Вирусен хепатит А при възрастни. Симптоми на хепатит А при жени, деца и мъже

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще продължим да разглеждаме хепатита във всичките му аспекти и следващият по ред е хепатит А, неговите причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика. Така…

Какво представлява хепатит А?

Хепатит А (болест на Botkin)Остро чернодробно увреждане, причинено от излагане на вируса на хепатит А (HAV). Това е най-благоприятният вид, тъй като няма хронична форма на хода на заболяването. Основният симптом на хепатит А е пожълтяване на кожата и очите, поради което хепатит А се нарича още жълтеница, но това не е вярно твърдение.

Прогнозата за лечение на хепатит е благоприятна, чернодробната функция обикновено се възстановява напълно.

диета за хепатит

Диетата за хепатит А, подобно на други видове вирусен хепатит, е неразделна част от лечението на хепатит. Това се дължи преди всичко на черния дроб, който в зависимост от формата и вида на хепатита е доста отслабен и не е в състояние да преработи напълно всички храни, познати на повечето хора. Конкретно за хепатита е разработено специално меню, което се нарича -. Нека го разгледаме накратко:

1. В никакъв случай не трябва да пиете алкохолни напитки.

2. Необходимо е напълно да се откаже от тютюнопушенето и употребата на наркотици във всяка от техните прояви.

3. Не можете да ядете "тежка храна" - мазни, пикантни, пържени, пушени, туршии, мариновани храни, консерванти, сода, храна бързо хранене, вкл. чипс, крекери и др.

4. Необходимо е да се ограничи приема на сол, мазнини.

Алтернативно лечение на хепатит А

важно!Преди да използвате народни средства за лечение на хепатит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Колекция номер 1.Смесете в равни количества, трева и плодове. След това налейте 1 с.л. залейте една супена лъжица от сместа с чаша вряща вода, затворете плътно съда с продукта и оставете да вари 3 часа. След това прецедете и приемайте 3 пъти на ден, половин час преди хранене, половин чаша. Курсът на лечение е 2 седмици, след което направете месечна почивка и повторете курса.

Хепатит А (болест на Боткин) е остро инфекциозно вирусно чернодробно заболяване с доброкачествено протичане, принадлежащо към групата на чревните инфекции. Заболяването е широко разпространено в развиващи се държави. Това се дължи на голямата пренаселеност на населението и лошите санитарно-хигиенни условия на живот. В развитите страни заболеваемостта от хепатит А намалява всяка година поради изградените хигиенни навици сред населението, както и ваксинирането.

Иктеричен стадий на хепатит А

Причини и рискови фактори

Причинителят на хепатит А принадлежи към РНК-съдържащите вируси от рода Hepatovirus. Той е стабилен в външна среда, при стайна температура остава активен няколко седмици, умира под въздействието на ултравиолетова радиация и високи температури.

Източникът на инфекцията е болен човек, който разпространява вируса околен святс изпражнения още от последните дни на продромалния период и до 15-20-ия ден от иктеричния период. Голяма роля в разпространението на инфекцията при пациенти с аниктерични (изтрити) форми на хепатит А, както и вирусоносители.

Основните пътища за предаване на вируса са храната и водата. Възможно е и контактно-битов път на предаване (чрез предмети за лична хигиена, съдове), но се наблюдава много по-рядко. Рискът от инфекция се свързва главно с лоши санитарни практики и използването на непречистена вода.

Хепатит А е широко разпространен в развиващите се страни, които се характеризират с висока гъстота на населението и лоши санитарно-хигиенни условия на живот.

Възрастни и деца от всички възрасти, включително бебета, са податливи на хепатит А.

Форми на заболяването

В зависимост от клиничната картина се разграничават две форми на хепатит А:

• типичен (иктеричен);
• атипични (аниктерични, изтрити).

Симптомите на иктеричната форма на хепатит А

Етапи на заболяването

В клиничната картина на вирусен хепатит А има няколко последователни етапа:

1. инкубационен период. Продължава от момента на заразяването до появата на първите признаци на заболяването, от 20 до 40 дни (средно - 14-28).
2. продромален период. Има симптоми на общо неразположение (слабост, треска, диспепсия). Продължителност - 7-10 дни.
3. Иктеричен период. Диспепсията се засилва, появява се иктерично оцветяване на склерата и кожата. При атипичния ход на заболяването жълтеникавостта на кожата е минимално изразена и често не се забелязва нито от самия пациент, нито от хората около него. Продължителност - 5-30 дни (средно - 15).
4. период на възстановяване. Симптомите на заболяването постепенно изчезват, състоянието на пациентите се подобрява. Продължителността е индивидуална - от няколко седмици до няколко месеца.

Хепатит А в повечето случаи завършва с пълно възстановяване в рамките на 3-6 месеца.

Симптоми

Вирусният хепатит А обикновено има остро начало. Продромалният период може да протича в различни клинични варианти: диспептичен, фебрилен или астеновегетативен.

Фебрилната (грипоподобна) форма на продромалния период се характеризира с:

• повишаване на телесната температура;
• обща слабост;
• главоболие и мускулни болки;
• болки в гърлото, суха кашлица;
• ринит.

При диспептичния вариант на предиктеричния период проявите на интоксикация са слабо изразени. Обикновено пациентите се оплакват от различни храносмилателни разстройства (оригване, горчивина в устата, подуване на корема), болка в епигастралния или десния хипохондриум, нарушения на дефекацията (запек, диария или тяхното редуване).

Астеновегетативната форма на продромалния период при вирусен хепатит А не е специфична. Проявява се със слабост, летаргия, адинамия и нарушения на съня.

Преходът на заболяването към иктеричен стадий се характеризира с подобряване на общото състояние, нормализиране на телесната температура на фона на постепенното развитие на жълтеница. Въпреки това, тежестта на диспептичните прояви в иктеричния период не само не отслабва, но, напротив, се увеличава.

При тежки случаи на вирусен хепатит А пациентите могат да развият хеморагичен синдром (спонтанно кървене от носа, кръвоизливи по кожата и лигавиците, петехиален обрив).

Палпацията разкрива умерено болезнен черен дроб, изпъкнал от хипохондриума. В около 30% от случаите се наблюдава увеличение на далака.

С напредването на жълтеницата се появяват по-светли изпражнения и по-тъмна урина. След известно време урината придобива наситен тъмен цвят, а изпражненията стават светлосиви (ахолични изпражнения).

Иктеричният период се заменя с етапа на възстановяване. Наблюдава се постепенно нормализиране на лабораторните показатели и подобряване на общото състояние на пациентите. Периодът на възстановяване може да продължи до шест месеца.

Диагностика

Диагностиката на хепатит А се извършва въз основа на характерните клинични симптоми на заболяването, данни от физикалния преглед на пациента и лабораторни изследвания. Биохимичен кръвен тест разкрива:

• билирубинемия (увеличаване на концентрацията на билирубин главно поради свързаната форма);
• значително повишаване на активността на чернодробните ензими (AST, ALT);
• намаляване на протромбиновия индекс;
• намаляване на съдържанието на албумин;
• намаляване на тимола и увеличаване на сублимираните проби.

Има и промени в общ анализкръв: повишена ESR, лимфоцитоза, левкопения.

Специфичната диагноза се извършва въз основа на откриване на антитела с помощта на RIA и ELISA. Най-точният метод за серодиагностика е откриването на вирусна РНК в кръвта чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

Вирусологично изследване с изолиране на самия вирус не се провежда в клиничната практика поради високата сложност на този метод.

Лечение

Повечето случаи на хепатит А се лекуват амбулаторно; хоспитализацията е показана само при епидемиологични показания или в случай на тежък ход на заболяването.

Вирусният хепатит А обикновено има остро начало. Продромалният период може да протича в различни клинични варианти: диспептичен, фебрилен или астеновегетативен.

• хранене 5-6 пъти на ден на малки порции;
• изключване от диетата на мазни и пикантни храни, както и храни, които стимулират синтеза на жлъчката;
• включване в диетата на достатъчно количество растителни и млечни продукти.

Етиотропната терапия на заболяването не е разработена, поради което терапевтичните мерки са насочени към премахване на симптомите. При тежка интоксикация на пациентите се предписват много течности (бульон от шипка, минерална вода без газ), интравенозно вливане на кристалоидни разтвори и витаминна терапия. За подобряване на характеристиките храносмилателната системапоказва употребата на лактулоза. За да се предотврати холестазата, се използват спазмолитични лекарства.

Възможни усложнения и последствия

Вирусният хепатит А обикновено протича в лека или умерена форма, нямат никакви усложнения. В редки случаи вирусът може да провокира възпалителен процес в жлъчната система, което може да доведе до:

• холецистит;
• холангит;
• жлъчна дискинезия.

Острата чернодробна енцефалопатия при хепатит А е изключително рядка.

Прогноза

Прогнозата за вирусен хепатит А е благоприятна. Болестта в повечето случаи завършва с пълно възстановяване в рамките на 3-6 месеца. Вирусоносителството и хронифицирането на патологичния процес в черния дроб не са типични за този тип хепатит.

В развитите страни заболеваемостта от хепатит А намалява всяка година поради изградените хигиенни навици сред населението, както и ваксинирането.

Предотвратяване

Общите превантивни мерки за предотвратяване на разпространението на вируса на хепатит А включват:

• осигуряване на населението с висококачествена питейна вода;
• внимателен контрол на изхвърлянето на отпадъчни води;
• контрол върху спазването на санитарните и хигиенните изисквания от служителите на предприятията Кетъринг, кетъринг отделения на лечебни и детски заведения.

При възникване на хепатит в организиран колектив се предприемат карантинни мерки. Болните се изолират за 15 дни, тъй като от 14-15-ия ден от началото на иктеричния период изолирането на вируса спира. Контактните лица са под лекарско наблюдение 35 дни. Дезинфекцията се извършва във фокуса на инфекцията. Приемането на обучение или работа на лица, преболедували от хепатит А, се извършва само след настъпване на пълно клинично възстановяване.

Възможно е да се извърши специфична профилактика на хепатит А чрез ваксинация. Ваксината се препоръчва за деца над една година и възрастни, живеещи в региони с висока честота на хепатит А, както и заминаващи за тези региони.

Видео от YouTube по темата на статията:

Вирусен хепатит А - остър инфекция, протичащи с възпаление, некробиоза на чернодробната тъкан, предавани по фекално-орален път. Синоними - болест на Botkin, епидемичен хепатит.

Хепатит А се причинява от хепатотропни вирус от семейството на пикорнавирусите, род ентеровируси.Геномът на вируса се формира от една спирала РНК плътно опакована в капсид.Той се различава от другите ентеровируси с повишена устойчивост на физични и химични влияния. Дълго се задържа във вода, храна, отпадни води, върху предмети от бита.

Вирусът на хепатит А не губи вирулентността си няколко седмици при положителни температури, при замразяване (-20 градуса) до 2 години. Варенето го унищожава за 5 минути, под действието на ултравиолетовото лъчение - за минута, в сухотоплинен шкаф (120 градуса) умира за час.Чувствителен е към формалин, хлорамин, белина.

Епидемиология

Според статистиката повече от 1,5 милиона души по света се разболяват от хепатит А всяка година. Всъщност тази цифра е силно подценена - до 90% от децата и 25% от възрастните понасят безсимптомната форма.
Заболяването е широко разпространено в целия свят. Има пряка честотна зависимост разпространениезаболявания от социално-икономическите условия на живот на населението.

В икономически изостаналите страни от Африка, Азия, Латинска Америка, Карибските страни с лоша хигиена, липса на хигиена и чистота водата среща епидемии. В тези региони dболедуват деца под 10 години хепатит и придобиване на стабилен доживотен имунитет.

В развитите страни с хигиенни умения, строг епидемичен контрол, ваксинация, разпространението на болестта се контролира.
Източник на инфекция са болни хора с всяка клинична форма на заболяването. За други най-голямата опасност създават пациентите в края на инкубацията и по време на пиковия период преди появата на жълтеница, тъй като по това време вирусът се екскретира максимално от тялото с изпражнения.

Хепатит А се предава чрез вода, храна, битови контакти. Воден пътинфекцията е най-опасна. При наличие на фекално замърсяване на водоемите, които служат за водоснабдяване, възникват епидемични взривове на болестта. Възможно е заразяване при плуване в замърсени басейни и резервоари.

Контактно-битовата инфекция се среща в детски институции с нарушения на санитарния и епидемиологичния режим, в семейства с късно откриване на пациента. Заболяванията, свързани с предаване по хранителен път, се записват, когато работниците в храните или продавачите на храни станат източник на инфекция.

Особено податливи на хепатит А са децата на възраст 3-14 години, предимно в организирани групи. Кърмачетата рядко се разболяват, тъй като пасивният имунитет се предава от майката.

Патогенеза

Попаднал в човешкото тяло през устата, вирусът през храносмилателния тракт достига тънко черво.

Първичното възпроизвеждане на вируса се извършва в ендотела на лигавицата на тънките черва и мезентериалните лимфни пътища.възли. След това вирусът навлиза в кръвта и през порталната вена се изпраща в черния дроб, прониква в хепатоцитите, интегрира се в клетъчния геном, принуждавайки го интензивно синтезират своите копия.Освен това, от разрушените чернодробни клетки, вирусите достигат до дванадесетопръстника и, движейки се през червата заедно с изпражненията, излизат от тялото.

Увреждането на хепатоцитите и развитието на възпалителни реакции в чернодробните тъкани възникват както в резултат на директното цитопатологично действие на вирусите, така и на активирането на имунните защитни механизми.
Високо имуногенностлипсата на вируса е обяснена вирусоносителии хронични форми на заболяването. Масивният имунен отговор спира възпроизводството на патогена, го предотвратяваРазпространениена не е заразенхепатоцити. В края на инкубацията се синтезират специфични антитела. В разгара на заболяването тялото се освобождава от вирусния товар. След заболяването остава силен имунитет.

Вирусният хепатит А протича циклично и се разделя на няколко периода

• Инкубация
• Продром
• Иктеричен
• възстановяване

Инкубационният период на хепатит А е времето от момента на проникване на вируса в тялото до появата на първите симптоми. Диапазон 7 - 50 дни. Човек не подозира за болестта си, но е заразен за другите.

Симптоми

Първите симптоми на заболяването се появяват по време на виремия, когато вирусът навлиза в кръвта след първична репликация. Клинично това се проявява чрез симптоми на интоксикация - остро начало, повишаване на температурата до фебрилни стойности, главоболие и слабост. Като признак на леко възпаление на горните дихателни пътища - кашлица, дрезгав глас. От стомашно-чревния тракт - загуба на апетит, гадене, понякога повръщане, дискомфорт, тежест в епигастриума.

На 5-10-ия ден постепенно се появява иктерично оцветяване - първо на лигавиците в устната кухина, склерите на очите, а след това и на цялата кожа. Урината потъмнява до тъмно кафяво, изпражненията се обезцветяват. Достигнала максимално развитие за 2-3 дни, жълтеницата продължава още 5-7 дни. Тъй като хепатоцитите са увредени от вируси, хепатолиенален сайдер, се образува жлъчна дискинезия, която клинично се изразява с хепато и спленомегалия.

С появата на жълтеница състоянието на пациента се подобрява: температурата се нормализира, сънят и апетитът се подобряват.

Симптоми на хепатит А при възрастни

В допълнение към типичните форми с ясна цикличност, има

• Остра форма - излекуване настъпва след 3 седмици. Тази форма се понася от 95% от пациентите.
• Продължителна форма - продължава повече от шест месеца. Възстановяването на черния дроб и далака отнема много време. Но това не е хронично заболяване, а разширен цикъл на инфекциозния процес, свързан със забавяне на специфичната имуногенеза.
• Утежнена форма - подобрение не настъпва дълго време. Чернодробните проби продължават да са на високо ниво. След възстановяване са възможни рецидиви, които обикновено се свързват с други видове вирусен хепатит. Характеризира се с намален имунитет.
• Жлъчната дискинезия придружава всяка форма на хепатит А, но с различна степен на тежест
• Добавяне на други инфекции. Проучванията не показват, че вирусният хепатит А влошава хода и симптомите си, когато се наслоят интеркурентни инфекции.

Характеристиките на симптомите на хепатит А при жените, за разлика от мъжете, не са отбелязани. При бременни жени заболяването преминава доброкачествено, само при много тежки и продължителни форми е възможно преждевременно раждане. Но нито вътреутробно, нито по време на раждането майката не заразява детето.

Хепатит А при деца, симптоми

В общата структура на заболеваемостта делът на децата е 60%. Епидемични взривове възникват в детски групи, особено затворени (домове за деца, интернати). Това се дължи на няколко причини

• децата частично овладяват хигиенни умения
• близък ежедневен контакт в организирани групи
• голям брой изтрити аниктерични форми

Инкубационният период при деца е 10-45 дни. Средно 15-30 дни.

Продромалният период започва остро - с повишаване на температурата до 39 градуса, главоболие, слабост, гадене, повръщане. В някои случаи силна коремна болка, наподобяваща остър апендицит или жлъчна колика. Малките деца са палави, отказват да ядат, не спят добре. Присъединява се диспепсия под формата на запек или повтаряща се диария. Леките форми започват с обезцветяване на урината (потъмняване) и изпражненията (обезцветяване). Продължителността на периода е от 3 до 8 дни.

По време на пиковия период се появява жълтеница. Първоначално се засягат склерите на очите, лигавиците на твърдото небце, лицето, тялото, а по-късно и крайниците. Черният дроб, понякога далакът, е увеличен. Жълтеницата продължава 1-2 седмици. Детето се подобрява: температурата спада, апетитът и сънят се възстановяват.

Реконвалесценция. Черният дроб намалява до нормален размер, урината и изпражненията придобиват естествен цвят, функционалните показатели на черния дроб постепенно се възстановяват. Но астеничният синдром продължава 2-3 месеца - умора, сълзливост, капризност, епизодична коремна болка.

Тежките форми при деца се записват рядко, най-често при ендокринни заболявания, когато автоимунен фактор се добавя към чернодробно увреждане от вирус.

Диагностика

Въз основа на клиниката, епидемиологията, лабораторните и инструменталните изследвания.

Клиника

В класическите случаи диагнозата се основава на остро начало с повишаване на температурата и симптоми на интоксикация. Характерни признаци са появата на тъпи дърпащи болки в десния хипохондриум и епигастриума, гадене, загуба на апетит. При физикални методи на изследване - хепатомегалия, черният дроб излиза зад ръба на ребрената дъга, болезнен е при палпация. 1-2 дни преди жълтеницата се появява патогномоничен симптом - промяна в цвета на урината и изпражненията.

Епидемиология

Внимателното събиране на анамнеза (контакт с пациент с хепатит, пътуване до район, неблагоприятен за разпространението на хепатит) позволява да се установи източникът на инфекция.

Лабораторни изследвания

• Общ кръвен тест с коагулограма. Левкопения с лимфна и моноцитоза, анемия, тромбоцитопения.
• Биохимия на кръвта. Най-важният диагностичен критерий е определянето на хепатоцелуларните ензими AST, ALT, F-1-FA (фруктозо-1-фосфат алдолаза). Колкото по-тежък е патологичният процес, толкова по-високо е нивото на ензимите в кръвния серум. Тимоловата проба се увеличава няколко пъти. Повишено ниво на всички фракции на билирубина, особено на директния. упадък общ протеин, диспротеинемия.
• Общ анализ на урината. Уробилинурията се проявява в началото на продромалния период, повишава се възможно най-много до началото на жълтеницата, след което намалява.
• Специфичните тестове за откриване на вирусен хепатит А се извършват чрез имуноензимен анализ (ELISA) - чрез тях се определя нивото на антителата от клас М към вирусния хепатит А. Тези антитела се срещат при всички форми на хепатит, независимо от тежестта на заболяването.
• Разработен е високоспецифичен ранен метод за диагностика на хепатит А чрез молекулярно-генетични методи – полимеразна верижна реакция (PCR). РНК на вирусен хепатит А се открива в кръвта няколко дни преди повишаването на нивото на ензимните трансаминази.
• Ултразвук на черния дроб. Този метод не е специфичен за хепатит а. Определят се размерите на органа (увеличение поради оток и разтягане на капсулата), хетерогенността на структурата на черния дроб.

Лечение на хепатит А

Лечение, насочено към етиологичния фактор, т.е. вируса на хепатит А, не съществува. Патогенетичната терапия се изгражда, като се вземе предвид максималното щадене на засегнатия черен дроб, поддържайки неговото функционално състояние. Терапевтичните мерки зависят от формата, тежестта на курса, наличието на симптоми. За всяка фаза на хепатит А са присъщи определени симптоми и лечението се провежда, като се вземат предвид техните прояви. лекарствасе предписват много внимателно, за да не се увеличи токсичният ефект върху болния черен дроб от метаболитни продукти.

При средна форма се провеждат същите терапевтични мерки. В ранните дни е показано използването на ентеросорбенти (ентеросгел, полисорб, смекта) за най-бързо отстраняване на токсините от тялото и вредни продуктиметаболизъм.

В тежка форма лечението на хепатит А се извършва в интензивното отделение в болница. При чернодробна недостатъчност съществува висок риск от развитие на чернодробна енцефалопатия поради нарушение на детоксикационната функция на болен черен дроб, който не може да се справи с отстраняването на амоняка от кръвта. Амонякът във висока концентрация навлиза в мозъка, инхибира работата на неговите клетки, което може да доведе до кома и смърт на пациента.

Необходима е строга почивка на легло, за да се пести енергия от тялото. Освен това кръвоснабдяването на черния дроб значително се подобрява в хоризонтално положение.

Инфузионна детоксикационна терапия с глюкозо-солеви разтвори (хемодез, реополиглюкин, реоглуман). При хиперхидратация за увеличаване на диурезата - диуретик лазикс, верошпирон.

Глюкокортикоиди - преднизолон, дексаметазон се предписват в кратък курс като противовъзпалително средство, както и за намаляване на активността на специфична хиперимунна реакция.

По време на периода на възстановяване са показани хепатопротектори, които подобряват процесите на възстановяване на хепатоцитите: есенциале-форте, карсил, хептрал. Решението за предписване на витамини през последните години се обсъжда. Повечето изследователи смятат, че употребата на витамини, особено парентерално при чернодробно заболяване, не е показана и пациентът може да получава витамини, като яде естествени продукти.

Диета

Храната трябва да е механично и химически щадяща. Пържени, пушени, консервирани храни, колбаси, мазнини (маргарин, говеждо, овнешко) са неприемливи. В острия период и при тежки случаи - ограничаване на животинските протеини. Силните не се препоръчват. месни бульонис високо съдържание на екстрактни вещества, гъби. Ограничете ястията с грах, боб, зеле, които допринасят за метеоризъм.

Позволени са почти всички зеленчуци и плодове, с изключение на тези, които съдържат етерични масла. Диетата на пациента включва зърнени храни, мляко, млечнокисели продукти, месо, риба, хлебни изделия. Начини на готвене - варене, задушаване, печене, на пара. Хранене на всеки 2,5 часа, топло на малки порции. Обилно пиене - компоти, желе, отвари от шипка, минерална вода.

Усложнения

Преходна тежка форма, протичаща с увеличаване на интоксикацията, бързо блокиране на чернодробните функции - остра чернодробна недостатъчност, водеща до енцефалопатия и смърт на пациента.

Рецидивиращ хепатит а. Рецидивът настъпва след 1-3 месеца на фона на добро здраве, нормализиране на функционалните параметри на черния дроб. Курсът е по-лек, отколкото в първата остра фаза, но се добавят нехарактерни симптоми под формата на сърбеж по кожата, болки в ставите, лилави обриви по долните крайници.

Холестатичната жълтеница се образува поради нарушение на изтичането на жлъчката. Проявява се под формата на продължителна жълтеница (до 3 месеца), треска, сърбеж по кожата, загуба на тегло. В кръвта - еритроцитоза, лимфопения.

Възможни са и други усложнения (асцит, полиневрит и други). Среща се много рядко. В повечето случаи протичането на хепатит А е доброкачествено и завършва с пълно възстановяване.

Клиничен преглед

Всички преболедували се поставят на диспансерен отчет. Прегледите и лабораторните изследвания се извършват първоначално на месец, след това веднъж на тримесечие до пълно клинично възстановяване и нормализиране на чернодробните тестове.

Предотвратяване

Дели се на неспецифична и специфична.

Не специфична профилактикапредназначени за предотвратяване на инфекция. Хепатит А е типична чревна инфекция, предавана по фекално-орален път. За да се предпазите максимално от инфекция, трябва

• Не пийте непреварена вода
• Яжте морски дарове, риба само след термична обработка
• Избягвайте контакт с болни хора
• Измийте плодовете и зеленчуците под течаща вода и облечете с вряща вода.
• Когато пътувате в Азия, Африка, Латинска Америка, не яжте в съмнителни улични заведения. Пийте само бутилирана вода.
• Внимателно и стриктно спазване на хигиенните стандарти, индивидуални предмети за лична хигиена.

Извършва се спешна специфична профилактика с нормален човешки имуноглобулин на лица, които са били в контакт с болни от хепатит А. Интервалът не трябва да надвишава две седмици от момента на заразяването.

Провежда се планова специфична профилактика по показания

Ваксинациите подлежат

• Всички деца от 3г. При нарушаване на ваксинационния график детето се ваксинира преди постъпване в училище.
• Лица от рискови групи: здравни работници, възпитатели и учители в детски заведения, хранителни работници, търговци на хранителни продукти, работещи във водоснабдяването и канализацията, военнослужещи и лица, пътуващи за работа или на почивка в неблагоприятни за заболяването места. чревни инфекциивключително хепатит А.

Хепатит А е чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит А. Вирусът на хепатит А се отличава с рекордна устойчивост на външни влияния: кипене - инактивирането на вируса настъпва само след 5 минути. Хлор - 30 мин. Формалин - 72 часа. 20% етилов алкохол - неинактивиран. Киселинна среда (pH 3.0) - не се инактивира, преживяемост във вода (температура 20 o C) - 3 дни.

Вирусът на хепатит А се разпространява предимно, когато неинфектиран (или неваксиниран) човек погълне храна или вода, замърсени с изпражнения на заразен човек. Вирусът може да се предава и чрез близък физически контакт със заразен човек, но хепатитът не се предава чрез случаен контакт с хора. Заболяването е тясно свързано с липсата на безопасна вода, неадекватни санитарни условия и лоша лична хигиена. Източници на вируса са болни хора.

Заболяването може да доведе до значителни икономически и социални последици в отделните общности. Може да отнеме седмици или месеци, докато хората се върнат към работа, училище и ежедневие.

Вероятност да се разболеете

Всеки, който не е бил ваксиниран или инфектиран преди това, може да се зарази с хепатит А. В райони, където вирусът е широко разпространен (висока ендемичност), повечето инфекции с хепатит А възникват при малки деца. Рисковите фактори включват следното:

• лоши санитарни условия;
• липса на безопасна вода;
• инжектиране на наркотици;
• съжителство със заразен човек;
• сексуални отношения с лице, което има остра инфекция с хепатит А;
• пътуване до райони с висока ендемичност срещу хепатит А без предварителна имунизация.

В развиващите се страни с много лоши санитарни и хигиенни практики повечето деца (90%) се заразяват с вируса на хепатит А преди да навършат 10 години.

В градовете, където е по-лесно да се спазват хигиенните изисквания, човек остава податлив за по-дълго време, което парадоксално води до по-голяма честота на иктерични и понякога тежки форми на хепатит А при градските жители. По този начин градските жители, пътуващи до провинцията, също са изложени на риск.

Симптоми

Инкубационният период за хепатит А обикновено е две до шест седмици, средно 28 дни. Симптомите на заболяването могат да бъдат както леки, така и тежки. Те могат да включват треска, неразположение, загуба на апетит, диария, повръщане, коремен дискомфорт, тъмна урина и жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите). Не всички заразени хора показват всички тези симптоми.

Признаците и симптомите на хепатит А са по-чести при възрастни, отколкото при деца, а по-възрастните хора са по-склонни да развият тежка форма и да умрат. Заразените деца под шестгодишна възраст обикновено нямат забележими симптоми и само 10% развиват жълтеница. Сред по-големите деца и възрастни хепатит А има по-тежки симптоми и жълтеница се развива в повече от 70% от случаите.

За разлика от хепатит В и С, хепатит А не предизвиква развитие на хронична форма на заболяването.

Усложнения след боледуване

Рецидив на хепатит А, наблюдаван след 4-15 седмици от началото на симптомите, холестатичен хепатит А, характеризиращ се с жълтеница и сърбеж, фулминантен хепатит А (характеризиращ се с висока температура, силна коремна болка, повръщане, жълтеница в комбинация с гърчове).

Най-тежките клинични форми на вирусен хепатит А са холестатичната (холестаза - букв. "застой на жлъчката") и фулминантната (фулминантна). При първия тежка жълтеница, значително увеличение на черния дроб и силен сърбеж, причинени от дразнене на нервните рецептори на кожата с жлъчни компоненти, стават доминиращи симптоми. Застойът на жлъчката при тази форма на вирусен хепатит А се причинява от значително възпаление на стените на жлъчните пътища и черния дроб като цяло. Въпреки по-тежкия курс, прогнозата за холестатичен хепатит А остава благоприятна. Не може да се каже същото за фулминантната, фулминантна форма на заболяването, която за щастие е доста рядка при деца и млади възрастни (част от процента), но не е необичайна при по-възрастни пациенти (няколко процента от случаите). Смъртта настъпва в рамките на няколко дни поради остра чернодробна недостатъчност.

Смъртност

Смъртността от хепатит А варира от 1% до 30%, с ясно увеличение на смъртността с възрастта, което е свързано с увеличаване на вероятността от инфекция, наслагваща се върху хронично чернодробно заболяване. Значителна част от смъртните случаи се регистрират при пациенти, които са хронични носители на вируса на хепатит В.

Характеристики на лечението

Няма специфично лечение за хепатит А. Възстановяването от симптомите, причинени от инфекция, може да бъде бавно и да отнеме седмици или месеци. Терапията е насочена към поддържане на комфорт и правилна комбинация от хранителни вещества, включително заместване на течности, загубени поради повръщане и диария.

Ефективност на ваксинацията

След ваксинация имунитетът срещу вируса на хепатит А се формира при 95% от хората още 2 седмици след първата инжекция и при 100% след втората доза от ваксината. Дори в случай на излагане на вируса, една доза от ваксината има защитен ефект в продължение на две седмици след излагане на вируса. Въпреки това, производителите препоръчват две дози от ваксината, за да се осигури по-дългосрочна защита, за около 5-8 години след ваксинацията.

Ваксини

На международния пазар се предлагат няколко ваксини срещу хепатит А. Всички те са сходни по отношение на това колко добре защитават хората от вируса и странични ефекти. Няма лицензирани ваксини за деца под една година. Всички инактивирани ваксини са формалин и топлинно инактивирани вируси на хепатит А и са най-широко използваните в света, както и живи атенюирани ваксини, които се произвеждат в Китай и се използват в няколко други страни.

Много страни използват схема за ваксиниране с две дози, като използват инактивирана ваксина срещу хепатит А, но други страни могат да включат единична доза инактивирана ваксина срещу хепатит А в своите имунизационни графици.

Скорошни епидемии

Вирусът на хепатит А е един от най общи причинихранителни инфекции. Епидемиите, свързани със замърсена храна или вода, могат да бъдат експлозивни, като епидемията в Шанхай през 1988 г., при която 300 000 души бяха заразени.

Историческа информация и интересни факти

Епидемичната жълтеница е описана за първи път в древни времена, но хипотезата за инфекциозен характер е формулирана за първи път от Боткин едва през 1888 г. По-нататъшни изследвания доведоха до разделянето през 60-те години на миналия век на вирусен хепатит с фекално-орално предаване (A) и серумен хепатит (B). По-късно са идентифицирани и други вирусни хепатити - C, D, E и др. За първи път огнища на хепатит А са описани през 17-18 век.

Фекално-оралният механизъм на разпространение на вируса е идентифициран едва по време на Втората световна война. През 1941-42г. жълтеницата се превърна в проблем за британските войски по време на войната в Близкия изток, когато вирусът извади от строя около 10% от личния състав. От този момент, през 1943 г., започват задълбочени изследвания на проблема във Великобритания и САЩ.

Фактът на доживотния имунитет към инфекция при тези, които някога са я имали, накара изследователите да мислят, че серумът на тези, които са имали хепатит А, може да се използва за превенция. Ефективността на използването на човешки имуноглобулин (смята се, че серумът на всички възрастни съдържа антитела срещу вируса на хепатит А) е демонстрирана още през 1945 г., когато резултатът от имунизацията на 2,7 хиляди американски войници е 86% намаление на заболеваемостта .

Хепатит А (болест на Botkin)- симптоми и лечение

Какво е хепатит А (болест на Botkin)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Александров П.А., специалист по инфекциозни заболявания с 12-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Вирусен хепатит А(Вируси на хепатит А, HAV) - остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит А, клинично характеризиращо се със синдром на обща инфекциозна интоксикация, синдром на нарушение на пигментния метаболизъм, ентеритни синдроми, холестаза, увеличен черен дроб и в някои случаи далак, придружени от нарушена чернодробна функция, предимно доброкачествено протичане.

Етиология

царство - вируси

подцарство - РНК-съдържащи

род - ентеровируси

семейство - пикорнавируси (Picornaviridae)

подклас - Хепатовирус

вид - вирус на хепатит А (HAV)

Диаметърът на вириона е 28-30 nm. Това е РНК вирус. Съдържа специфични капсидни протеини, протеази Р2, Р3 и РНК полимераза. Има един серотип и няколко генотипа на вируса.

Той е много стабилен във външната среда: при околна температура от около 4 ° C издържа няколко месеца, при 2 ° C - няколко години, при стайна температура - няколко седмици. В разтвор на хлорсъдържащи агенти (0,5-1 mg / l) той умира в рамките на един час, при 2,0-2,5 mg / l - в рамките на 15 минути, ултравиолетовото облъчване води до смърт в рамките на минута, докато кипенето продължава до 5 минути. В кисела среда стомахът не умира.

Най-значимият маркер за вирусен хепатит А са антителата клас М (anti-HAV IgM), които се образуват в началния период на заболяването и се откриват до 5 месеца. Появата на анти-HAV IgG (маркер за предишна инфекция) започва след 3-4 седмици от заболяването. Антигенът на вируса се открива в изпражненията 7-10 дни преди началото на манифестните (очевидни) прояви на заболяването.

Епидемиология

Източникът на инфекцията е жив човек (болен различни формиболести и вируси). Пациентите с типични форми са основният източник на разпространение на вируса (от края на латентния и всички иктерични периоди).

Приблизително 1,5 милиона случая на заболяването се регистрират годишно в света (броят на субклиничните и асимптомните форми е трудно дори да си представим).

Вирусът се екскретира в околната среда главно с изпражненията.

Механизъм на предаване: фекално-орален (воден, контактно-битов, хранителен), парентерален (рядко с кръвопреливане), полов (орално-анален контакт).

Възприемчивостта на населението е висока.

Рискови фактори за инфекция:

• висока гъстота на населението;
• неспазване на правилата за лична хигиена и правилата за съхранение, обработка и приготвяне на храна;
• незадоволително състояние на водоснабдителните съоръжения;
• вътрешен фокус на заболяването.

Типична есенно-пролетна сезонност, повишена привързаност към горещите южни райони.

Имунитетът след заболяването е стабилен, пожизнен.

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на хепатит А

Заболяването започва постепенно. Инкубационният период е 7-50 дни.

Синдроми на вирусен хепатит А:

• обща инфекциозна интоксикация;
• нарушения на пигментния метаболизъм (жълтеница);
• ентерит (възпаление на лигавицата на тънките черва);
• холестаза (намаляване на количеството жлъчка, влизаща в дванадесетопръстника);
• хепатолиенална (уголемяване на черния дроб и далака);
• воден;
• чернодробна дисфункция.

Началният период на заболяването (преиктеричен)има продължителност от 2 до 15 дни и може да продължи по няколко начина:

1. грипоподобен - бързо повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, слабост, слабост, втрисане, главоболиедифузна (дифузна) локализация, миалгия и артралгия (болки в мускулите и ставите), хрема, суха кашлица, загуба на желание за пушене;
2. диспепсия - загуба на апетит, болка, тежест и дискомфорт в десния хипохондриум, позиви за гадене, повръщане, нестабилни изпражнения;
3. астеновегетативни - постепенно се развиват слабост, раздразнителност, сънливост, главоболие с неясна локализация и замайване, температурната реакция е слабо изразена;
4. смесен вариант.

При преглед се открива увеличение на черния дроб и в по-малка степен на далака, чувствителност на ръба на черния дроб, повишена сърдечна честота (пулс), кървене от носа. В края на периода урината е по-тъмна, а изпражненията стават по-светли.

Следваща менструация (иктеричен)с продължителност около 7-15 дни се характеризира с намаляване на тежестта на симптомите на предходния период ( тоест, с появата на жълтеница, благосъстоянието се подобрява). Повишено иктерично оцветяване на склерата, кожата и лигавицата на орофаринкса. Урината придобива цвят на тъмна бира, изпражненията стават бели. Има обща слабост, неразположение, лош апетит, чувство на тежест и пренаселеност в десния хипохондриум, пациентът се разчесва поради сърбеж на кожата (лихенификация), петехии (малки кръвоизливи) се появяват по кожата.

Медицинският преглед разкрива увеличение на черния дроб и далака, ясно положителен симптом на Ортнер (болка при потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга), хипотония (може би нормотензия), токсична брадикардия (намаляване на сърдечната честота), периферна появява се оток, болки в ставите (артралгия)).

Освен това, при благоприятен ход на заболяването (което се наблюдава в повечето случаи), има регресия на клиничните симптоми, избистряне на урината и потъмняване на изпражненията, по-бавно изчезване на жълтеникавостта на кожата, склерата и лигавиците.

В типичен цикличен ход - след период на жълтеница (разгара на заболяването) - идва период на реконвалесценция (възстановяване): общото състояние се нормализира, признаците на пигментния метаболизъм се изтриват, настъпва "пигментна криза" - намаляване на жълтеникавостта на кожата и лигавиците, изсветляване на урината и потъмняване на изпражненията. Наблюдава се ясна тенденция към нормализиране на патологично променените лабораторни показатели, главно чернодробни аминотрансферази, билирубин и протромбин.

С рядък фулминатен ход(след няколко часа или дни) се появява остра чернодробна енцефалопатия (синдром на остра чернодробна недостатъчност - намаляване на размера на черния дроб, чернодробна миризма от устата, неадекватно поведение, положителни тестове за писане и броене, повръщане на "утайка от кафе" , рязко повишаване на нивото на ALT и AST), бързо се развива кома и смърт.

Патогенезата на хепатит А

Входната врата за проникване на вируса е лигавицата на органите на стомашно-чревния тракт, където се извършва първичното му възпроизвеждане в ендотелната обвивка на тънките черва и мезентериалните лимфни възли.

По-нататък се осъществява хематогенно разпространение на вирусни частици и тяхното проникване в черния дроб, където те се локализират в ретикулохистиоцитни Купферови клетки и хепатоцити. В резултат на това настъпва увреждане на клетките:

• проникване на вируса в клетката;
• улавяне от лизозома;
• разрушаване на протеиновата обвивка на вируса;
• сглобяване на протеини според вирусната РНК програма;
• включване на тези протеини в цитолемата на клетката;
• образуването на патологични пори в клетъчната мембрана;
• приемане на натриеви и водни йони в клетката;
• балонна дистрофия (разрушаване на клетъчните ултраструктури и образуване на големи вакуоли), последвана от некроза (обемът й обикновено е ограничен);
• клетъчна смърт и лимфоцитен имунен отговор, което води до основния обем на лезията.

В бъдеще вирусът навлиза в жлъчката, с него навлиза в червата и се екскретира в околната среда с изпражнения. Благодарение на компетентните реакции на имунната защита, възпроизвеждането на вируса завършва и той напуска тялото на пациента.

Класификация и етапи на развитие на хепатит А

Според степента на разнообразие от прояви се разграничават две форми на хепатит А:

• клинично изразени (иктерични, аниктерични, изтрити);
• субклиничен (инапарантен).

Според продължителността на курса се разграничават и две форми на хепатит А:

• остър цикличен (до три месеца);
• остър продължителен (повече от три месеца).

Тежест на хепатит А:

• светлина;
• средно тежък;
• тежък;
• фулминират (светкавично).

Според МКБ-10 ( Международна класификациязаболявания на десетата ревизия), заболяването е разделено на три вида:

Усложнения на хепатит А

Заболяването може да доведе до следните усложнения:

• чернодробна кома (дисфункция на централната нервна системасвързано с тежко чернодробно увреждане - изключително рядко);
• холецистохолангит (остра болка в десния хипохондриум, повишена жълтеница и сърбеж на кожата);
• хемолитично-уремичен синдром, главно при деца (хемолитична анемия, тромбоцитопения, остра бъбречна недостатъчност);
• развитие на автоимунен хепатит тип I.

Хепатит А не води до образуване на хронични форми, но поради изразен възпалителен процес могат да възникнат дългосрочни остатъчни (остатъчни) явления:

• дискинезия (дисмотилитет) на жлъчните пътища;
• хепатомегалия след хепатит (уголемяване на черния дроб поради разрастване на съединителната тъкан);

Диагностика на хепатит А

Към методите лабораторна диагностика отнасям се:

• Клиничен кръвен тест - нормоцитоза или левкопения, лимфоцитоза и моноцитоза, неутропения, ESR е нормална или намалена.
• Биохимичен кръвен тест - повишаване на общия билирубин и в по-голяма степен свързаната с него фракция (реакция на Ерлих), повишаване на аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата, намаляване на протромбиновия индекс, повишаване на тимоловата проба (намаляване на албумина и повишаване на гама глобулините), повишаване на гама-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза и други показатели.
• Биохимичен анализ на урината - появата на уробилин и жлъчни пигменти поради директен билирубин. Преди това, особено във въоръжените сили, за идентифициране на пациенти в началния етап се практикува използването на теста на Разин: сутрин индикаторна лента се спуска в урината (в присъствието на уробилин променя цвета си) и войник със съмнение за заболяване е хоспитализиран за задълбочен преглед. Тестът за уробилин става положителен в самото начало на заболяването - в края на инкубационния период поради заболяване на чернодробните клетки.
• Серологични тестове - откриване на анти-HAV IgM и анти-HAV IgG чрез ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) в различни периоди на заболяването и HAV РНК чрез PCR диагностика (полимеразна верижна реакция) в острия период.
• Ултразвуково изследване на коремни органи - увеличение на черния дроб и понякога на далака, реактивни промени в структурата на чернодробната тъкан, лимфаденопатия на чернодробните порти.

Диференциална диагнозаизвършва се със следните основни заболявания:

Лечение на хепатит А

Леките форми на хепатит А могат да се лекуват у дома (в зависимост от условията). Формите, като се започне с умерена, трябва да се лекуват в инфекциозното отделение на болницата под наблюдението на медицински персонал.

Легло или полулегъл режим. При хепатит А процесите на производство на енергия в митохондриите са нарушени, така че е за предпочитане дълга почивка.

Показана е диета № 5 по Pevzner (механично и химически щадяща, употребата на повишено количество течности и витамини, забраната на алкохола).

Етиотропната терапия (насочена към елиминиране на причината за заболяването) не е разработена. В зависимост от тежестта и специфичните прояви се предписва инфузионна терапия с глюкозо-солеви разтвори, обогатени с витамини. Показано е назначаването на сорбенти, лекарства за увеличаване на енергийните ресурси, ако е необходимо, се предписват хепатопротектори, в тежки случаи - хормонални лекарства, кръвни продукти, хипербарна оксигенация и плазмафереза.

Изписването на пациентите става след появата на трайна и изразена тенденция към клинично подобрение, както и подобряване на лабораторните показатели.

При неусложнени форми реконвалесцентите (възстановяващите се пациенти) подлежат на наблюдение в продължение на три месеца с преглед и преглед поне веднъж месечно.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна. Пациентите се възстановяват 1-3 месеца след изписване от болницата. В редки случаи заболяването става продължително.

Има неспецифични мерки за намаляване на броя на инфекциите:

• осигуряване на условия и фактори за потребление на безопасна питейна вода (водоснабдяване);
• осигуряване и контрол на спазването на отпадъчните води (канализация);
• спазване на правилата за лична хигиена (трябва редовно да миете ръцете си);
• контрол върху качеството на проучването на персонала, свързан с хранително-вкусовата промишленост;
• контрол и спазване на технологията на съхранение, приготвяне и транспортиране на храни и вода.

Специфична превантивна мярка е имунизацията срещу хепатит А: почти 100% от два пъти ваксинираните хора развиват силен имунитет, който предотвратява развитието на болестта.

Групи хора, които са основно показани за ваксинация срещу хепатит А.