche au problème du sommeil et commence s'inquiéter qu'il ne puisse pas s'endormir. C'est la raison pour laquelle il ne dort pas.

Traitement

Si l'insomnie aiguë est traitée tout simplement: c'est-à-dire que lorsque les facteurs qui la provoquent cessent, l'insomnie disparaît progressivement, puis chronique, qui dure plus de trois mois, ne peut être guérie à la fois. Que faire dans ce cas ? Des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses sont utilisées pour traiter l'insomnie chronique.

En 1999, la US Sleep Medical Academy a publié des traitements non pharmacologiques validés expérimentalement pour l'insomnie chronique. Celles-ci comprenaient la thérapie de contrôle des stimuli, la relaxation musculaire progressive, la thérapie cognitivo-comportementale, l'éducation à l'hygiène du sommeil, etc.

À propos de l'hygiène du sommeil et des méthodes non médicamenteuses

Les techniques les plus simples pour favoriser le sommeil sont appelées règles d'hygiène du sommeil. Ce sont les règles qui forment le réflexe conditionné de s'endormir. Parmi eux se trouvent :

1. Souffrant d'insomnie chronique, il est déconseillé de faire une sieste dans la journée.
2. Également pendant la journée, une activité physique sera utile, à l'aide de laquelle vous pourrez accumuler de la fatigue le soir.
3. L'activité physique doit être arrêtée 2 à 4 heures avant le coucher.
4. Pas besoin de boire et de manger la nuit. Vous pouvez vous offrir un verre de lait chaud avant de vous coucher.
5. Ne buvez pas d'alcool et ne fumez pas avant de vous coucher.
6. 2 heures avant le coucher, vous ne pouvez pas prendre de bain ou de douche froid ou excessivement chaud.
7. Une heure avant le coucher, vous devez arrêter l'activité mentale active.
8. Utiliser des pratiques de méditation pour se détendre et soulager l'anxiété avant de se coucher.
9. Vous devez vous coucher uniquement lorsque vous avez sommeil, mais vous devez vous lever en même temps.
10. Il ne devrait y avoir aucune distraction dans la chambre : bruits forts, lumières vives.
11. Que faire si vous ne vous endormez pas dans les 15 minutes ? Levez-vous et faites une activité tranquille pendant une demi-heure, puis recommencez à vous endormir.

Toutes les méthodes décrites sont assez difficiles à utiliser, car elles nécessitent de la discipline et l'adhésion au traitement de la part du patient. Tenir des journaux de sommeil ou remplir des questionnaires spéciaux, qui comprennent des questions non seulement sur l'heure du coucher, l'heure du réveil, le nombre de réveils par nuit et leur durée, mais aussi des questions sur les règles activité physique, les médicaments, les heures de repas et l'alcool.

Les techniques de relaxation sont efficaces (pensée consciente, pensée imaginative, méditation, entraînement à la concentration). Leur objectif n'est pas de réduire le temps d'endormissement, mais de soulager l'anxiété générale avant de s'endormir.

La thérapie cognitive vise à changer les croyances destructrices du patient sur le sommeil, qui sont un facteur de soutien majeur dans l'insomnie chronique. Les outils de la méthode sont la formation par le patient de jugements corrects par rapport au sommeil. Les principaux objectifs de la thérapie cognitive sont :

• la formation d'idées correctes sur le besoin de sommeil d'une personne;
• renoncer au désir de s'endormir pour ne pas provoquer d'hyperactivation;
• refus d'accorder une importance centrale au sommeil ;
• refus de catastrophiser les conséquences de l'insomnie.

Si la thérapie cognitivo-comportementale n'apporte pas le résultat escompté, un traitement médicamenteux est nécessaire. La thérapie cognitivo-comportementale ne doit pas être administrée en même temps que l'utilisation de somnifères, car une telle méthode combinée nuirait à ses avantages et à son efficacité à long terme. Il a été avancé que cela est dû au fait que les insomniaques sont moins susceptibles d'apprendre les techniques de thérapie cognitive lorsqu'ils bénéficient d'un soutien médicamenteux.

Thérapie médicale

Le traitement médicamenteux pour les personnes souffrant d'insomnie chronique n'est pas aussi efficace que le traitement à court terme et a ses propres caractéristiques. Dans la pratique clinique, il existe 5 principes de pharmacothérapie pour l'insomnie chronique :

1. Utilisation des doses efficaces les plus faibles.
2. L'utilisation de doses intermittentes.
3. Prescrire des médicaments à court terme.
4. Retrait progressif du médicament pris.
5. Éliminer l'effet rebond de l'insomnie après le sevrage.

Tous les groupes de médicaments existants ont leurs propres avantages et inconvénients. Il n'existe pas de traitement idéal pour l'insomnie chronique. Le choix du remède dépend de la cause de la pathologie du sommeil et des caractéristiques de la pharmacodynamique du médicament, ainsi que de la réaction individuelle du patient à celui-ci.

L'utilisation de la pharmacothérapie est justifiée dans le traitement des patients souffrant d'insomnie primaire chronique qui ne répond pas aux psychothérapie comportementale. Zolpidem et Zaleplon sont le plus souvent prescrits pour traiter l'insomnie associée aux troubles du sommeil. Si le patient se réveille souvent la nuit, il est recommandé de lui prescrire des benzodiazépines de durée moyenne. Si le patient se réveille dans la seconde moitié de la nuit, une benzodiazépine à court terme est administrée. Les benzodiazépines au long cours sont inefficaces pour le traitement de l'insomnie chronique (sauf lorsque la pathologie s'accompagne de troubles dépressifs).

Les préparations d'imidazopyridine, qui comprennent le Zolpidem et les cyclopyrrolones, représentatifs de la Zopiclone, font partie des somnifères chimiques les plus sûrs. Les benzodiazépines provoquent une dépendance rapide, aggravent la vitesse de réaction, ont des effets secondaires graves - éveil, amnésie, somnolence diurne, etc.

Une intervention médicale plus physiologique peut être l'utilisation d'adaptogènes qui normalisent le cycle veille-sommeil. Ceux-ci incluent des préparations de mélatonine. L'utilisation de préparations de mélatonine s'accompagne d'un raccourcissement du temps d'endormissement, ainsi que d'une augmentation de la durée du sommeil.

Liste de la littérature utilisée :

• Levin Ya. I., Kovrov G. V. Quelques approches modernes du traitement de l'insomnie // Le médecin traitant. - 2003. - N° 4.
• Kotova O.V., Ryabokon I.V. Aspects modernes thérapie de l'insomnie // Médecin traitant. - 2013. - N° 5.
• T. I. Ivanova, Z. A. Kirillova, L. Ya. Rabichev. Insomnie (traitement et prévention). - M. : Medgiz, 1960.

L'insomnie, ou scientifiquement l'insomnie, est une affection qui appartient à un groupe de troubles du comportement associés à des troubles physiologiques. Elle se caractérise par une diminution systématique de la durée du sommeil, une détérioration de sa qualité, des difficultés récurrentes à s'endormir et des réveils trop précoces. La maladie devient chronique lorsque les symptômes sont observés au moins trois fois par semaine pendant plusieurs mois.

L'incapacité à s'endormir est considérée comme un problème assez courant. Elle touche environ 30 % des personnes, tandis que la forme à long terme n'est diagnostiquée que chez 10 à 15 % de la population. Elle touche plus de femmes que d'hommes. Les symptômes peuvent apparaître lors de changements hormonaux dans le cycle menstruel, à la ménopause ou pendant la grossesse, en particulier au troisième trimestre.

C'est important de savoir ! Des troubles peuvent survenir à tout âge, mais le plus souvent, l'insomnie est détectée chez les personnes âgées.

Il a déjà été noté que ceux qui vivent constamment du stress, sont déprimés ou subissent un stress émotionnel sévère, sont plus à risque de développer une telle pathologie.

Déménager dans un autre lieu de résidence, déplacements professionnels constants loin de chez soi, se rendre au travail à pied de nuit, mode de vie sédentaire - tout cela peut perturber l'horloge biologique et entraîner des conséquences désagréables.

La nuit, lorsque le rythme cardiaque d'une personne normale diminue, l'activité cérébrale et musculaire diminue, le corps doit se reposer et récupérer. Au lieu de cela, la personne est forcée de rester éveillée. En conséquence, l'incapacité de dormir conduit à divers états névrotiques.

Insomnie chronique : caractéristiques du trouble

S'il y a une insomnie constante, une analyse approfondie de la situation vous dira quoi faire. Avant tout, il faut établir les facteurs qui ont favorisé son développement.

Causes et types d'insomnie

Les causes de la forme à long terme dépendent principalement de son type. Il existe donc deux types de maladies : primaires et secondaires.

Prérequis pour la pathologie primaire

Les origines de la première espèce n'ont pas encore été scientifiquement établies. On suppose qu'ils sont associés à un stress sévère et prolongé, à une détresse émotionnelle.

Souvent, après la disparition d'un facteur défavorable, le problème disparaît tout seul. Mais il arrive aussi que des difficultés surviennent en raison d'habitudes formées, il devient donc plus difficile d'éliminer l'échec. Actuellement, les scientifiques tentent de savoir s'il existe une prédisposition génétique à l'apparition de l'insomnie primaire.

Facteurs provoquant un trouble secondaire du sommeil

Dans la plupart des cas, des manifestations d'insomnie secondaire sont diagnostiquées. Cela signifie que le problème est un symptôme ou un effet secondaire d'une autre maladie.

La pathologie peut être causée par les raisons suivantes:

1. Syndrome d'Alzheimer.
2. Affections accompagnées de douleurs intenses et prolongées (arthrite, néoplasmes malins).
3. Une glande thyroïde hyperactive (un excès d'hormones affecte négativement le système nerveux).
4. Dysfonctionnements gastro-intestinaux tels que brûlures d'estomac.
5. Insuffisance rénale.
6. L'apnée est un syndrome d'arrêt temporaire de la respiration pendant le sommeil.
7. Infections des voies urinaires.
8. Syndrome des jambes sans repos.
9. Dommages au système nerveux périphérique.

Les médicaments comme cause d'insomnie

L'insomnie chronique peut être un effet secondaire non seulement des troubles psychosomatiques, mais aussi de l'utilisation régulière de certains types de médicaments.

C'est important de savoir ! Chez les personnes prédisposées, les troubles du repos nocturne sont provoqués par les pilules contre l'asthme ("Eufillin"), ou les médicaments antiallergiques et cardiaques.

Le malaise est parfois une conséquence de l'utilisation d'antidépresseurs qui ont une propriété activatrice (neuroleptique "Sulpiride"). Les drogues, l'alcool et la caféine contribuent également à l'apparition de pathologies.

Insomnie associée à la dépression

La cause la plus fréquente de la maladie est une pathologie mentale telle que la dépression. Selon les statistiques, 60 à 70 % des personnes qui souffrent de cette maladie ont une mauvaise qualité de repos nocturne.

Influence également facteurs externes- bruit, éclairage excessif, température ambiante inconfortable.

Symptômes et conséquences

L'insomnie chronique, qui se caractérise par une incapacité à s'endormir, peut être la manifestation d'une maladie et s'accompagner de ses symptômes inhérents. Dans la pratique médicale, cette maladie est également associée aux symptômes suivants :

• réveils constants;
• se sentir fatigué le matin;
• irritabilité;
• manque de sommeil;
• impulsivité;
• diminution de la capacité de concentration;
• sommeil léger.

Un trouble du sommeil peut affecter presque tous les aspects de la vie. La productivité d'une personne diminue, la prise de décision devient plus difficile, les relations avec les collègues de travail ou avec les membres de la famille peuvent se détériorer. Les personnes atteintes de cette pathologie sont plus susceptibles d'avoir des accidents de voiture que les autres.

Le diagnostic est la première étape du traitement

Avant de traiter l'insomnie chronique, vous devez trouver la cause qui la sous-tend. Par conséquent, la première chose qu'un médecin doit faire est d'évaluer l'état de santé général d'une personne. Cette procédure comprend la collecte de l'anamnèse, l'examen thérapeutique, la mesure pression artérielle et, si nécessaire, un enregistrement ECG.

Si, dans l'ensemble, le corps est physiquement sain et que rien n'indique raisons possibles maladies, puis à l'étape suivante, les troubles mentaux sont étudiés. Cela nécessite généralement une consultation avec un psychiatre. Au cours de la conversation, le médecin peut poser des questions sur les mauvaises habitudes, les médicaments pris, les situations stressantes survenues au cours de la dernière période, le climat psychologique dans la famille et au travail.

Ce n'est qu'après avoir recueilli toutes les données qu'une décision adéquate peut être prise pour déterminer la méthode à utiliser dans le traitement de l'insomnie.

Façons de traiter l'insomnie chronique

Il est possible d'aider le patient uniquement après que le médecin a établi la nature de la maladie.

Thérapie médicale

Faites face à toutes sortes de peurs et autres troubles névrotiques, améliorez la qualité du repos, les médicaments vous aideront. Les somnifères sont pris en cures courtes et ne traitent pas la cause de la pathologie, il est donc assez difficile d'éliminer le trouble de l'insomnie avec eux.

Les moyens ayant un effet similaire ne doivent être pris qu'en dernier recours, ils ont un certain nombre d'effets secondaires.

1. Antipsychotiques. Ce groupe n'est pas très populaire pour la prescription par les médecins dans le traitement de cette maladie. Les médicaments sont utilisés comme sédatifs pour vous aider à dormir. Ces médicaments impliquent parfois l'adoption de fonds supplémentaires, par exemple, "Cyclodol" pour corriger les effets secondaires. Des antipsychotiques atypiques sont souvent prescrits, qui ont un effet plus doux, notamment Eglonil ou Sulprid.
2. Benzodiazépines. Ces médicaments, tels que le Midozalam ou l'Alprozolam, aident également à l'incapacité de s'endormir. Ils éliminent l'anxiété et l'excitation, mais sont inférieurs à certaines des pilules les plus modernes.
3. Cyclopyrrolones. Ce type de médicament est le plus souvent prescrit aux patients. Par exemple, Zopiclone est une pilule assez efficace, avec un ensemble minimal d'effets secondaires.
4. Antidépresseurs. Ils sont utilisés pour les troubles du sommeil, surtout s'ils sont associés à des pathologies neurologiques. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont généralement prescrits. Ceux-ci incluent le Prozac et le Zoloft.
5. "Mélatonine". Ces comprimés sont utilisés uniquement comme remède léger pour aider à soulager l'anxiété et le stress. Ils sont utilisés en association avec d'autres médicaments.

Tout autre traitement est prescrit par un neurologue individuellement, en fonction de l'état du corps du patient, de la présence de maladies concomitantes pouvant avoir provoqué l'apparition d'insomnies.

Traitement sans médicaments

Si l'incapacité à s'endormir est associée à une névrose psychologique, elle doit être traitée à l'aide d'une thérapie cognitivo-comportementale.

C'est un programme structuré qui aide à faire face efficacement à la maladie.

La technique vous permet de changer le train de pensées et le schéma de comportement - facteurs qui causent des difficultés de sommeil. Selon la situation, les techniques de traitement suivantes sont utilisées :

Contrôle incitatif.

Cette méthode aide à éliminer les facteurs qui interfèrent avec l'endormissement. Il enseigne à utiliser le lit uniquement aux fins pour lesquelles il a été conçu.

Cette méthode implique le plan d'action suivant :

• Définissez une heure précise pour vous réveiller. Cela aide à corriger l'horloge circadienne qui régule l'éveil.
• Éviter les siestes pendant la journée.
• Se coucher seulement quand c'est vraiment nécessaire.
• Quitter le lit et la chambre si vous ne pouvez pas vous endormir dans les 30 minutes.

Restriction de sommeil.

Cette procédure est conçue pour éliminer les réveils nocturnes systématiques. Pour le patient, un délai strict pour être au lit est établi. Initialement, le séjour au lit doit correspondre à la durée réelle de sommeil de la personne.

Si le patient passe 5 heures à faire la sieste et que le reste du temps est consacré à s'endormir, le spécialiste recommandera de réduire la durée du séjour au lit à cinq heures. Au début, cette méthode peut entraîner une fatigue diurne sévère, mais ensuite la condition revient à la normale. À l'avenir, la période allouée pour une nuit de sommeil pourra être progressivement augmentée.

Relaxation.

Cette technique est destinée à acquérir des compétences de gestion du stress afin de soulager l'excitation, d'atteindre un état détendu du corps avant d'aller au lit. Il est conseillé d'utiliser la méthode dite de relaxation musculaire progressive. Le patient contracte puis relâche chaque groupe musculaire à tour de rôle, ce qui entraîne une pression artérielle et une respiration normales.

Hygiène du sommeil.

Ce terme désigne un ensemble d'activités visant à créer de bonnes habitudes et à se débarrasser des effets nuisibles pour un repos complet.

Attention! La qualité du repos peut être affectée par la consommation de café en fin de journée, le tabagisme ou la consommation d'alcool avant le coucher. L'élimination de ces facteurs peut considérablement accélérer l'endormissement et augmenter la durée du sommeil.

Pour réussir dans la lutte contre insomnie constante, vous devez respecter certaines règles :

• N'essayez pas de dormir si vous ne pouvez pas.
• Définissez une heure de réveil spécifique et essayez de vous réveiller à l'heure.
• Ne consommez pas de stimulants avant de vous coucher, tels que la caféine, les boissons contenant de l'alcool, la nicotine.
• Faites de l'exercice au moins 5 heures avant le coucher.
• Créez un environnement confortable qui vous permet de vous détendre et de laisser les tâches ménagères.
• Ne vous couchez pas le ventre vide et ne mangez pas trop.
• Vous pouvez utiliser le lit conformément à sa destination, lire ou regarder la télévision à un autre endroit.

Chaque méthode de traitement nécessite de la patience et un travail régulier sur soi, alors seulement il sera possible d'obtenir une amélioration significative de la situation.

En plus des préparations pharmacologiques, dans la lutte contre la forme chronique de la maladie, il est recommandé de boire des décoctions à base de plantes, des teintures, des thés médicinaux préparés à base de recettes folkloriques. Vous pouvez privilégier les compléments alimentaires d'origine végétale, vendus en pharmacie : Novo-Passitu, Extrait de Pivoine, Persen, Valériane.

Conclusion

Vous ne pouvez pas prendre des médicaments sans réfléchir sans connaître l'état de santé général. Par conséquent, les symptômes incessants des troubles du sommeil nécessitent une visite obligatoire chez le médecin et l'établissement de la cause réelle de la pathologie. Pour traiter correctement l'insomnie chronique, vous devez comprendre ce que c'est. Pour obtenir des conseils, il est préférable de contacter un somnologue.

Pour citer : Kovrov G.V., Levin Ya.I. Traitement de l'insomnie // RMJ. 2002. N° 28. S. 1294

Centre somnologique du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, MMA nommé d'après I.M. Sechenov

H Les troubles du cycle veille-sommeil couvrent de 28 à 45% de la population, constituant pour la moitié de ce nombre de personnes un problème clinique important qui nécessite un diagnostic et un traitement spéciaux.

L'insomnie est un trouble associé à une difficulté à initier ou à maintenir le sommeil. Le DSM-IV définit l'insomnie comme une déficience de la qualité et de la quantité de sommeil nécessaires aux activités diurnes normales, tandis que la CIM-10 définit collectivement l'insomnie, l'hypersomnie et les troubles du rythme du sommeil comme « des troubles psychogènes primaires avec une perturbation émotionnelle de la qualité, de la durée , ou rythme du sommeil.

Il existe des insomnies aiguës, subaiguës et chroniques tout au long du parcours. En termes de gravité - légère, modérée et prononcée.

Une étude objective des patients souffrant d'insomnie comprend nécessairement la polysomnographie. Cette technique implique l'enregistrement simultané de plusieurs paramètres, tels que l'électroencéphalographie (EEG), l'électromyographie (EMG), l'électrooculographie (EOG), qui est l'ensemble minimum requis pour évaluer la structure du sommeil.

La phénoménologie clinique de l'insomnie comprend les troubles présomniques, intrasomniques et postsomniques.

Troubles présomniaques - c'est la difficulté du début du sommeil. La plainte la plus courante est la difficulté à s'endormir; avec un long cours, des "rituels d'aller au lit" pathologiques, ainsi que la "peur du lit" et la peur du "non-sommeil" peuvent se former. Le désir naissant de dormir disparaît dès que les patients sont au lit, des pensées et des souvenirs douloureux apparaissent, l'activité motrice s'intensifie dans un effort pour trouver une position confortable. La somnolence à venir est interrompue par le moindre bruit, myoclonie physiologique. Si une personne en bonne santé s'endort en quelques minutes (3 à 10 minutes), chez les patients, elle est parfois retardée jusqu'à 120 minutes ou plus. Une étude polysomnographique de ces patients montre une augmentation significative du temps d'endormissement, des passages fréquents des stades 1 et 2 du premier cycle de sommeil à l'éveil. Souvent, l'endormissement est ignoré par les patients, et pendant tout ce temps, il leur est présenté comme un état de veille continu.

Troubles intrasomniques comprennent des réveils nocturnes fréquents, après lesquels le patient ne peut pas s'endormir longtemps, et des sensations de sommeil "superficiel". Les réveils sont provoqués à la fois par des facteurs externes (principalement le bruit) et internes (rêves terrifiants, peurs et cauchemars, douleurs et troubles autonomes sous forme d'insuffisance respiratoire, tachycardie, augmentation de l'activité motrice, envie d'uriner, etc.). Tous ces facteurs peuvent également réveiller des personnes en bonne santé avec bon sommeil. Mais chez les patients, le seuil de réveil est fortement abaissé et le processus d'endormissement après un épisode de réveil est difficile. La diminution du seuil d'éveil est en grande partie due à une profondeur de sommeil insuffisante. Les corrélats polysomnographiques de ces sensations sont une représentation accrue du sommeil léger (stades 1 et 2 de la phase de sommeil non paradoxal), des réveils fréquents, de longues périodes d'éveil pendant le sommeil, une réduction du sommeil profond (sommeil delta) et une augmentation de la activité motrice.

Troubles de la postsomnie (troubles qui surviennent dans la période immédiate après le réveil) - il s'agit d'un problème de réveil tôt le matin, de performances réduites, de "cassure". Les patients ne sont pas satisfaits de leur sommeil. Les troubles post-somniaques comprennent les troubles non obligatoires La somnolence diurne. Sa caractéristique est la difficulté de s'endormir même en présence de conditions favorables au sommeil.

L'insomnie se caractérise par une diminution de la durée du sommeil, une augmentation de la représentation de l'éveil et d'un premier stade superficiel, une diminution des troisième et quatrième stades du sommeil non paradoxal, avec des troubles sévères, une diminution du sommeil paradoxal est notée .

La relation entre les évaluations subjectives du sommeil et ses caractéristiques objectives est ambiguë, bien qu'elles coïncident le plus souvent. Pendant ce temps, parfois les patients se plaignent d'un manque total de sommeil pendant de nombreuses nuits, cependant, avec une étude polysomnographique objective, le sommeil est non seulement présent, mais sa durée dépasse 5 heures (atteignant parfois 8 heures), et la structure du sommeil n'est pas trop déformée . Cette situation est définie comme une perception déformée du sommeil (ou « agnosie du sommeil »). Plus souvent, ce phénomène est observé chez les patients souffrant de maladie mentale. Il convient de souligner que dans de tels cas, la nomination de somnifères (surtout avec une durée de sommeil de 6 heures ou plus) est irrationnelle.

L'insomnie est généralement un syndrome qui nécessite une recherche obligatoire causes des troubles du sommeil : stress (insomnie psychophysiologique), névroses, maladies mentales, maladies neurologiques, maladies somatiques, psychotropes, alcool, facteurs toxiques, maladies endocriniennes-métaboliques, syndromes survenant pendant le sommeil (syndrome d'apnée du sommeil ; troubles du mouvement pendant le sommeil), phénomènes douloureux, conditions défavorables (bruit, humidité, etc.), travail posté, changement de fuseau horaire, hygiène de sommeil perturbée; raccourcissement constitutionnellement déterminé du sommeil nocturne. Il convient de souligner que l'insomnie est le plus souvent associée à des facteurs mentaux (le rôle le plus important est donné à l'anxiété et à la dépression) et peut donc être considérée comme des troubles psychosomiques.

Diagnostic de l'insomnie repose sur : 1) une évaluation du stéréotype chronobiologique individuel d'une personne (hibou ou alouette, sommeil court ou long), qui est éventuellement déterminé génétiquement ; 2) en tenant compte des caractéristiques culturelles (par exemple sieste - sommeil de l'après-midi dans les pays à climat chaud) et des activités professionnelles (travail de nuit et posté, vols transtemporels) ; 3) un certain tableau clinique, 4) les résultats d'une étude psychologique ; 5) résultats d'une étude polysomnographique, 6) évaluation de l'accompagnement de l'insomnie (pathologie somatique, neurologique, psychiatrique, effets toxiques et médicamenteux).

La thérapie de l'insomnie comprend deux approches. La première approche (la plus adéquate) consiste à éliminer les facteurs qui causent l'insomnie, la seconde comprend des mesures pour normaliser le sommeil lui-même. Les tactiques générales sont les suivantes : 1) avec les manifestations précoces des troubles du sommeil, la première approche domine ; 2) avec une insomnie étendue et suffisamment longue - une combinaison des deux approches; 3) dans les insomnies chroniques, lorsque le facteur qui les a provoquées est devenu moins pertinent, la deuxième approche domine.

La première approche est associée à la prévention ou à l'atténuation de divers facteurs stressants, psycho-traumatiques, qui se traduit par des recommandations sur l'organisation du travail, le repos, la vie en général, l'hygiène du sommeil, les approches psychothérapeutiques et psychopharmacologiques. Il est nécessaire de traiter les maladies endogènes mentales, neurologiques organiques, somatiques, d'éviter l'abus de psychotropes et d'alcool, une thérapie adéquate pour l'apnée du sommeil et le syndrome des jambes sans repos. La première voie est sans aucun doute prioritaire, mais plutôt difficile et loin d'être toujours efficace en raison de la curabilité différente de ces conditions. De plus, dans la plupart des cas, l'identification du facteur étiologique est difficile (ou les causes d'insomnie chez un patient particulier sont nombreuses). Il faut également tenir compte du fait que la pathologie associée à l'insomnie peut modifier significativement les troubles de l'insomnie.

La deuxième approche comprend la pharmacothérapie et les traitements non pharmacologiques.

Méthodes non médicamenteuses

Les méthodes non médicamenteuses sont diverses : hygiène du sommeil, psychothérapie, photothérapie, encéphalophonie (« Music of the Brain® »), acupuncture, biofeedback, kinésithérapie (hydrothérapie, aéroionothérapie, électrothérapie, climatothérapie, appareils qui régulent le rythme respiratoire, créent une ambiance agréable bruit (« ressac de la mer »), effet thermique sur la zone du nez), homéopathie.

Hygiène du sommeil - composant intégral traitement de toute forme d'insomnie, il comporte des recommandations :

• Couchez-vous et levez-vous en même temps.
• Éliminer le sommeil diurne, surtout l'après-midi.
• Ne buvez pas de thé et de café le soir.
• Réduire les situations stressantes, le stress mental, surtout le soir.
• Organiser activité physique le soir, mais au plus tard 3 heures avant le coucher.
• Utilisez régulièrement des procédures d'eau avant d'aller au lit - une douche fraîche (un léger refroidissement du corps est l'un des éléments de la physiologie de l'endormissement). Dans certains cas, vous pouvez appliquer une douche tiède (température confortable) jusqu'à ressentir un léger relâchement musculaire. L'utilisation de procédures d'eau de contraste, de bains excessivement chauds ou froids n'est pas recommandée.

Psychothérapie (psychothérapie rationnelle, training autogène, méthodes hypnosuggestives, psychothérapie individuelle et de groupe) est un moyen courant de traiter de nombreuses maladies. Le rôle de la psychothérapie dans le traitement de l'insomnie est de corriger les symptômes et syndromes psychopathologiques existants. Une attention particulière doit être accordée à la réduction du niveau d'anxiété (en tant que symptôme le plus courant qui accompagne les troubles du sommeil nocturne et est un facteur pathogénique important dans l'augmentation du niveau d'activation cérébrale).

Photothérapie - une méthode de traitement à la lumière blanche brillante (intensité de 2000 à 10000 lux) basée sur des idées modernes sur l'effet de la lumière vive sur les systèmes de neurotransmetteurs (sérotonine, dopamine, mélatonine) du cerveau et vous permet de contrôler les rythmes circadiens à travers le système oculaire, hypothalamus et glande pinéale, y compris. cycle veille-sommeil.

Encéphalophonie® ("Music of the Brain®") - le patient écoute de la musique (sur divers supports) obtenue en convertissant son électroencéphalogramme en musique à l'aide de méthodes de traitement informatique spéciales basées sur un certain nombre d'algorithmes spéciaux, ce qui contribue à modifier l'état fonctionnel de une personne. L'encéphalophonie comprend des éléments de musicothérapie et de biologie retour d'information, mais présente un certain nombre de différences par rapport à ces méthodes de régulation des états fonctionnels. L'efficacité de l'encéphalophonie chez les patients souffrant d'insomnie selon des études en double aveugle contrôlées par placebo est d'au moins 82%.

Méthodes médicinales

La pharmacothérapie moderne est principalement représentée par des hypnotiques qui agissent sur le complexe GABAergique post-synaptique. Ces groupes comprennent les barbituriques (rarement utilisés), les benzodiazépines, les cyclopyrrolones, les imidazopyridines (tableau 1). Les médicaments de différents groupes ont un effet unidirectionnel sur la structure du sommeil chez les patients souffrant d'insomnie. La non-spécificité de leur impact sur la structure du sommeil consiste à augmenter le temps de sommeil, réduire la durée d'endormissement, réduire la représentation des stades de surface de la phase de sommeil non paradoxal, le temps d'éveil et l'activité motrice pendant dormir. Le problème du choix d'un médicament hypnotique est le plus petit nombre Effets secondaires et les complications de ce médicament.

Un sédatif efficace : 1) favorise l'endormissement rapide ; 2) contribue au maintien du sommeil, c'est-à-dire prévient les réveils fréquents et, lorsqu'ils se produisent, permet de se rendormir rapidement; 3) après le dernier réveil spontané du matin, ne provoque pas de sensations de léthargie, de faiblesse, de fatigue ou, si ces sensations étaient présentes auparavant, contribue à leur disparition ; 4) n'a pas d'effets secondaires, et s'ils surviennent, ils n'aggravent pas l'adaptation sociale du patient ; 5) peut être appliqué au besoin. Dans la plus grande mesure, ces idées correspondent à des médicaments zolpidem et zopiclone (Tableau 1).

Il convient de souligner que tout médicament ayant un effet sédatif et hypnotique (même s'il n'est pas utilisé spécifiquement comme hypnotique) peut modifier le tableau clinique de l'insomnie (Tableau 2). Cet effet est particulièrement prononcé lors de la prescription de médicaments hypnotiques benzodiazépines à longue demi-vie, qui eux-mêmes peuvent provoquer des troubles post-somnie.

Ce qui suit principes de prescription des somnifères en tenant compte de leur diversité et pour unifier leur utilisation :

1. Il est préférable de commencer le traitement de l'insomnie avec des somnifères à base de plantes ou de la mélatonine. Ces médicaments créent le moins de problèmes pour les patients et peuvent être facilement arrêtés à l'avenir. Le potentiel « somnifère » de la mélatonine est suffisant pour la recommander comme somnifère.

2. Usage prédominant de préparations à courte durée de vie (tableau 1). Ces médicaments, en règle générale, ne créent pas de problèmes post-somnie, provoquent rarement de la léthargie et de la somnolence pendant l'éveil, n'affectent pas négativement les capacités motrices d'une personne, ce qui les rend relativement sûrs pour les personnes engagées dans des activités d'opérateur et pour les conducteurs.

3. La durée de prescription des somnifères ne doit pas dépasser 3 semaines (de manière optimale - 10-14 jours). C'est le temps qui est accordé au médecin pour clarifier la cause de l'insomnie. Pendant cette période, en règle générale, l'addiction et la dépendance ne se forment pas, et il n'y a pas non plus de problème de sevrage de la drogue. Il est assez difficile de suivre ce principe, car une partie importante des patients préfèrent consommer des médicaments plutôt que de subir péniblement des troubles du sommeil.

4. Les patients des groupes d'âge plus âgés doivent se voir prescrire la moitié (par rapport aux patients d'âge moyen) de la dose quotidienne de somnifères, et également tenir compte de leur éventuelle interaction avec d'autres médicaments. Pour les patients âgés, le problème de la polymédication est l'un des plus urgents. Les patients âgés ont sans aucun doute un plus grand "potentiel d'insomnie", qui est dû à la combinaison de l'insomnie avec des changements physiologiques dépendant de l'âge dans le cycle veille-sommeil. Chez ces patients, le rôle des maladies somatiques (telles que la maladie vasculaire athéroscléreuse, l'hypertension artérielle, la bronchite chronique, etc.) en tant que cause d'insomnie augmente de manière significative. De nombreux médicaments prescrits par lui pour le traitement de la souffrance somatique ont un effet hypnotique supplémentaire (par exemple, la cinnarizine, qui appartient aux neuroleptiques), sans tenir compte des complications qui peuvent survenir lorsqu'elles sont associées à des hypnotiques, en particulier la série des benzodiazépines. De plus, chez les personnes âgées, l'activité enzymatique du foie change, ce qui ralentit l'inactivation des médicaments. Il est également important de prendre en compte les changements physiologiques liés à l'âge dans de nombreux systèmes cérébraux médiateurs, ce qui pose le problème de l'interaction des médicaments psychotropes (les hypnotiques appartiennent à ce groupe) et du vieillissement du cerveau. Cela concerne tout d'abord les systèmes dopaminergiques et augmente la possibilité de complications extrapyramidales (plus souvent hypokinétiques, moins souvent hyperkinétiques). Souvent chez les patients âgés sans polysomnographie, il est difficile de différencier les changements physiologiques du cycle veille-sommeil de l'insomnie, par conséquent, compte tenu de ce qui précède, à la moindre hésitation, il faut s'abstenir de prescrire des hypnotiques. Sous cet aspect, certains espoirs reposent sur la mélatonine, une hormone de la glande pinéale, qui a un certain effet hypnotique, mais est dépourvue de nombreuses qualités négatives.

5. En cas de suspicion même minime de la présence d'un syndrome d'apnée du sommeil comme cause d'insomnie et d'impossibilité de vérification polysomnographique, dans des cas isolés, les dérivés d'imidazopyridine et de cyclopyrrolone peuvent être utilisés comme hypnotiques, dont l'effet négatif sur les voies respiratoires fonction n'a pas encore été identifiée. Si le syndrome d'apnée du sommeil est identifié comme la cause de l'insomnie, le traitement le plus efficace des troubles respiratoires du sommeil consiste à utiliser des appareils qui créent une pression expiratoire positive (CPAP ou BiPAP).

6. Si, avec une insatisfaction individuelle quant à la durée du sommeil, 6 heures ou plus de sommeil sont objectivement enregistrées, la prescription de somnifères semble inefficace et une psychothérapie doit être utilisée. Cet item reflète la dissociation souvent existante entre les plaintes de manque total de sommeil (c'est-à-dire l'insomnie en tant que telle) et la durée de sommeil objectivement enregistrée, atteignant souvent 8 heures, c'est-à-dire souligne l'importance de la polysomnographie pour le diagnostic des troubles du sommeil.

7. Les patients recevant des somnifères à long terme doivent passer des «vacances médicamenteuses», ce qui vous permet de réduire la dose de ce médicament ou de la modifier. Cet élément revêt une importance particulière pour les patients sous traitement prolongé par des benzodiazépines. Souvent, cette situation est le résultat d'une automédication, parfois d'une prescription médicale. Sur le chemin d'un médecin qui passera des «vacances médicamenteuses» chez de tels patients, il existe des difficultés associées à la fois à l'aggravation des manifestations de l'insomnie, à la toxicomanie, à la dépendance et au syndrome de «sevrage». Une aide dans ces cas peut être apportée par la photothérapie, réalisée dans le cadre des "vacances médicamenteuses".

Parmi somnifères il existe des médicaments à demi-vie courte (moins de 5 heures), moyenne (5-15 heures) et longue (plus de 15 heures) (tableau 1). Les hypnotiques modernes les plus couramment utilisés dans le monde sont les dérivés des imidazopyridines (zolpidem), les cyclopyrrolones (zopiclone) et les dérivés des benzodiazépines à demi-vie courte et moyenne (midazolam, triazolam, brotizolam).

Benzodiazépines

Le premier médicament de ce groupe, le chlordiazépoxide, est utilisé depuis le début des années 1960. À ce jour, environ 50 médicaments de cette série sont utilisés. Les benzodiazépines interagissent de manière non sélective avec les sous-types de benzodiazépines w 1 et w 2 du complexe récepteur post-synaptique GABAergique et ont des effets sédatifs, anxiolytiques, hypnotiques, myorelaxants centraux, anticonvulsivants de sévérité variable. De plus, les benzodiazépines potentialisent les effets des barbituriques et des analgésiques. En tant qu'hypnotiques, les médicaments ayant la composante hypnotique la plus prononcée sont prescrits: brotizolam, midazolam, triazolam (demi-vie 1-5 heures), nitrazépam, oxazépam, témazépam (demi-vie 5-15 heures), flunitrazépam, flurazépam (demi-vie 20-50 heures).

Les benzodiazépines sont des médicaments agissant sur les récepteurs, caractérisés par une large gamme thérapeutique et une toxicité relativement faible. En même temps, ils créent des problèmes importants pour les patients qui augmentent avec l'augmentation de la dose : addiction, dépendance, syndrome de « sevrage », aggravation du syndrome « ​​d'apnée du sommeil », perte de mémoire, amnésie antérograde, diminution de l'attention et du temps de réaction, somnolence diurne. Des complications telles que vertiges, ataxie et bouche sèche sont également possibles.

Éthanolamines

Leur effet hypnotique est dû au blocage des effets de l'histamine - l'un des principaux médiateurs de l'éveil. Ces médicaments sont des antagonistes des récepteurs H 1 de l'histamine, ont un effet M-anticholinergique. Le seul médicament hypnotique de ce groupe utilisé en Russie est la doxylamine. La dose thérapeutique moyenne est de 15 mg, la demi-vie du médicament dans le corps est de 11 à 12 heures. La doxylamine a un effet séquelle diurne, et est moins efficace que les benzodiazépines en termes d'effets hypnotiques. Le plus souvent, il se caractérise par une diminution du temps d'endormissement, du nombre de réveils du sommeil et de l'activité motrice pendant le sommeil. Parmi les effets secondaires, les M-anticholinergiques prédominent : bouche sèche, troubles de l'accommodation, constipation, dysurie, fièvre. Renforce l'action des inhibiteurs du SNC. Contre-indiqué dans le glaucome à angle fermé, l'adénome de la prostate.

Cyclopyrrolones

La zopiclone (Relaxon) est un ligand complexe du récepteur des ions chlore GABA non benzodiazépine qui améliore la conductance des récepteurs GABAergiques. Il a été démontré que le médicament se lie au complexe GABA dans une partie différente du récepteur auquel les benzodiazépines se lient normalement. De plus, contrairement aux benzodiazépines, la zopiclone se lie uniquement aux récepteurs centraux et n'a aucune affinité pour les récepteurs périphériques des benzodiazépines. Le médicament est rapidement absorbé par tube digestif; sa concentration plasmatique maximale est atteinte après 100 minutes et le seuil hypnotique est dans les 30 minutes après la prise de 7,5 mg. La demi-vie de la zopiclone chez l'adulte est de 5 à 6 heures. Dans la vieillesse, l'accumulation du médicament dans le corps avec une utilisation prolongée est minime. La zopiclone réduit la période de latence du sommeil, la durée du stade 1, ne modifie pas significativement la durée du stade 2, augmente la durée du sommeil delta et du sommeil paradoxal, si sa durée a été réduite avant le traitement. De plus, il n'a pas été démontré que la zopiclone affecte l'indice d'apnée. La dose thérapeutique optimale est de 7,5 mg, les surdosages sont relativement sûrs.

Imidazopyridines

Le zolpidem, un bloqueur sélectif du sous-type w 1 des récepteurs GABA, ne se lie pas aux autres sous-types de récepteurs, tant centraux que périphériques. Il diffère des médicaments mentionnés précédemment par la moindre toxicité. Le zolpidem est un médicament hypnotique non benzodiazépine et n'est donc pas addictif, non addictif et n'interfère pas avec l'éveil diurne. Effets secondaires le zolpidem ne différait pas en fréquence du placebo. En raison de la courte demi-vie, il peut être recommandé non seulement pour une utilisation avant le coucher, mais également au milieu de la nuit chez les patients souffrant de troubles intrasomniques qui se réveillent à 2-3 heures du matin. Les décès dus à un surdosage n'ont pas été décrits. Le zolpidem réduit le temps d'endormissement et d'éveil pendant le sommeil, augmente la représentation du sommeil delta et du sommeil paradoxal - les composants les plus importants du sommeil sur le plan fonctionnel. En règle générale, le réveil matinal après avoir pris la dose recommandée du médicament est facile, sans signes de somnolence, de léthargie et de faiblesse.

Mélatonine

La mélatonine est une neurohormone produite par la glande pinéale, la rétine et les intestins. Les effets biologiques de la mélatonine sont divers : hypnotiques, hypothermiques, antioxydants, anticancéreux, adaptogènes, de synchronisation. Cependant, dans la plupart des cas, il est utilisé comme hypnotique, car la mélatonine est synthétisée au maximum dans l'obscurité - sa teneur dans le plasma sanguin humain la nuit est 2 à 4 fois plus élevée que pendant la journée. En Russie, Melaxen est enregistré - un médicament contenant 3 mg de mélatonine. La mélatonine accélère l'endormissement et normalise la structure du cycle veille-sommeil.

Ainsi, l'insomnie est un syndrome fréquent en pratique médicale générale (y compris neurologique), diversifié dans ses manifestations cliniques. La correction des troubles du sommeil nocturne doit être basée sur les principes généraux suivants postes médicaux :

1. Le traitement de l'insomnie doit prendre en compte toute la variété des facteurs causaux, la corrélation des manifestations subjectives et les résultats objectifs de la polysomnographie.

2. Dans le traitement de l'insomnie, des approches pharmacologiques et non pharmacologiques (seules ou en combinaison les unes avec les autres) peuvent être utilisées.

3. Une approche de traitement non médicamenteuse telle que «l'hygiène du sommeil» peut être la seule méthode indépendante, mais elle est obligatoire dans le traitement de l'insomnie, indépendamment de l'utilisation d'autres approches.

4. Les médicaments doivent être utilisés en tenant compte des idées sur les somnifères modernes et des principes de base de leur prescription.

Au cours des dernières décennies, les troubles du sommeil sont devenus si répandus que les experts ont créé une branche distincte de la médecine qui s'occupe exclusivement de résoudre un tel problème et de développer des méthodes pour son traitement. Plus récemment, l'Organisation mondiale de la santé a publié les données d'une enquête auprès des résidents de plus de 15 pays. L'insomnie (le nom scientifique d'une maladie similaire, l'insomnie) était la raison pour laquelle 27 % sont allés chez le médecin, mais les chiffres réels sont encore inconnus.

Selon les médecins, vous pouvez parler de troubles du sommeil si vous présentez un (ou plusieurs) des signes suivants :

• une personne ne peut pas s'endormir au lit pendant 30 minutes ou plus;
• réveils nocturnes fréquents, non associés à des stimuli extérieurs (bruit, pleurs d'un enfant, etc.);
• réduction de la durée du sommeil nocturne;
• Se sentir faible et fatigué après le réveil.

Le sommeil est l'une des façons dont notre corps interagit avec environnement De plus, un biorythme correct est la clé d'une pleine santé humaine et d'une résistance adéquate aux infections et autres maladies. En gros, pendant l'éveil, certaines informations s'accumulent, et leur consolidation s'effectue la nuit dans la phase de sommeil profond.

Selon les experts, lorsque le corps humain se repose, le cerveau analyse les informations reçues et "développe" une nouvelle stratégie pour construire des réponses. Dans le même temps, les données secondaires sont exclues et ce qui reste en dehors de l'attention en raison de stimuli externes passe au premier plan. Ce sont ces processus qui expliquent l'amélioration de la mémoire, l'inspiration provenant de personnes ayant un état d'esprit créatif et même un phénomène tel que l'intuition.

De plus, pendant le sommeil, le système nerveux, les glandes endocrines et, par conséquent, le fond hormonal sont régulés. De plus, l'insomnie augmente considérablement le risque de maladie coronarienne, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et d'autres troubles cardiovasculaires.

Avec un manque de sommeil dans le corps, le niveau de l'un des principaux marqueurs augmente processus inflammatoire- Protéine C-réactive. Au cours d'une étude clinique, les experts ont noté que chez les personnes qui se reposaient complètement 4 heures de moins que la norme pendant seulement trois nuits, la tolérance des tissus au glucose était altérée. Après 5 jours, des troubles prononcés de l'état psycho-émotionnel ont été notés, qui se sont manifestés sous la forme d'attaques d'irritabilité, d'anxiété et d'autres troubles neurologiques. La résistance au stress est également considérablement réduite.

Comment améliorer son sommeil par soi-même

Leur gamme est assez large :

• antidépresseurs;
• les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1 ;
• neuroleptiques;
• anticonvulsivants;
• préparations de mélatonine.

Cependant, les médicaments les plus utilisés, que le patient peut acheter seul à la pharmacie sans ordonnance.

L'un de ces médicaments est l'antihistaminique doxylamine, qui est vendu en pharmacie sous les noms commerciaux :

• Valocordine - Doxylamine ;
• Reslip;
• Donormil.

Prenez le médicament à raison de 15 mg par jour pendant une demi-heure avant le coucher. Parmi les avantages - la possibilité d'utilisation pendant la grossesse (dans n'importe quel trimestre), l'absence de syndrome de sevrage. Mais La doxylamine est contre-indiquée dans :

• lactation;
• dans l'enfance et l'adolescence;
• glaucome;
• hypertrophie des tissus de la prostate;
• troubles de la miction.

Les autres médicaments en vente libre comprennent les médicaments contenant de la mélatonine. Cette substance est synthétisée dans le corps humain (glande pinéale, rétine et intestins). Sa concentration augmente considérablement dans l'obscurité, ce qui se manifeste par une diminution de la température, une inhibition de l'activité émotionnelle et des fonctions des gonades. Ainsi, le corps "se prépare" pour le sommeil à venir.

Ce groupe de médicaments comprend :

• Melaxen ;
• Sonnovan;
• Mélanithme.

En plus de l'effet hypnotique, la mélatonine a également un effet antidépresseur, antioxydant et immunomodulateur. Il est également prescrit pour restaurer les biorythmes quotidiens lors du changement de fuseau horaire. La posologie recommandée est de 2 à 6 mg.

En l'absence de l'effet des médicaments en vente libre, les médecins passent aux puissants somnifères.

La plupart d'entre eux sont bien tolérés par les patients, mais la probabilité de complications est assez élevée. Ces médicaments comprennent :

• Zolpidem (Ivadal, Nitrest, Sanval, Snovitel), nommer 10 mg;
• Zopiclone (Imovan, Somnol, Relaxon, Torson), prendre 7,5 mg ;
• Zaleplon (Andante), boisson 10 mg ;
• Clonazépam, prendre 2 mg;
• Trazodone (Trittico), prescrit 75-150 mg.

Un bon résultat peut être obtenu à l'aide de diverses méthodes de physiothérapie. Contrairement aux médicaments, ils sont sûrs et ne provoquent aucun effet secondaire.

Ainsi, les patients se voient proposer:

• Photothérapie. Cette technique de traitement implique l'influence des impulsions lumineuses sur le système des organes de la vision, et à travers eux sur certaines structures du cerveau, ce qui vous permet de normaliser et de restaurer les biorythmes.
• Encéphalophonie. Il s'agit d'une méthode de physiothérapie relativement nouvelle, qui consiste à traiter l'activité bioélectrique du cerveau pendant la relaxation et l'éveil. Les signaux reçus sont convertis en musique, que le patient est invité à écouter. Cela conduit à une restauration progressive d'un sommeil normal et d'un bon repos.

Pour résoudre les problèmes d'endormissement et de sommeil, d'autres méthodes sont souvent utilisées. Les programmes de méditation et d'auto-entraînement, les cours de yoga l'après-midi aident bien. Le massage des points réflexes biologiquement actifs situés sur les pieds, le visage et les oreilles est également très efficace. Pour vaincre l'insomnie, certains recourent à la musique relaxante, aux sons enregistrés de la nature, au ressac de la mer, etc. pour vaincre l'insomnie.

Trouble du sommeil : caractéristiques des différentes catégories de patients, physiothérapie et autres traitements

Les médecins portent une attention particulière aux troubles du sommeil chez certaines catégories de patients. Les femmes souffrent souvent d'insomnie pendant la ménopause. Ceci est associé à des fluctuations des niveaux hormonaux, à une détérioration du bien-être, à une humeur dépressive. Le traitement de cette affection est complexe. Du côté de la neurologie, l'insomnie est corrigée à l'aide de sédatifs légers à base de plantes. De plus, des médicaments hormonaux peuvent être prescrits.

Dans la vieillesse

Après 40 ans, l'incidence des troubles du sommeil augmente considérablement. Chez les personnes âgées, le sommeil est «brouillé» tout au long de la journée, beaucoup préfèrent se reposer pendant la journée, ce qui affecte négativement la qualité du sommeil nocturne. Le manque d'activité physique et de communication sociale joue également un rôle.

Chez 30% des patients âgés, un décalage horaire du sommeil (endormissement précoce et réveil précoce) est noté. Parfois, ils se plaignent de difficultés à s'endormir et d'une diminution de la profondeur du sommeil. Cela entraîne de manière irréversible une somnolence diurne et une détérioration du bien-être, de la faiblesse. De plus, avec l'avènement de certaines maladies liées à l'âge, on prescrit de nombreux médicaments pouvant provoquer de l'insomnie.

Dans cette catégorie de patients, la thérapie comportementale de l'insomnie occupe la première place. Il est recommandé de s'abstenir de dormir pendant la journée, de se promener le soir. Réviser la liste des médicaments pris et, si nécessaire, ajuster les rendez-vous.

Enfants

L'insomnie comportementale primaire est souvent diagnostiquée à un âge précoce. En règle générale, cela se produit lorsque certaines associations ou attitudes se forment lors de l'endormissement. Par exemple, l'habitude du mal des transports, dormir dans le lit des parents, au sein de la mère, etc. Par conséquent, en essayant de changer de telles habitudes, l'enfant résiste activement, ce qui entraîne des troubles du sommeil.

Chez les enfants plus âgés, les performances scolaires se détériorent, des conflits constants avec les amis et les parents commencent. Notez souvent une tendance aux crises de colère, aux larmes. Cependant, pour le traitement de l'insomnie à un âge précoce, les médicaments ne sont prescrits qu'en dernier recours en l'absence de résultats des autres traitements. Il est conseillé aux parents d'observer strictement la routine quotidienne, de respecter les règles d'hygiène du sommeil. Une variété de bains aux herbes et de massages sont également utiles.

L'effet de l'alcool sur le sommeil

Souvent, une personne très ivre tombe complètement dans un rêve, réagissant faiblement aux stimuli externes. L'alcool éthylique et ses produits métaboliques inhibent l'activité fonctionnelle du système nerveux central, mais cela n'aidera pas à résoudre le problème de l'insomnie. Sous l'influence de l'alcool, le sommeil est superficiel et le repos et la récupération appropriés du corps ne se produisent pas. C'est pourquoi il est déconseillé de consommer de l'alcool juste avant le coucher.

Homéopathie

Les troubles du sommeil peuvent être corrigés en douceur à l'aide de moyens sûrs, adaptés à une utilisation à long terme et ne provoquant pratiquement pas de réactions indésirables. Ce:

• Ignatia - Gommacorde;
• Nervocheel ;
• Gelarium Hypericum.

Thérapies alternatives

Les procédures à l'eau ont un effet positif sur le processus d'endormissement et la qualité du sommeil. Mais leur efficacité peut être augmentée en utilisant des décoctions d'herbes médicinales. Adapté:

• valériane;
• menthe;
• Mélisse;
• Succession;
• cônes de houblon;
• aiguilles de pin ou de sapin.

Préparez une décoction raide (200 à 300 g pour deux litres d'eau bouillante), qui est versée dans le bain fini. À la place de plantes médicinales vous pouvez utiliser huiles essentielles(bois de santal, orange, menthe).

Dans le traitement de l'insomnie, une place particulière est accordée à la musique. Une berceuse chantée par une mère est connue pour apaiser un enfant qui pleure. Mais pour un adulte, certaines mélodies ont un effet similaire. Le réseau possède suffisamment de collections de musiques diverses pour la détente et la relaxation, mais les œuvres classiques « fonctionnent » le mieux.

Un excellent résultat est fourni par le traitement en sanatorium. Une routine quotidienne claire, la physiothérapie, le dépaysement, l'abstraction des problèmes de travail, les promenades au grand air font des merveilles. En général, la santé, les biorythmes du sommeil et de l'éveil sont restaurés.

Conséquences de l'insomnie et prévention des troubles

Sans thérapie appropriée, les troubles du sommeil sont dangereux avec des conséquences graves, souvent fatales pour une personne :

• le risque de troubles mentaux est multiplié par 2,5 ;
• la probabilité de troubles dépressifs augmente de 4 fois ;
• dépendance à la prise de somnifères puissants;
• diverses pathologies psychosomatiques;
• troubles de l'immunité;
• troubles des processus métaboliques;
• impact sur la conduite (le manque de sommeil tout au long de la journée est comparable à une concentration d'alcool de 0,1 % dans le sang) ;
• doubler les performances et l'efficacité.

Dans de nombreux cas, tout cela peut être évité. Il suffit d'observer le quotidien, de limiter son séjour devant l'ordinateur, d'utiliser son smartphone et sa tablette, notamment au lit. En outre, il convient de prêter attention à l'alimentation, à l'activité physique. Les médecins recommandent d'éviter mauvaises habitudes, limitez la consommation de café, planifiez strictement votre horaire de travail.