संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया। जोड़ों की अतिसक्रियता कूल्हे के जोड़ की बिगड़ा हुआ गतिशीलता का उपचार

जोड़ों का दर्द, गठिया कई बीमारियों के साथ होता है, उनका पालन करें, या तीव्र सूजन प्रक्रिया की एक विशिष्ट तस्वीर से पहले हो सकते हैं। स्थानीय सूजन के संकेतों के साथ आर्थ्राल्जिया 200 से अधिक बीमारियों की विशेषता है। यह एक प्रमुख लक्षण या सहवर्ती अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।

गठिया (लैटिन आर्टर से - संयुक्त, इटिस - सूजन) - जोड़ों के भड़काऊ घाव, मूल, स्थानीयकरण, अभिव्यक्तियों में भिन्न, लेकिन स्थानीय सूजन की सामान्य विशेषताएं और संयुक्त की आंतरिक परत को नुकसान।

बचपन में सभी रुमेटोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में, प्रतिक्रियाशील गठिया सबसे आम है। वृद्धावस्था में, यह 40 वर्ष से कम आयु के युवाओं में विकसित होता है। अधिकांश अभिव्यक्तियों में, यह एंटरोबैक्टीरिया और तीव्र मूत्रजननांगी क्लैमाइडियल संक्रमण के कारण होने वाले तीव्र आंतों के संक्रमण से जुड़ा होता है। प्रतिक्रियाशील गठिया और श्वसन माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल संक्रमण (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और क्लैमाइडिया निमोनिया) के विकास को भड़का सकता है।

प्रतिक्रियाशील गठिया (आरईए) एक गैर-प्युलुलेंट प्रकृति के जोड़ों की एक तीव्र सूजन है, लक्षण एक तीव्र आंतों या जननांग संक्रमण के बाद 1 महीने के बाद विकसित नहीं होते हैं, जो हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन एचएलए-बी 27 से जुड़ा होता है। यह इन्फ्लूएंजा, तपेदिक और अन्य संक्रमणों के साथ टीकाकरण के बाद मध्यस्थ प्रतिरक्षाविज्ञानी सूजन के विकास के कारण हो सकता है।

इस प्रकार, रोग का असली कारण रोगज़नक़ द्वारा उकसाया गया संक्रामक सूजन नहीं है, बल्कि प्रतिरक्षा परिसरों का हानिकारक प्रभाव है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव संचय के साथ एक विशिष्ट संयुक्त घाव को भड़काता है।

आईसीडी-10 में वर्गीकरण

ये सभी संक्रामक आर्थ्रोपैथियों के वर्ग से संबंधित हैं: ICD-10 कोड M 00-M 03 में।

आईसीडी -10 में कोड एम 02 - प्रतिक्रियाशील आर्थ्रोपैथिस

आईसीडी -10 में कोड एम 02.0 - आंतों के शंट के साथ आर्थ्रोपैथी

आईसीडी -10 में कोड एम 02.1 - पेचिश के बाद आर्थ्रोपैथी

आईसीडी -10 में कोड एम 02.2 - टीकाकरण के बाद आर्थ्रोपैथी

आईसीडी -10 में कोड एम 02.3 - रेइटर रोग

आईसीडी -10 में कोड एम 02.8 - अन्य प्रतिक्रियाशील आर्थ्रोपैथिस

आईसीडी -10 में कोड एम 02.9 - प्रतिक्रियाशील आर्थ्रोपैथी, अनिर्दिष्ट

प्रतिक्रियाशील गठिया का वर्गीकरण (तालिका 1)

प्रतिक्रियाशील गठिया	कार्य वर्गीकरण
एटियलजि द्वारा	1. मूत्रजननांगी गठिया (ज्यादातर क्लैमिडिया ट्रैकोमैटिस के कारण होता है)। 2. आंतों में संक्रमण के बाद गठिया। 3. किसी अन्य वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के कारण होने वाला गठिया। 4. सेप्टिक गठिया। अभ्यास में अंक 3 और 4 को अक्सर रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा रीए समूह में जोड़ा जाता है, हालांकि वे नहीं हैं।
प्रवाह	1. तीव्र - 6 महीने तक। 2. दीर्घ - 12 महीने तक। 3. जीर्ण गठिया - 12 महीने से अधिक। 4. आवर्तक (छूट की शुरुआत से कम से कम 6 महीने के बाद बार-बार हमले की उपस्थिति)।
गतिविधि की डिग्री के अनुसार	1. उच्च। 2. औसत। 3. कम। 4. छूट।
कार्यात्मक अपर्याप्तता का विकास (FTS)	1. व्यावसायिक अवसर सहेजा गया। 2. पेशेवर अवसर खो दिया। 3. स्वयं सेवा करने की क्षमता खो दी।

संयुक्त घावों का सबसे आम स्थान (तालिका 2)

गठिया के कारण	विशिष्ट संयुक्त क्षति
पेचिश	निचले छोरों और sacroiliitis के ओलिगोआर्थराइटिस के लक्षण
यर्सिनीओसिस	पैरों के बड़े जोड़, sacroiliac जोड़, कैल्केनस
नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन	कंधे, कूल्हे, द्विपक्षीय sacroiliitis, स्पोंडिलोआर्थराइटिस
क्रोहन रोग	कंधे, कोहनी, sacroiliitis, स्पोंडिलोआर्थराइटिस
गोनोकोकल	निचले छोरों का मोनोआर्थराइटिस
रेइटर रोग	घुटने, मेटाटार्सोफैंगल, sacroiliitis स्पोंडिलोआर्थराइटिस
यक्ष्मा	कूल्हे, घुटने, रीढ़
ब्रूसिलोसिस	कलाई, इंटरफैंगल, उलनार, कूल्हे, घुटने, sacroiliac

लक्षण

सामान्य नशा के लक्षण: सबफीब्राइल नंबर से तेज बुखार तक बुखार, सामान्य कमजोरी व्यक्त की जाती है, भूख और वजन में कमी होती है।
संयुक्त क्षति के लक्षण: विषम प्रतिक्रियाशील गठिया; विशेषता पैरों के बड़े और छोटे दोनों जोड़ों की हार है - टखने, घुटने और पैरों के जोड़, विशेष रूप से अंगूठे। ऊपरी अंगों की कमर के जोड़ आमतौर पर कम प्रभावित होते हैं: कंधे, स्टर्नोक्लेविक्युलर या टेम्पोरोमैंडिबुलर, सैक्रोइलियक। इसी समय, छह से अधिक जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं।
हड्डियों (एंथेसिस) से जोड़ों और स्नायुबंधन के लगाव के क्षेत्रों में सूजन का विकास। सबसे अधिक बार, पैर की उंगलियों या हाथों की टेंडोवैजिनाइटिस, एड़ी क्षेत्र विकसित होता है।
म्यूकोसल घाव: आंखों की क्षति के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण, मूत्रमार्गशोथ और कुंडलाकार बैलेनाइटिस, जननांग प्रणाली को नुकसान के साथ महिलाओं में गर्भाशयग्रीवाशोथ, मौखिक श्लेष्म पर दर्दनाक कटाव।
केराटोडर्मा के लक्षण: पैरों या हाथों के तल के हिस्से के हाइपरकेराटोसिस का फॉसी।
नाखूनों (आमतौर पर पैर की उंगलियों) को नुकसान के संकेत।
अन्य अंगों के संयुक्त घाव:

महाधमनी (महाधमनी की दीवार की सूजन);
मायोकार्डिटिस;
माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
मायोसिटिस - कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान;
पोलिनेरिटिस - परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षणों की उपस्थिति;
सूजन लिम्फ नोड्स (उदाहरण के लिए, मूत्रजननांगी विकृति के साथ वंक्षण समूह)।

गठिया के निदान के लिए अतिरिक्त तरीके

वाद्य यंत्र:

संयुक्त की रेडियोग्राफी;
सर्पिल गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
ऑस्टियोस्किंटिग्राफी;
एनएमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी;
संयुक्त का अल्ट्रासाउंड;
आर्थ्रोस्कोपी।

प्रयोगशाला:

सामान्य नैदानिक;
जैव रासायनिक अनुसंधान;
प्रतिरक्षाविज्ञानी;
इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस;
श्लेष द्रव का अध्ययन।

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के परिणामों में क्या बदलाव की उम्मीद की जा सकती है, इसकी जानकारी हमने तालिका 3 में व्यवस्थित की है।

निदान के तरीके	रीए . में परिवर्तन
प्रयोगशाला
यूएसी	हीमोग्लोबिन स्तर में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ESR
जैव रासायनिक अनुसंधान	बढ़ी हुई सीआरपी, हाइपरफिब्रिनोजेनमिया
इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन	60-80% में IgA, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, HLA-B27 के स्तर में वृद्धि।
सहायक
जोड़ का एक्स-रे	कटाव, सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस, हड्डी प्रसार, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस या ऑस्टियोपोरोसिस के साथ एक लंबे और पुराने पाठ्यक्रम के साथ, पेरीओस्टाइटिस
जोड़ का अल्ट्रासाउंड	कार्टिलेज का पतला होना, जोड़ों की सतहों का मोटा होना और विरूपण, इंफ्लेमेटरी इंट्रा-आर्टिकुलर इफ्यूजन, सिनोवियल हाइपरट्रॉफी, आसपास के ऊतकों की सूजन
श्लेष द्रव	कम घनत्व श्लेष्मा थक्का, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस

प्रतिक्रियाशील गठिया का विभेदक निदान

ReA का विभेदक निदान तालिका 4 में दिखाया गया है।

लक्षण	रेइटर रोग (मूत्रजननांगी प्रतिक्रियाशील गठिया)	रूमेटाइड गठिया	प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा	सोरियाटिक गठिया	प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
फ़र्श	मुख्य रूप से पुरुष	80% महिलाएं	80% महिलाएं	समान आवृत्ति वाले पुरुष और महिलाएं	90% महिलाएं
आयु	18-30 वर्ष	10-55 वर्ष	30-50 साल पुराना	20-45 साल पुराना	30-40 वर्ष
शुरू	तीव्र	एक्यूट, सबस्यूट, क्रॉनिक	क्रमिक	क्रमिक	अर्धजीर्ण
पूर्ववर्ती कारक	आंतों के संक्रमण के लक्षण, यौन संचारित रोग, आघात		वायरल संक्रमण, औद्योगिक और घरेलू रासायनिक जोखिम, हाइपोथर्मिया, आघात, तनाव	तंत्रिका तनाव	वायरल संक्रमण, सूर्यातप
प्रवाह	आवर्तक	तेजी से प्रगति	धीमी प्रगति	धीमी प्रगति	धीमी प्रगति
सममित संयुक्त क्षति	विशिष्ट नहीं	अक्सर	28% रोगियों में	कभी-कभार	कभी-कभार
बार-बार स्थानीयकरण	घुटने के जोड़	इंटरफैंगल समीपस्थ, कलाई के जोड़	इंटरफैंगल समीपस्थ जोड़, नाखून फलांग्स	डिस्टल इंटरफैंगल जोड़	पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को प्रमुख क्षति। ऊरु सिर के परिगलन का फॉसी, कशेरुक निकायों में, पटेला
सुबह की जकड़न	अदृश्य	अक्सर	अदृश्य	अदृश्य	अदृश्य
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान के लक्षण	स्टोमेटाइटिस, हाथों और पैरों के केराटोडर्मा	चमड़े के नीचे के रुमेटीइड नोड्यूल। क्षेत्रीय मांसपेशियों का शोष	चेहरे की त्वचा का मोटा और मोटा होना, मकड़ी की नसें	प्सोरिअटिक सजीले टुकड़े, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस	चेहरे की एरिथेमा "तितली" के रूप में, गर्दन पर एरिथेमा और हाथों की पीठ, खालित्य, भंगुर नाखून
रीढ़ की हड्डी की चोट	कोई पैटर्न नहीं है, लेकिन देर के चरण में, काठ का क्षेत्र अधिक सामान्य है	शायद ही कभी ग्रीवा	विशिष्ट नहीं	कोई पैटर्न नहीं, अधिक बार काठ	कोई पैटर्न नहीं
अन्य अंगों को नुकसान के लक्षण	अक्सर मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ	हृदय, गुर्दे, फेफड़े	फेफड़े, हृदय, अन्नप्रणाली, गुर्दे	त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, शायद ही कभी गुर्दे और हृदय	हृदय (पेरिकार्डिटिस), फेफड़े (फुफ्फुसशोथ), पेट, आंत, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र

परीक्षा डेटा के आधार पर अन्य और आर्टिकुलर पैथोलॉजी के साथ प्रतिक्रियाशील गठिया में संयुक्त क्षति का विभेदक निदान तालिका 5 में दिखाया गया है।

बीमारी

संयुक्त क्षति की विशेषताएं

प्रयोगशाला संकेतक

रेडियोलॉजिकल विशेषताएं

प्रतिक्रियाशील गठिया	घुटने और टखने के जोड़ों की सबसे आम भागीदारी, मैं पैर की अंगुली; घाव की विषमता	मूत्रमार्गशोथ के कारण उन्नत ईएसआर, हल्के ल्यूकोसाइटोसिस, मध्यम थ्रोम्बोसाइटोसिस, एनीमिया, सीआरपी, पायरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, और यूरिनलिसिस में प्रोटीनूरिया	ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी प्रसार और सीमांत क्षरण, पेरीओस्टाइटिस
सोरियाटिक गठिया	इंटरफैंगल जोड़ों को नुकसान, कोहनी, घुटने और टखने के जोड़ों को बार-बार नुकसान, दर्द का उच्चारण किया जाता है। घातक हो सकता है	ऊंचा ईएसआर, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, फाइब्रिनोजेन और सेरोमुकोइड की सामग्री में वृद्धि हुई है। एसिड फॉस्फेट, प्रोटीनएज़, हाइलूरोनिडेस की गतिविधि में वृद्धि। एचएलए एंटीजन की उपस्थिति, पूरक	सबकोन्ड्रल ऑस्टियोपोरोसिस और स्केलेरोसिस, सबकोन्ड्रल सिस्ट, सूदखोरी कलात्मक सतह. मेटाटार्सल हड्डियों के एपिफेसिस का विनाश। इंटरवर्टेब्रल डिस्क का स्केलेरोसिस, उनकी ऊंचाई में परिवर्तन
रूमेटाइड गठिया	30 मिनट से अधिक समय तक जागने के बाद अकड़न। मेटाकार्पोफैंगल, इंटरफैंगल और रेडियोकार्पल जोड़ों की सूजन। उंगलियों के लचीलेपन का संकुचन, हाथ की उलनार विकृति। हाथों की मांसपेशियों के शोष के लक्षण	ईएसआर 40-70 मिमी / घंटा तक बढ़ गया, फाइब्रिनोजेन और सेरोमुकोइड की सामग्री, ά2- और ɣ-ग्लोब्युलिन में वृद्धि हुई, सीआरपी की उपस्थिति, विशिष्ट संधिशोथ कारक (आरएफ)	II-III मेटाकार्पल और वी मेटाटार्सल हड्डियों, कलाई के जोड़ की हड्डियों के सिर में विनाशकारी परिवर्तन। हड्डियों के एपिफेसिस में इंटरआर्टिकुलर विदर, सिस्ट का संकुचित होना। क्षेत्रीय हड्डी की वृद्धि, ऑस्टियोपोरोसिस
रूमेटाइड गठिया	संयुक्त क्षति के लक्षण गले में खराश, अधिक बार पॉलीआर्थराइटिस, अस्थिरता, घाव की समरूपता से पीड़ित होने के बाद दिखाई देते हैं। दिल और जोड़ों को एक साथ नुकसान के लक्षण। जोड़ों में चमड़े के नीचे के नोड्यूल। पर्विल कुंडलाकार	मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड्स, ά2- और ɣ-ग्लोब्युलिन। एसआरपी की उपस्थिति एएसएल-ओ, आईजीएम के अनुमापांक में वृद्धि।	कोई परिवर्तन नहीं, कोई संयुक्त विकलांगता नहीं
प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा	छोटे इंटरफैंगल जोड़ों की विकृति। जागने के बाद कठोरता, छोटे, बाद में बड़े जोड़ों का लचीलापन सिकुड़ता है। घाव की समरूपता	एनीमिया (बी 12 की कमी, हेमोलिटिक या हाइपोप्लास्टिक)। ईएसआर 25 मिमी / घंटा तक बढ़ जाता है। फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड की सामग्री में वृद्धि। सीआरपी बढ़ाना	सबकोन्ड्रल ऑस्टियोपोरोसिस। इंटरआर्टिकुलर रिक्त स्थान संकुचित होते हैं। अस्थिसमेकन

प्रतिक्रियाशील गठिया के उपचार के लिए तीन दृष्टिकोण हैं:

दवा से इलाज;
कार्यात्मक उपचार;
इलाज लोक उपचार.

पहले मामले में, चिकित्सा के निम्नलिखित साधन प्रतिष्ठित हैं:

जब संक्रमण के केंद्र की पहचान की जाती है और गठिया का कारण स्थापित किया जाता है, तो संबंधित सूक्ष्मजीवों के प्रति संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है।
NSAIDs का उपयोग सूजन, दर्द की तीव्रता और अतिताप के लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है।
गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के मामले में जीसीएस व्यवस्थित रूप से निर्धारित है। अधिक बार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपचार इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।
गठिया के जीर्ण रूप में संक्रमण में मूल दवा लंबे समय (कई महीनों) के लिए सल्फासालजीन है।
प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी - वोबेंज़िम के साथ उपचार।

लोक उपचार के साथ उपचार में काढ़े और जड़ी-बूटियों के जलसेक दोनों का उपयोग विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी प्रभाव के साथ-साथ कॉम्फ्रे, सहिजन, काली मूली से संपीड़ित के स्थानीय अनुप्रयोग दोनों शामिल हैं।

तैयारी दवा से इलाज(तालिका 6)

तैयारी	रेइटर रोग	पोस्टइम्यूनाइजेशन आर्थ्रोपैथी	पोस्टडिसेंटरिक आर्थ्रोपैथी	स्यूडोट्यूबरकुलस गठिया
डॉक्सीसाइक्लिन	0.3 ग्राम दिन में 3 बार	—	—	0.3 ग्राम दिन में 3 बार
azithromycin	1 दिन में 1 ग्राम, फिर 0.5 ग्राम	—	1 दिन में 1 ग्राम, फिर 0.5 ग्राम	1 दिन में 1 ग्राम, फिर 0.5 ग्राम
सिप्रोफ्लोक्सासिं	1.5 ग्राम 2 आर / डी	—	1.5 ग्राम 2 आर / डी	1.5 ग्राम 2 आर / डी
एमिकासिन	—	—	1 ग्राम/दिन	1 ग्राम/दिन
डिक्लोफेनाक	150 मिलीग्राम/दिन	2-3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन	150 मिलीग्राम/दिन	—
मेलोक्सिकैम	15 मिलीग्राम / दिन	0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा 1 आर / डी	15 मिलीग्राम / दिन	—
लेवोमाइसेटिन	—	—	—	2 जी/डी
सेलेकॉक्सिब	200 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन	—	—	—
आइबुप्रोफ़ेन	200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार	2-4 खुराक में 35-40 मिलीग्राम/किग्रा	200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार	200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार
प्रेडनिसोलोन	20-40 मिलीग्राम / दिन	—	20-40 मिलीग्राम / दिन	—
डेपो-मेड्रोल	0.1-40 मिलीग्राम / दिन	—	0.1-40 मिलीग्राम / दिन	0.1-40 मिलीग्राम / दिन
डिपरोस्पैन	2 मिलीग्राम / दिन	1 मिली आईएम हर 2 सप्ताह में एक बार	2 मिलीग्राम / दिन	1 मिली आईएम हर 2 सप्ताह में एक बार
sulfasalazine	मैक्स। 2-3 ग्राम/दिन	30-40 मिलीग्राम / किग्रा	0.5-1.5 ग्राम / दिन	0.5-1.5 ग्राम / दिन
Phlogenzyme	2 टैब। 3 आर/डी	2 टैब। 3 आर/डी	2 टैब। 3 आर/डी	2 टैब। 3 आर/डी
वोबेंज़िम	5 टैब। 3 आर/डी	5 टैब। 3 आर/डी	5 टैब। 3 आर/डी	5 टैब। 3 आर/डी

टीकाकरण के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया (टीकाकरण के बाद) बच्चों में अधिक बार विकसित होता है, इसलिए बच्चे के वजन के प्रति किलोग्राम दवा की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

इसी तरह के लक्षण विभिन्न एटियलजि के गठिया के साथ हो सकते हैं। गठिया का कारण निर्धारित करने और सही उपचार निर्धारित करने के लिए केवल एक अनुभवी चिकित्सक ही संपूर्ण निदान कर सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक दवा के दुष्प्रभाव होते हैं और किसी दिए गए रोगी में किसी विशेष मामले में contraindicated हो सकता है। यहां तक कि लोक उपचार के साथ उपचार एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए, आमतौर पर इस बीमारी से पूरी तरह से छुटकारा पाना असंभव है, हालांकि, पर्याप्त चिकित्सा के साथ, एक दीर्घकालिक छूट होती है। आंतों के संक्रमण के बाद गठिया के लिए पूर्वानुमान रेइटर सिंड्रोम, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ आर्टिकुलर सिंड्रोम की तुलना में अधिक अनुकूल हैं।

स्रोत:

देखभाल करने वाला डॉक्टर। ई.एस. झोलोबोवा, ई.जी. चिस्त्यकोव। बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया - निदान और उपचार ;
वीए मोलोचकोव मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट का नाम वी.ए. एमएफ व्लादिमीरस्की, मॉस्को। रेइटर रोग। कंसीलियम मेडिकम। 2004; 03;
वी.एम. चेपोय। जोड़ों के रोगों का निदान और उपचार। मास्को। "दवा"।

बच्चों और वयस्कों में संयुक्त अतिसक्रियता सिंड्रोम: उपचार के तरीके

संयुक्त अतिसक्रियता एक ऐसी स्थिति है जो शारीरिक मानदंडों की तुलना में संयुक्त में गति की सीमा से अधिक की विशेषता है। सिंड्रोम का दूसरा नाम संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया है। हाइपरमोबिलिटी को एक रोग संबंधी स्थिति माना जाता है, हालांकि यह ऊतकों में सूजन या विनाशकारी-अपक्षयी परिवर्तनों के साथ नहीं है। लेकिन डिसप्लेसिया वाले लोगों में जोड़ों की बीमारी विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

इसका प्रारंभिक निदान (आमतौर पर बचपन में) जोड़ों के समय से पहले विनाश को रोक देगा। पैथोलॉजी के उपचार के लिए दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। थेरेपी का उद्देश्य जोड़ों को मजबूत करना, मांसपेशियों की ताकत और स्नायुबंधन-कण्डरा तंत्र को बढ़ाना है।

विकास तंत्र

मानव मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का स्थिर कामकाज न केवल रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और अंगों की हड्डियों की ताकत पर निर्भर करता है। स्नायुबंधन, tendons, श्लेष बैग की स्थिति भी मायने रखती है। संयोजी ऊतक संरचनाएं घनी होनी चाहिए, लेकिन एक ही समय में लचीली और लोचदार होनी चाहिए। भार के प्रभाव में, ऐसे स्नायुबंधन और टेंडन फटते नहीं हैं, लेकिन थोड़े खिंचे हुए होते हैं। वे जोड़ को नुकसान से बचाते हैं, चोट से बचाते हैं।

संयुक्त अतिसक्रियता आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। यदि माता-पिता अपने जीवन के दौरान अक्सर अपनी टखनों को मोड़ते हैं, उनकी उंगलियां अस्वाभाविक रूप से उनके हाथों पर झुकती हैं, तो बच्चे को स्नायुबंधन और टेंडन की समान रोग संरचना विरासत में मिलेगी। चयापचय की ख़ासियत के कारण, सबसे महत्वपूर्ण जैव सक्रिय पदार्थों का संश्लेषण बाधित होता है, जो संयोजी ऊतकों के संरचनात्मक तत्व होते हैं या उनके संश्लेषण में भाग लेते हैं। इसमे शामिल है:

कोलेजन;
प्रोटीयोग्लाइकेन्स;
ग्लाइकोप्रोटीन;
कुछ एंजाइम।

जैवसंश्लेषण प्रक्रियाओं के विघटन के परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक अपना घनत्व खो देता है और अत्यधिक एक्स्टेंसिबल हो जाता है। ग्रह के अधिकांश निवासियों में, स्नायुबंधन-कण्डरा तंत्र की स्थिति सामान्य सीमा के भीतर है, और केवल 10% लोगों में संयुक्त गतिशीलता में वृद्धि का निदान किया जाता है।

संयुक्त अतिसक्रियता एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम, ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है। यदि किसी व्यक्ति में स्नायुबंधन और टेंडन की उच्च एक्स्टेंसिबिलिटी है, तो विकृति को बाहर करने के लिए विभेदक अध्ययन किए जाते हैं।

बच्चों में सिंड्रोम की विशेषता विशेषताएं

जोड़ों की अतिसक्रियता को पहले विकृति विज्ञान नहीं माना जाता था, बल्कि केवल संरचना की एक विशेषता थी। हाड़ पिंजर प्रणालीव्यक्ति। लचीले और प्लास्टिक के बच्चों के माता-पिता ने विभिन्न वर्गों में पहचान करने की मांग की। यह माना जाता था कि कंकाल की ऐसी संरचना महत्वपूर्ण खेल परिणामों की त्वरित उपलब्धि में योगदान करती है। वर्तमान में, बच्चों में संयुक्त अतिसक्रियता को शारीरिक आदर्श से विचलन माना जाता है। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया वाले बच्चे को कुछ खेलों में contraindicated है:

कलाबाजी और जिमनास्टिक;
दौड़ना और बायथलॉन;
फुटबॉल और हॉकी;
लंबी और ऊंची छलांग;
साम्बो, कराटे, जूडो।

खेल प्रशिक्षण के दौरान, वयस्कों और बच्चों के जोड़ों को उनकी शक्ति सीमा से अधिक भार का अनुभव होता है। जोड़ों की सामान्य संरचना वाले लोगों में, यह केवल चोट का कारण बन सकता है - अव्यवस्था या मोच। उपचार के बाद, एथलीट जल्दी से प्रशिक्षण फिर से शुरू करते हैं। हाइपरमोबिलिटी के साथ, घटनाएँ एक अलग परिदृश्य के अनुसार विकसित होती हैं। कोई भी, यहां तक कि सबसे मामूली, चोट उपास्थि, हड्डी के ऊतकों, स्नायुबंधन और टेंडन में विनाशकारी परिवर्तन को ट्रिगर कर सकती है, और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का कारण बन सकती है।

डॉक्टर लचीले और प्लास्टिक के बच्चों के माता-पिता को सलाह देते हैं कि उन्हें खेल वर्गों में ले जाने में जल्दबाजी न करें। ऐसे बच्चे की गहन जांच की जरूरत है। यदि उसे जोड़ों की अतिसक्रियता का निदान किया जाता है, तो उसे एथलेटिक्स, स्ट्रेंथ स्पोर्ट्स, बैले और स्पोर्ट्स डांसिंग के बारे में भूलना होगा।

कारण और उत्तेजक कारक

संयुक्त अतिसक्रियता अन्य बीमारियों के लक्षणों में से एक है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह एक आनुवंशिक विशेषता है। एक व्यक्ति को ऐसी स्थिति को ठीक करने की आवश्यकता और कभी-कभी उपचार के बारे में भी नहीं पता होता है। कुछ मामलों में, सिंड्रोम विरासत में नहीं मिलता है, लेकिन भ्रूण के विकास के दौरान हासिल किया जाता है। ज्यादातर यह गर्भावस्था के पहले तिमाही में होता है, जब भ्रूण में सबसे महत्वपूर्ण आंतरिक अंग रखे जाते हैं। निम्नलिखित प्रतिकूल कारक कोलेजन उत्पादन में गिरावट को भड़का सकते हैं:

खराब पारिस्थितिकी वाले स्थानों में रहने वाली महिलाएं;
आहार में प्रोटीन, वसा- और पानी में घुलनशील विटामिन, ट्रेस तत्वों की कमी;
प्रसव के दौरान स्थानांतरित संक्रामक विकृति, विशेष रूप से वायरल मूल के;
बार-बार तनाव, अवसाद।

हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम आंतरिक या द्वारा उकसाया नहीं जाता है बाह्य कारक (अधिक वज़न, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि), जो इसे अधिकांश बीमारियों से अलग करती है। वह स्वयं विकृति विज्ञान के विकास का कारण बन जाता है।

स्नायुबंधन और टेंडन की बढ़ी हुई एक्स्टेंसिबिलिटी से आर्टिकुलर स्ट्रक्चर, विशेष रूप से हाइलिन कार्टिलेज के त्वरित पहनने की ओर जाता है। धीरे-धीरे, ऊतकों में विनाशकारी-अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जो जोड़ों की कार्यात्मक गतिविधि को कम करते हैं और नकारात्मक लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

नैदानिक तस्वीर

बहुत से लोग, बिना डॉक्टर के पास गए भी, यह महसूस करते हैं कि उनके जोड़ों में सब कुछ ठीक नहीं है। यह बार-बार होने वाली अव्यवस्थाओं और उदात्तता द्वारा इंगित किया जाता है, विशेष रूप से टखने की। वे भारी उठाने और कम एड़ी के जूते पहनकर चोट की संभावना को कम करने की कोशिश करते हैं। यदि कोई अव्यवस्था होती है, तो लगभग हमेशा अतिसक्रियता वाले व्यक्ति में, संयुक्त गुहा में बहाव जमा हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, सिनोवियल बैग में सूजन नहीं होती है, और एक्सयूडेट को धीरे-धीरे जोड़ से हटा दिया जाता है। लेकिन मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में मौसम बदलने, तनाव का एक तीव्र अनुभव होने पर दर्दनाक संवेदनाएं उत्पन्न होने लगती हैं। आर्टिकुलर हाइपरमोबिलिटी की स्थिति अन्य स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है:

क्रेपिटस - चलने या जोड़ के लचीलेपन-विस्तार के दौरान विशिष्ट क्लिक और क्रंच। अतिसक्रियता की स्थिति के लिए, यह संयुक्त विनाश का संकेत नहीं है, लेकिन हड्डी के फलाव के सापेक्ष कण्डरा के असमान फिसलने के कारण होता है;
पीठ दर्द, अक्सर काठ का क्षेत्र में। स्कोलियोसिस के विकास और कशेरुकाओं के विस्थापन का संकेत दे सकता है;
रोगसूचक अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ या संयुक्त फ्लैट पैरों का विकास। यह युवा महिलाओं में अधिक आम है, शाम के पैर की थकान और ऊँची एड़ी के जूते पहनने में असमर्थता के साथ;
पेरीआर्टिकुलर घाव। 45 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, tendons और स्नायुबंधन अक्सर सूजन हो जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का कारण अत्यधिक शारीरिक गतिविधि या लंबी पैदल यात्रा है।

35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, संयुक्त अतिसक्रियता के एक लक्षण परिसर का अक्सर निदान किया जाता है। दर्दनाक संवेदनाएं हैं, फ्लैट पैर जटिल हैं, टखनों में चोट अधिक बार हो रही है। इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे आर्थ्रोसिस या गठिया का विकास हो सकता है।

शरीर के सामान्य नशा के लक्षण सिनोवाइटिस के विकास, या चोट के बाद श्लेष थैली की सूजन के साथ दिखाई देते हैं। रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पाचन गड़बड़ा जाता है, तेज सिरदर्द होता है। रोगजनक बैक्टीरिया के साथ संयुक्त के संक्रमण की संभावना है।

निदान और उपचार

एक अनुभवी निदानकर्ता अतिसक्रियता के अतिरिक्त-आर्टिकुलर संकेतों द्वारा विकृति का पता लगाने में सक्षम है। स्नायुबंधन की उच्च एक्स्टेंसिबिलिटी वसायुक्त परतों के बिना त्वचा, लंबी पतली उंगलियों, औसत से ऊपर की ऊंचाई, दुबली काया, टूटे हुए दांतों द्वारा इंगित की जाती है। शरीर की ये विशेषताएं संयोजी ऊतक संरचनाओं की विशिष्ट संरचना पर आधारित होती हैं। रोगी से पूछताछ करने से निदान करने में मदद मिलती है: वह लगातार चोट लगने की शिकायत करता है, एक मामूली बाहरी प्रभाव के बाद चोट लगने की संभावना। गठिया, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, कॉक्सार्थ्रोसिस, गोनारथ्रोसिस से जोड़ों की अतिसक्रियता के सिंड्रोम को अलग करने के लिए, कई वाद्य अध्ययन किए जाते हैं:

संयुक्त उपचार अधिक >>

रेडियोग्राफी;
चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

उनके परिणाम कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र को नुकसान की डिग्री, विकसित होने वाली जटिलताओं की संख्या को निर्धारित करना भी संभव बनाते हैं।

उपचार की आवश्यकता केवल जोड़ों की अतिसक्रियता द्वारा उकसाए गए कलात्मक विकृति के विकास के साथ होती है। अन्य सभी मामलों में, रोगी को पेशी कोर्सेट और लिगामेंटस-कण्डरा तंत्र को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है: फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न हों, तैराकी करें या बस ताजी हवा में चलें। हड्डी रोग उपकरण पहनने से समस्या जोड़ों पर तनाव को दूर करने में मदद मिलती है:

अधिक

लोचदार पट्टियाँ;
मुद्रा सुधारक;
इंटरडिजिटल पैड।

स्नायुबंधन और टेंडन की ऐसी संरचना वाले लोगों को ऊँची एड़ी के जूते पहनने से बचना चाहिए, असमान इलाके में चलते समय सावधान रहें। प्रतिबंध के तहत - सक्रिय खेल प्रशिक्षण, जिसमें अक्सर जोड़ घायल हो जाते हैं।

हिप एंडोप्रोस्थेसिस का विस्थापन: एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन के बाद लक्षण और उपचार

कभी-कभी, शरीर की विशेषताओं के कारण, हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद रोगी को कुछ जटिलताएं होती हैं। अंग के पूर्ण कामकाज का सबसे आम उल्लंघन एंडोप्रोस्थेसिस सिर का विस्थापन है।

चूंकि एक कृत्रिम जोड़ प्राकृतिक ऊतकों को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, इस कारण इसकी कार्यक्षमता कम हो जाती है। इस संबंध में, कूल्हे के जोड़ के किसी भी लापरवाह आंदोलन, बहुत जल्दी पुनर्वास या किसी भी कठिन व्यायाम से एंडोप्रोस्थेसिस की अव्यवस्था हो सकती है। सामान्य गिरावट को शामिल करने से यह हो सकता है।

हिप एंडोप्रोस्थेसिस के अव्यवस्था के लक्षण

हिप एंडोप्रोस्थेसिस की अव्यवस्था एसिटाबुलर घटक के साथ ऊरु सिर के संपर्क का उल्लंघन है, इस मामले में आपातकालीन कमी की आवश्यकता होती है।

शरीर की कुछ विशेषताओं के कारण, कृत्रिम कूल्हे के जोड़ के विस्थापन के लिए मुख्य रूप से निम्नलिखित हैं:

हिप फ्रैक्चर और डिस्प्लेसिया से निदान मरीजों;
जिन रोगियों की पिछली सर्जरी हुई है;
कूल्हे के जोड़ की अतिसक्रियता वाले रोगी।

एंडोप्रोस्थेसिस के अव्यवस्था के लक्षण स्वस्थ जोड़ों के उल्लंघन के लक्षणों के समान हैं। विशेष रूप से, रोगी को चलने और आराम करने पर तेज दर्द महसूस होता है, निचले छोरों में कमजोरी और कृत्रिम कूल्हे के जोड़ की समर्थन क्षमता कम हो जाती है।

टूटे हुए जोड़ के चारों ओर एक सूजन बन जाती है, जबकि निचला अंग नेत्रहीन रूप से छोटा हो जाता है। यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं करते हैं और सर्जिकल उपचार शुरू करते हैं, तो भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के कारण रोगी के शरीर का तापमान तेजी से बढ़ सकता है।

कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था क्यों बनती है?

एंडोप्रोस्थेसिस अव्यवस्था के जोखिम कारकों को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: रोगी से संबंधित, प्रत्यारोपण डिजाइन से संबंधित, और सर्जन-नियंत्रित। ऑपरेशन के बाद की अवधि में, यदि नियमों का पालन नहीं किया जाता है और लापरवाह आंदोलनों, रोगी को कृत्रिम अंग के उल्लंघन के रूप में एक जटिलता का अनुभव हो सकता है।

एक कृत्रिम कूल्हे के जोड़ का विस्थापन सभी प्रकार के कारणों से हो सकता है। यह एक मानवीय कारक हो सकता है, जब जो हुआ उसके लिए रोगी स्वयं दोषी है। इसके अलावा, उल्लंघन के कारण भी हो सकता है खराब क्वालिटीएंडोप्रोस्थेसिस। व्यक्तिगत अनुभव की कमी वाले सर्जन की गलती को बाहर नहीं किया जाता है।

मुख्य कारण हो सकते हैं:

कलात्मक सतहों का खराब संपर्क;
एंडोप्रोस्थेसिस की खराब गुणवत्ता वाली स्थापना;
ऑपरेशन के बाद कृत्रिम जोड़ पर अत्यधिक भार;
रोगी के शरीर का अत्यधिक वजन;
कतरनी या टोक़ की घटना;
संयुक्त गुहा में संक्रमण;
जोड़ों का घर्षण।

अव्यवस्था सहित गर्दन के फ्रैक्चर, ऑस्टियोपोरोसिस, पेरिप्रोस्थेटिक हड्डी के ऊतकों के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ बनाया जा सकता है। हड्डियों और मांसपेशियों के कार्य की शारीरिक रचना का उल्लंघन।

बुजुर्गों में विस्थापन का काफी उच्च जोखिम। आंकड़ों के मुताबिक, ज्वाइंट रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद 60 साल से अधिक उम्र के लोग अक्सर ऐसी शिकायतें लेकर आते हैं।

चूंकि महिलाओं के कूल्हे के जोड़ और उससे कम में गति की एक बड़ी प्रारंभिक सीमा होती है मांसपेशियों, वे मुख्य रूप से कृत्रिम अंग के कामकाज में व्यवधान के लिए पूर्वनिर्धारित हैं। औसत से अधिक वृद्धि वाले लम्बे लोग जोखिम समूह में आते हैं।

प्रत्यारोपण से जुड़े जोखिम कारकों में एंडोप्रोस्थेसिस का प्रकार शामिल है, जो एकध्रुवीय, द्विध्रुवी, दोहरी गतिशीलता और इसी तरह हो सकता है। एंडोप्रोस्थेसिस की गुणवत्ता स्टेम के प्रकार और इसके डिजाइन की विशेषताओं पर निर्भर करती है। लाइनर के ज्यामितीय मापदंडों, सिर के आकार, घर्षण जोड़ी के प्रकार को भी ध्यान में रखा जाता है।

विशेष रूप से, एंटी-लक्सेशन लिप के रूप में लाइनर, जो पॉलीइथाइलीन के साथ सिर के ओवरलैपिंग की डिग्री को बढ़ाता है, हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस के सिर की "कूद दूरी" में वृद्धि में योगदान देता है। साथ ही, आंदोलन का आयाम सिर के आकार पर निर्भर करता है - यह जितना अधिक होगा, "कूद दूरी" उतनी ही अधिक होगी।

आयताकार क्रॉस-सेक्शन की गर्दन जोड़ों में गति की अधिक रेंज की अनुमति देती है।

कूल्हे के जोड़ की बिगड़ा हुआ गतिशीलता का उपचार

इस घटना में कि रोगी उपरोक्त लक्षणों की शिकायत करता है, डॉक्टर एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित करता है। यदि इम्प्लांट हेड की अव्यवस्था का पता चलता है, तो एनेस्थीसिया या स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत एक आपातकालीन बंद कमी की जाती है।

ऑपरेशन की प्रकृति अव्यवस्था के कारण पर निर्भर करती है, यह खुली कमी और गर्दन को लंबा करने से लेकर एंडोप्रोस्थेसिस के प्रकार के प्रतिस्थापन तक भिन्न हो सकती है।

इलाज के बाद मरीज को 7-10 दिनों तक बेड रेस्ट दिखाया जाता है। इसके बाद, आपको पूर्वकाल समूह के अपहरणकर्ताओं और मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए फिजियोथेरेपी कक्ष का दौरा करने की आवश्यकता है। फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में मरीज को चलना फिर से सिखाया जाता है।

स्थिरीकरण के साधन के रूप में, एक डिरोटेशनल बूट, घुटने के जोड़ पर एक बैक स्प्लिंट या जिप्सम पट्टी बनाई जाती है।

आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जोड़ की अव्यवस्था को कैसे रोकें?

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, रोगी बैठ सकता है और चिकित्सीय अभ्यास में चिकित्सक या प्रशिक्षक की उपस्थिति में ही उठ सकता है। किसी भी स्थिति में, संचालित पैर रीढ़ की काल्पनिक निरंतरता की रेखा के करीब नहीं होना चाहिए।

घूर्णी गति न करें, विशेष रूप से बाहर की ओर। इस कारण से, सभी मोड़ संचालित अंग की ओर किए जाने चाहिए। आपको अपने पैर को बहुत अधिक भार और तनाव नहीं देना चाहिए, अपने पूरे वजन के साथ उस पर कदम रखना चाहिए।

कुछ हफ्तों के बाद, जोड़ों पर भार धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है, लेकिन इस समय रोगी को बेंत का उपयोग करना चाहिए। अवांछित आंदोलनों को रोकने के लिए, बिस्तर में आवश्यक ऊंचाई होनी चाहिए, अपार्टमेंट को ठीक से सुसज्जित करना भी महत्वपूर्ण है।

छह सप्ताह के बाद, रोगी धीरे-धीरे अपनी सामान्य दिनचर्या में वापस आ सकता है। कृत्रिम प्रत्यारोपण की कार्यक्षमता के उल्लंघन को रोकने के लिए, आर्थ्रोप्लास्टी के बाद, आपको बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए।

सबसे पहले, समकोण नियम को याद रखना महत्वपूर्ण है। कूल्हे के जोड़ों में पैरों को 90 डिग्री से अधिक मोड़ना असंभव है, सभी आंदोलनों को समकोण के आयाम का पालन करना चाहिए। अपने पैरों को पार करने और नीचे बैठने की भी सिफारिश नहीं की जाती है। इस नियम के बारे में नहीं भूलने के लिए, यह विशेष नरम तकिए का उपयोग करने के लायक है जो पैरों के बीच रखे जाते हैं।
सोने के बाद आपको केवल सीधी पीठ वाली कुर्सी या कुर्सी पर बैठना चाहिए ताकि बैठने के दौरान कूल्हे के जोड़ों में फ्लेक्सन 90 डिग्री से कम हो। कुर्सी से उठते समय पीठ सीधी होनी चाहिए, आगे की ओर झुकना नहीं चाहिए। आपको अपने पैरों को थोड़ा अलग करके बैठने की जरूरत है।
लेटते या बैठते समय, संचालित निचले अंग को थोड़ा बगल की ओर ले जाने की सिफारिश की जाती है। सही स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, आपको अंगूठे के नियम का पालन करना चाहिए। विशेष रूप से, अँगूठाहाथ को जांघ की बाहरी सतह पर रखा जाता है और इस स्थिति में घुटना उंगली से आगे होना चाहिए।
बिस्तर पर रहते हुए, आपको अपने पैरों पर झूठ बोलते हुए कंबल को अपने ऊपर खींचने की जरूरत नहीं है। ऐसा करने के लिए, आप किसी भी अतिरिक्त उपकरण का उपयोग कर सकते हैं या बस किसी को कंबल को सीधा करने के लिए कह सकते हैं। इसी तरह, आप बिना चम्मच के जूते नहीं पहन सकते।

पुनर्वास के प्रारंभिक चरण में ऑपरेशन के बाद इन बुनियादी नियमों का पालन किया जाना चाहिए। यदि पुनर्वास परिणाम के बिना चला जाता है, तो आंदोलनों में प्रतिबंध धीरे-धीरे गायब हो जाएगा।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि कृत्रिम अंग एक नया स्वस्थ जोड़ नहीं है, बल्कि एक तंत्र है जो आपको बिना दर्द के जीने और चलने की अनुमति देता है। कुछ समय बाद, यह खराब हो जाता है, साधारण मॉडलों का औसत जीवन लगभग 20 वर्ष होता है। पहनने की गति, बदले में, स्वयं रोगी पर निर्भर करती है।

भारी वस्तुओं को उठाने, लंबे समय तक खड़े रहने, कूदने से बचना आवश्यक है। आपको अपना वजन खुद देखना चाहिए। सीढ़ियों से ऊपर और नीचे जाते समय हैंड्रिल का इस्तेमाल करना चाहिए। जूते कम एड़ी वाले होने चाहिए और बिना पर्ची के तलवे होने चाहिए।

कृत्रिम जोड़ों के काम में किसी भी असामान्यता की समय पर पहचान करने के लिए, नियमित नियंत्रण चित्र लेना और परामर्श के लिए डॉक्टर के पास जाना महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के बाद एक अपार्टमेंट कैसे तैयार करें

रोगी को छुट्टी मिलने और घर जाने के बाद, वह आमतौर पर सामान्य घरेलू कार्यों के प्रदर्शन के दौरान कुछ कठिनाइयों का सामना करता है जो पहले बिना किसी समस्या के हल किए गए थे। इन कठिनाइयों से बचा जा सकता है यदि रोगी का इलाज करते समय अपार्टमेंट पहले से तैयार किया जाता है।

यदि किसी अपार्टमेंट में फर्श पर कालीन बिछाया जाता है, तो इसे थोड़ी देर के लिए हटा देना बेहतर होता है। यह महत्वपूर्ण है कि फर्श समतल हो, क्योंकि मरीज अपने पैरों या सर्जरी के बाद घूमने के लिए जिस सहारे का उपयोग करते हैं, उससे कालीन के किनारे से चिपक सकते हैं।

दीवारों पर अलग-अलग जगहों पर आपको विशेष मजबूत रेलिंग लगाने की जरूरत है - वे बिस्तर के बगल में बाथरूम, शौचालय, रसोई में काम आएंगे।

यदि संभव हो, तो एक विशेष चिकित्सा बिस्तर स्थापित करना वांछनीय है, जो आपको ऊंचाई बदलने की अनुमति देता है, रोगी के चालू और बंद होने पर अतिरिक्त सुरक्षा और सुविधा प्रदान करता है। रोगी काफी आराम से रह सकेगा।

बाथरूम में, धोते समय, आपको बैठने के लिए एक विशेष लकड़ी के बोर्ड का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, शॉवर केबिन के लिए, गैर-पर्ची पैरों वाली एक कुर्सी उपयुक्त है। बाथरूम की दीवारों पर रेलिंग लगाई जानी चाहिए ताकि रोगी स्वतंत्र रूप से और बिना किसी समस्या के प्रवेश कर सके, बाहर निकल सके, बैठ सके और सुरक्षित रूप से उठ सके।

ऑपरेशन के बाद, शौचालय में रोगी, शौचालय के कटोरे की मानक ऊंचाई छोटी होगी, इसलिए एक विशेष उपकरण की आवश्यकता होगी। वांछित ऊंचाई और आराम प्राप्त करने के लिए, आमतौर पर नोजल का उपयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, शौचालय में रेलिंग स्थापित की जानी चाहिए ताकि बैठने और उठने में सुविधा हो।

इस लेख में वीडियो दिखाएगा कि एंडोप्रोस्थेसिस कैसे स्थापित किया जाता है, और इस तरह के एंडोप्रोस्थेसिस के बाद रोगी का जीवन कैसे बदलता है।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या सिफारिशों के रूप में नहीं करना चाहिए।

जोड़ों की अतिसक्रियता के साथ रीढ़ की विकृति

पीएचडी ए.जी. बेलेंकी, संबंधित सदस्य RAMS, प्रोफेसर ई.एल. नैसोनोव
आरएमएपीओ

सामान्यीकृत संयुक्त अतिसक्रियता (जीएमएस) एक ऐसी स्थिति है जो 10-15% आबादी में होती है और जोड़ों में गति की अत्यधिक (इस आयु और लिंग समूह में औसत की तुलना में) गति की विशेषता होती है। एचएमएस अक्सर एक ही परिवार के सदस्यों में पाया जाता है और महिला रेखा के माध्यम से विरासत में मिलता है। वास्तव में, एचएमएस एक रोग संबंधी स्थिति नहीं है, लेकिन इसे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से गैर-विशिष्ट शिकायतों और शरीर के अन्य प्रणालियों के संयोजी ऊतक संरचनाओं की "कमजोरी" के रूपात्मक संकेतों के लिए एक विश्वसनीय जोखिम कारक के रूप में जाना जाता है (हृदय वाल्व आगे को बढ़ाव, नेफ्रोप्टोसिस, वैरिकाज़ नसों, गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आदि)। पैथोलॉजिकल संकेतों में अंतर्निहित रूपात्मक सब्सट्रेट कोलेजन की सामान्य एक्स्टेंसिबिलिटी से अधिक है, जो शरीर में हर जगह मौजूद है। एक स्पष्ट रूप में, जीवन के दौरान उत्पन्न होने और जमा होने वाले संयोजी ऊतक संरचनाओं की "विफलता" के संकेत एक नैदानिक तस्वीर बनाते हैं। अतिसक्रियता सिंड्रोम (GS) (ICD-10 के अनुसार कोड M37.5), जिसका अपना नैदानिक मानदंड है।

रोगसूचक एचएमएस और एचएस दोनों में रोग प्रक्रिया में शामिल संरचनाओं की सूची में स्वाभाविक रूप से रीढ़ शामिल है। एचएमएस और एचएस में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के पैथोलॉजी के अन्य रूपों की तरह, रीढ़ की हड्डी के घावों को प्राथमिक गैर-भड़काऊ उत्पत्ति और विशिष्ट पारिवारिक एकत्रीकरण द्वारा एकजुट स्थितियों, बीमारियों और सिंड्रोम के समूह द्वारा दर्शाया जाता है। इस सूची में शामिल हैं: गैर-विशिष्ट पृष्ठीय, स्कोलियोसिस, शूर्मन-मऊ रोग, स्पोंडिलोलिस्थीसिस और प्रारंभिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। सूचीबद्ध स्थितियों में से कोई भी एचएमएस के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है, जो उन्हें सिंड्रोम के लिए मुख्य मानदंड के रूप में उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है, हालांकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि इस प्रकार की रीढ़ की हड्डी की विकृति एचएमएस के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई है।

वर्तमान में, जब सिंड्रोम के लिए पहले से ही विकसित मानदंड हैं, तो एचएस काफी हद तक बहिष्करण का निदान बना हुआ है, अर्थात स्थिति अन्य आमवाती रोगों के लक्षणों की अनुपस्थिति है। हालांकि, इस तरह के "नकारात्मक" घटक की अनिवार्य प्रकृति के बावजूद, एचएस के लिए छोटे "सकारात्मक" मानदंडों की सूची में "3 महीने या उससे अधिक के लिए पृष्ठीय" के रूप में रीढ़ की हड्डी की क्षति शामिल है। एक अलग मामूली मानदंड के रूप में, स्पोंडिलोलिस्थीसिस मौजूद है। एचएस (1998) के लिए नवीनतम (ब्राइटन) मानदंड में रीढ़ की हड्डी की भागीदारी को शामिल करना एचएस के नैदानिक अभिव्यक्तियों को परिष्कृत करने की प्रक्रिया में एक कदम आगे था, जो किर्क एट अल के अग्रणी कार्य के साथ शुरू हुआ था। (1967) जिन्होंने रुमेटिक पैथोलॉजी के विश्वसनीय कारण के रूप में एचएमएस के महत्व को निर्धारित किया। जीएस के लिए अतिरिक्त मानदंडों में रीढ़ की हड्डी के घावों को शामिल करना नैदानिक टिप्पणियों का परिणाम था, जिसमें एचएमएस और रीढ़ की हड्डी के रोगविज्ञान के बीच घनिष्ठ संबंध दिखाया गया था, जिसमें जीएस मानदंडों को पूरा करने वाले रोगियों में भी शामिल था। एचएस में सूचीबद्ध रीढ़ की हड्डी के घावों की एक विशेषता अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में अलगाव में उनकी पहचान की संभावना है। लेकिन अधिकांश लेखक जिन्होंने गैर-भड़काऊ और गैर-दर्दनाक रीढ़ की हड्डी रोगविज्ञान का अध्ययन किया है, एक तरफ, इन स्थितियों का एक स्पष्ट पारिवारिक संचय इंगित करता है; दूसरी ओर, प्रणालीगत संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के अन्य लक्षणों के साथ रीढ़ की संकेतित विकृति का निस्संदेह संबंध। उत्तरार्द्ध में पैर की विकृति (अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ फ्लैट पैर, "खोखले" पैर) और मामूली कंकाल संबंधी विसंगतियां (छाती, उंगलियों, पैरों की विकृति) शामिल हैं, जिन्हें डिसप्लेसिया के फेनोटाइपिक संकेतों के रूप में जाना जाता है। संयोजी ऊतक. बाद की सूची में एचएमएस भी शामिल है। दूसरे शब्दों में, रीढ़ की गैर-भड़काऊ बीमारियां, जो बचपन और किशोरावस्था में शुरू होती हैं और एक अलग वंशानुगत घटक होता है, को सामान्य रोग प्रक्रिया की एक विशेष अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है। रीढ़ की शुरुआती गैर-भड़काऊ विकृति की समस्या पर ऐसा दृष्टिकोण एक डॉक्टर (मुख्य रूप से एक आर्थोपेडिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट) को दवा के प्रसिद्ध सिद्धांत को व्यवहार में लाने की अनुमति देता है - "बीमारी का नहीं, बल्कि रोगी का इलाज करने के लिए।"

20-50 वर्षों में। पिछली शताब्दी में, चिकित्सा वैज्ञानिक साहित्य में एचएस के करीब "डिस्राफिक स्थिति" की समस्या पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई थी। उत्तरार्द्ध को विभिन्न जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों के संयोजन के रूप में समझा गया, मुख्य रूप से कंकाल और तंत्रिका तंत्र के। हालांकि, समस्या की निस्संदेह प्रासंगिकता के बावजूद, किए गए प्रयासों से अध्ययन के तहत पैथोलॉजी पर विचारों की एक एकीकृत प्रणाली का निर्माण नहीं हुआ है। इसका कारण इस सवाल पर लेखकों की असहमति थी कि डिसप्लेसिया के संकेतों को क्या माना जाना चाहिए। बाद में, 50-60 के दशक में। बीसवीं शताब्दी में, स्कोलियोसिस के वर्गीकरण को विकसित करते समय, इसके रूप को प्रतिष्ठित किया गया था, जिसे "डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस" के रूप में परिभाषित किया गया था, अर्थात। स्कोलियोसिस, कंकाल डिसप्लेसिया के अन्य लक्षणों के साथ संयुक्त - फ्लैट पैर, एचएमएस, कंकाल की बड़ी और छोटी फेनोटाइपिक विसंगतियाँ। हालांकि, भविष्य में, स्कोलियोसिस के नैदानिक अभिव्यक्तियों में अंतर की कमी के कारण, रोग का निदान और उपचार के दृष्टिकोण में, डिसप्लास्टिक और इडियोपैथिक स्कोलियोसिस को अलग करना अनुचित माना जाता था।

ये ऐतिहासिक तथ्य रीढ़ की प्रारंभिक विकृति और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के अन्य लक्षणों के बीच संबंधों की समस्या में समय-समय पर वृद्धि का संकेत देते हैं। हालांकि, पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति, नैदानिक अभिव्यक्तियों की परिवर्तनशीलता और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इन स्थितियों के जैव रासायनिक और आनुवंशिक मार्करों की अनुपस्थिति के कारण, इस समस्या का समाधान भविष्य में ही देखा गया था।

संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की समस्या की स्थिति का वर्तमान चरण आशाजनक लग रहा है। एक ओर, नैदानिक संकेतों के कुछ स्थिर संयोजनों में जैव रासायनिक मार्करों की खोज बंद नहीं होती है (यहां सफलताएं हैं: एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम के अलग-अलग उपप्रकारों को आनुवंशिक रूप से चित्रित किया गया है; मार्फन सिंड्रोम और ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता के विकास के लिए जिम्मेदार जीन हैं) पाया गया)। दूसरी ओर, नैदानिक टिप्पणियों ने एचएमएस पर संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के एक सार्वभौमिक संकेत के रूप में रहना संभव बना दिया। सचमुच, एचएमएस एक आसानी से परिभाषित नैदानिक संकेत है जो न केवल मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, बल्कि संपूर्ण संयोजी ऊतक मैट्रिक्स की स्थिति को दर्शाता है।. यह दृष्टिकोण "हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम" शब्द की अंतर्राष्ट्रीय मान्यता में लागू किया गया है, जो वर्तमान में अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की स्थिति को पूरी तरह से चित्रित करता है। एक ओर, नाम एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत के रूप में सामान्यीकृत संयुक्त अतिसक्रियता को इंगित करता है; दूसरी ओर, परिभाषा में "संयुक्त" शब्द की अनुपस्थिति समस्या की जटिलता को दर्शाती है, जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम तक सीमित नहीं है।

एचएमएस में रीढ़ की हड्डी में चोट की सबसे आम अभिव्यक्ति है पृष्ठीय . बेशक, यह एक लक्षण है, लेकिन निदान नहीं। आबादी में (विशेषकर वृद्धावस्था में) यह मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से सबसे आम शिकायत है। हमारे अध्ययनों के अनुसार (16 से 50 वर्ष की आयु के मास्को आबादी के 800 वयस्क), पृष्ठीय 12% (16-20 वर्ष के पुरुषों में) से 35% (41-50 वर्ष की महिलाओं में) की आवृत्ति के साथ हुआ। एचएमएस वाले व्यक्तियों में, पृष्ठीय का प्रसार बहुत अधिक है - 16-20 आयु वर्ग के पुरुषों में 35% से 41-50 वर्ष की आयु की महिलाओं में 65%। हाइपरमोबाइल व्यक्तियों के बीच डोरसाल्जिया में गुणात्मक अंतर गैर-हाइपरमोबाइल व्यक्तियों की तुलना में थोरैकल्जिया की एक महत्वपूर्ण प्रबलता में शामिल थे, जिनमें लुम्बलगिया प्रमुख था। ज्यादातर मामलों में, एक्स-रे परीक्षा ने पृष्ठीय के किसी भी संरचनात्मक कारणों को प्रकट नहीं किया। एचएमएस में डॉर्साल्जिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं - दर्द लंबे समय तक स्थिर भार (खड़े, कभी-कभी बैठे) के साथ प्रकट या बढ़ जाता है, लापरवाह स्थिति में कम या गायब हो जाता है, साथ ही साथ पर्याप्त उपचार के साथ, जिसमें केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले, एनाल्जेसिक या का उपयोग शामिल है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), मालिश और जिमनास्टिक जो पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों को मजबूत करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की वास्तविक सूजन संबंधी बीमारियां (0.1–0.2% की आवृत्ति के साथ आबादी में होने वाली) भी एचएमएस वाले लोगों में पृष्ठीय का कारण हो सकती हैं। इस मामले में, एक और मनाया जाता है - रात में और सुबह अधिकतम के साथ दर्द की एक भड़काऊ लय और एनएसएआईडी का अधिक स्पष्ट प्रभाव। पृष्ठीय और आर्थ्राल्जिया के कारणों के विभेदक निदान में NSAIDs के उपयोग की संभावनाएं ज्ञात हैं। एचएमएस में पृष्ठीय सुधार के संदर्भ में, केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाले बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उनका उपयोग, एक ओर, अधिक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है, और दूसरी ओर, एनएसएआईडी की दैनिक खुराक को कम करने के लिए और, तदनुसार, एनएसएआईडी से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं के विकास के जोखिम को कम करता है। केंद्रीय क्रिया के मांसपेशियों को आराम देने वालों में, इसने खुद को अच्छी तरह साबित किया है। टॉलपेरीसोन (मायडोकलम) , जो कई वर्षों से मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ कई बीमारियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। ज्यादातर मामलों में Mydocalm की दैनिक खुराक 450 मिलीग्राम (3 खुराक में विभाजित) है, Mydocalm लेने की अवधि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। Mydocalm को ड्रग कॉम्प्लेक्स में शामिल करने का प्रभाव न केवल दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए है, बल्कि गति की सीमा को बढ़ाने के लिए भी है। बाद की परिस्थिति पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान और पृष्ठीय सुधार में एक और महत्वपूर्ण पहलू को प्रभावित करती है, अर्थात्, रोगी के लिए शारीरिक पुनर्वास कार्यक्रम करने की संभावना। यह सर्वविदित है कि एक रोगी जितना अधिक सावधानी से शारीरिक पुनर्वास के लिए सिफारिशों का पालन करता है, उतना ही उसका कार्यात्मक पूर्वानुमान बेहतर होता है। तदनुसार, रिफ्लेक्स मांसपेशियों की ऐंठन में कमी, शारीरिक व्यायाम करते समय, रीढ़ में गति की एक बड़ी रेंज प्राप्त करने की अनुमति देती है।

एचएमएस में दूसरा सबसे आम रीढ़ की हड्डी में घाव है स्कोलियोसिस . आबादी में, स्कोलियोसिस 5-7% की आवृत्ति के साथ होता है, लिंग से भिन्न नहीं होता है, और आमतौर पर बचपन में विकसित होता है। किशोरावस्था के बाद स्कोलियोसिस की डिग्री में वृद्धि नहीं होती है। अक्सर स्पर्शोन्मुख स्कोलियोसिस (30 वर्ष तक) होता है, लेकिन वक्ष की उपस्थिति अधिक विशिष्ट होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, एचएमएस में स्कोलियोसिस की घटना 30-35% है। स्कोलियोसिस में दर्द सिंड्रोम गैर-विशिष्ट है और एचएमएस में पृष्ठीय के उपरोक्त विवरण से मेल खाता है, लेकिन अधिक स्पष्ट और लगातार है। जितनी जल्दी हो सके आर्थोपेडिक देखभाल प्रदान की जानी चाहिए; यह ज्ञात है कि किशोरावस्था के बाद (और कुछ मामलों में समय पर गहन उपचार के साथ भी) कोई इलाज नहीं है। स्कोलियोसिस के सुधार में मुख्य भूमिका प्रभाव के भौतिक तरीकों की है। हालांकि, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ पुनर्वास कार्यक्रमों को पूरक करने की सलाह दी जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो एनाल्जेसिक या एनएसएआईडी के साथ भी। यह जीवन की गुणवत्ता और पुनर्वास कार्यक्रम में भाग लेने के लिए रोगी की क्षमता दोनों में महत्वपूर्ण रूप से सुधार कर सकता है।

स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का वर्णन एच.डब्ल्यू. 1920 में Scheuermann, ICD-10 में कशेरुक निकायों के apophyses के सड़न रोकनेवाला परिगलन के रूप में, किशोर osteochondrosis के लिए जिम्मेदार है। जनसंख्या में शूर्मन-मऊ रोग (रेडियोलॉजिकल संकेतों के अनुसार) की व्यापकता 2-5% है। मास्लोवा के अध्ययन में ई.एस. इस विकृति की उपस्थिति एचएस के 11% रोगियों (लगभग हमेशा नैदानिक काइफोस्कोलियोसिस से जुड़ी) और नियंत्रण समूह में गैर-हाइपरमोबाइल व्यक्तियों के 2% में दिखाई गई थी। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ शूअरमैन-मऊ रोग विशिष्टता में भिन्न नहीं होते हैं और एचएमएस में पृष्ठीय पृष्ठीय चित्र के अनुरूप होते हैं, केवल प्रतिरोध में भिन्न होते हैं, रीढ़ की विकृति के आजीवन संरक्षण की प्रवृत्ति और कम उम्र में माध्यमिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों का विकास। शूर्मन-मऊ रोग के लिए चिकित्सा के सिद्धांत जितनी जल्दी हो सके शुरू करना है, उन तरीकों का उपयोग करना जो सही मुद्रा, जीवनशैली का अनुकूलन (कठिन बिस्तर पर सोना, आजीवन चिकित्सीय अभ्यास, जिसमें पृष्ठीय मांसपेशियों को मजबूत करने वाले खेल शामिल हैं - टेनिस, तैराकी), पीठ मांसपेशियों की मालिश। रोगसूचक स्कोलियोसिस के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वालों के पाठ्यक्रम के उपयोग को समय-समय पर संकेत दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो एनएसएआईडी का उपयोग रोगसूचक चिकित्सा के रूप में किया जाता है।

स्पोंडिलोलिस्थेसिस (क्षैतिज तल में कशेरुक निकायों का लगातार विस्थापन) एचएमएस के साथ सामान्य रोगजनन द्वारा सबसे तार्किक रूप से एकजुट है। स्पोंडिलोलिस्थीसिस के कारणों में से एक रीढ़ के शक्तिशाली लिगामेंटस तंत्र की बढ़ी हुई एक्स्टेंसिबिलिटी है। एक अन्य कारक जो कशेरुकाओं की स्थिति को स्थिर करता है, वह है पहलू जोड़ों की स्थिति। जाहिरा तौर पर, एचएमएस में स्पोंडिलोलिस्थीसिस का पता लगाने की सापेक्ष दुर्लभता - 0.5-1% (अन्य प्रकार की रीढ़ की हड्डी की विकृति की तुलना में) बाद के साथ जुड़ी हुई है। दुर्लभता के बावजूद, एचएमएस में यह रीढ़ की हड्डी का घाव सबसे विशिष्ट है, जो एचएस के निदान में एक अलग विशेषता के रूप में स्पोंडिलोलिस्थीसिस को शामिल करने में परिलक्षित होता है। एचएस में स्पोंडिलोलिस्थीसिस लगातार यांत्रिक रेडिकुलोपैथी के संकेतों के साथ हो सकता है और प्रभावित कशेरुक खंड के त्वरित स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, एचएमएस में रीढ़ की हड्डी की चोट विभिन्न प्रकार के विकृति विज्ञान में प्रकट हो सकती है, नैदानिक लक्षणों की गंभीरता में भिन्नता, रोग का निदान, और, कुछ हद तक, उपचार के दृष्टिकोण। एचएस वाले रोगी के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. दृष्टिकोण की जटिलता, अर्थात्। संयोजी ऊतक के संभावित सामान्यीकृत "विफलता" के चश्मे के माध्यम से रोगी की सभी स्वास्थ्य समस्याओं (न केवल मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के साथ) पर एक नज़र। अक्सर, यह दृष्टिकोण आपको विभिन्न शरीर प्रणालियों से एक कारण और एक निदान के साथ रोग संबंधी अभिव्यक्तियों को संयोजित करने की अनुमति देता है।

2. उपचार और पुनर्वास के गैर-दवा विधियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

3. रोगी को लंबे समय तक, कभी-कभी आजीवन, रीढ़ की हड्डी की विकृति की आगे की प्रगति को ठीक करने और रोकने, पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों की ताकत को बढ़ाने और बनाए रखने के उद्देश्य से सिफारिशों के अनुपालन की आवश्यकता के बारे में स्पष्टीकरण।

4. रोगसूचक उपचार (एनाल्जेसिक या एनएसएआईडी) का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए (दुष्प्रभावों का खतरा)।

5. एचएस में दर्द की रोगजनक रूप से उन्मुख दवा चिकित्सा के लिए, केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाले (माईडोकलम) का उपयोग किया जाता है।

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आईसीडी-10 में वर्गीकरण

ये सभी संक्रामक आर्थ्रोपैथियों के वर्ग से संबंधित हैं: ICD-10 कोड M 00-M 03 में।

आईसीडी -10 में कोड एम 02 - प्रतिक्रियाशील आर्थ्रोपैथिस

आईसीडी -10 में कोड एम 02.0 - आंतों के शंट के साथ आर्थ्रोपैथी

आईसीडी -10 में कोड एम 02.1 - पेचिश के बाद आर्थ्रोपैथी

आईसीडी -10 में कोड एम 02.2 - टीकाकरण के बाद आर्थ्रोपैथी

आईसीडी -10 में कोड एम 02.3 - रेइटर रोग

आईसीडी -10 में कोड एम 02.8 - अन्य प्रतिक्रियाशील आर्थ्रोपैथिस

आईसीडी -10 में कोड एम 02.9 - प्रतिक्रियाशील आर्थ्रोपैथी, अनिर्दिष्ट

प्रतिक्रियाशील गठिया का वर्गीकरण (तालिका 1)

प्रतिक्रियाशील गठिया	कार्य वर्गीकरण
एटियलजि द्वारा	1. मूत्रजननांगी गठिया (ज्यादातर क्लैमिडिया ट्रैकोमैटिस के कारण होता है)। 2. आंतों में संक्रमण के बाद गठिया। 3. किसी अन्य वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के कारण होने वाला गठिया। 4. सेप्टिक गठिया। अभ्यास में अंक 3 और 4 को अक्सर रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा रीए समूह में जोड़ा जाता है, हालांकि वे नहीं हैं।
प्रवाह	1. तीव्र - 6 महीने तक। 2. दीर्घ - 12 महीने तक। 3. जीर्ण गठिया - 12 महीने से अधिक। 4. आवर्तक (छूट की शुरुआत से कम से कम 6 महीने के बाद बार-बार हमले की उपस्थिति)।
गतिविधि की डिग्री के अनुसार	1. उच्च। 2. औसत। 3. कम। 4. छूट।
कार्यात्मक अपर्याप्तता का विकास (FTS)	1. व्यावसायिक अवसर सहेजा गया। 2. पेशेवर अवसर खो दिया। 3. स्वयं सेवा करने की क्षमता खो दी।

संयुक्त घावों का सबसे आम स्थान (तालिका 2)

गठिया के कारण	विशिष्ट संयुक्त क्षति
पेचिश	निचले छोरों और sacroiliitis के ओलिगोआर्थराइटिस के लक्षण
यर्सिनीओसिस	पैरों के बड़े जोड़, sacroiliac जोड़, कैल्केनस
नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन	कंधे, कूल्हे, द्विपक्षीय sacroiliitis, स्पोंडिलोआर्थराइटिस
क्रोहन रोग	कंधे, कोहनी, sacroiliitis, स्पोंडिलोआर्थराइटिस
गोनोकोकल	निचले छोरों का मोनोआर्थराइटिस
रेइटर रोग	घुटने, मेटाटार्सोफैंगल, sacroiliitis स्पोंडिलोआर्थराइटिस
यक्ष्मा	कूल्हे, घुटने, रीढ़
ब्रूसिलोसिस	कलाई, इंटरफैंगल, उलनार, कूल्हे, घुटने, sacroiliac

लक्षण

सामान्य नशा के लक्षण: सबफीब्राइल नंबर से तेज बुखार तक बुखार, सामान्य कमजोरी व्यक्त की जाती है, भूख और वजन में कमी होती है।
संयुक्त क्षति के लक्षण: विषम प्रतिक्रियाशील गठिया; विशेषता पैरों के बड़े और छोटे दोनों जोड़ों की हार है - टखने, घुटने और पैरों के जोड़, विशेष रूप से अंगूठे। ऊपरी अंगों की कमर के जोड़ आमतौर पर कम प्रभावित होते हैं: कंधे, स्टर्नोक्लेविक्युलर या टेम्पोरोमैंडिबुलर, सैक्रोइलियक। इसी समय, छह से अधिक जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं।
हड्डियों (एंथेसिस) से जोड़ों और स्नायुबंधन के लगाव के क्षेत्रों में सूजन का विकास। सबसे अधिक बार, पैर की उंगलियों या हाथों की टेंडोवैजिनाइटिस, एड़ी क्षेत्र विकसित होता है।
म्यूकोसल घाव: आंखों की क्षति के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण, मूत्रमार्गशोथ और कुंडलाकार बैलेनाइटिस, जननांग प्रणाली को नुकसान के साथ महिलाओं में गर्भाशयग्रीवाशोथ, मौखिक श्लेष्म पर दर्दनाक कटाव।
केराटोडर्मा के लक्षण: पैरों या हाथों के तल के हिस्से के हाइपरकेराटोसिस का फॉसी।
नाखूनों (आमतौर पर पैर की उंगलियों) को नुकसान के संकेत।
अन्य अंगों के संयुक्त घाव:

महाधमनी (महाधमनी की दीवार की सूजन);
मायोकार्डिटिस;
माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
मायोसिटिस - कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान;
पोलिनेरिटिस - परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षणों की उपस्थिति;
सूजन लिम्फ नोड्स (उदाहरण के लिए, मूत्रजननांगी विकृति के साथ वंक्षण समूह)।

गठिया के निदान के लिए अतिरिक्त तरीके

वाद्य यंत्र:

संयुक्त की रेडियोग्राफी;
सर्पिल गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
ऑस्टियोस्किंटिग्राफी;
एनएमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी;
संयुक्त का अल्ट्रासाउंड;
आर्थ्रोस्कोपी।

प्रयोगशाला:

सामान्य नैदानिक;
जैव रासायनिक अनुसंधान;
प्रतिरक्षाविज्ञानी;
इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस;
श्लेष द्रव का अध्ययन।

निदान के तरीके	रीए . में परिवर्तन
प्रयोगशाला
यूएसी	हीमोग्लोबिन स्तर में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ESR
जैव रासायनिक अनुसंधान	बढ़ी हुई सीआरपी, हाइपरफिब्रिनोजेनमिया
इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन	60-80% में IgA, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, HLA-B27 के स्तर में वृद्धि।
सहायक
जोड़ का एक्स-रे	कटाव, सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस, हड्डी प्रसार, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस या ऑस्टियोपोरोसिस के साथ एक लंबे और पुराने पाठ्यक्रम के साथ, पेरीओस्टाइटिस
जोड़ का अल्ट्रासाउंड	कार्टिलेज का पतला होना, जोड़ों की सतहों का मोटा होना और विरूपण, इंफ्लेमेटरी इंट्रा-आर्टिकुलर इफ्यूजन, सिनोवियल हाइपरट्रॉफी, आसपास के ऊतकों की सूजन
श्लेष द्रव	कम घनत्व श्लेष्मा थक्का, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस

प्रतिक्रियाशील गठिया का विभेदक निदान

ReA का विभेदक निदान तालिका 4 में दिखाया गया है।

लक्षण	रेइटर रोग (मूत्रजननांगी प्रतिक्रियाशील गठिया)	रूमेटाइड गठिया	प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा	सोरियाटिक गठिया	प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
फ़र्श	मुख्य रूप से पुरुष	80% महिलाएं	80% महिलाएं	समान आवृत्ति वाले पुरुष और महिलाएं	90% महिलाएं
आयु	18-30 वर्ष	10-55 वर्ष	30-50 साल पुराना	20-45 साल पुराना	30-40 वर्ष
शुरू	तीव्र	एक्यूट, सबस्यूट, क्रॉनिक	क्रमिक	क्रमिक	अर्धजीर्ण
पूर्ववर्ती कारक	आंतों के संक्रमण के लक्षण, यौन संचारित रोग, आघात		वायरल संक्रमण, औद्योगिक और घरेलू रासायनिक जोखिम, हाइपोथर्मिया, आघात, तनाव	तंत्रिका तनाव	वायरल संक्रमण, सूर्यातप
प्रवाह	आवर्तक	तेजी से प्रगति	धीमी प्रगति	धीमी प्रगति	धीमी प्रगति
सममित संयुक्त क्षति	विशिष्ट नहीं	अक्सर	28% रोगियों में	कभी-कभार	कभी-कभार
बार-बार स्थानीयकरण	घुटने के जोड़	इंटरफैंगल समीपस्थ, कलाई के जोड़	इंटरफैंगल समीपस्थ जोड़, नाखून फलांग्स	डिस्टल इंटरफैंगल जोड़	पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को प्रमुख क्षति। ऊरु सिर के परिगलन का फॉसी, कशेरुक निकायों में, पटेला
सुबह की जकड़न	अदृश्य	अक्सर	अदृश्य	अदृश्य	अदृश्य
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान के लक्षण	स्टोमेटाइटिस, हाथों और पैरों के केराटोडर्मा	चमड़े के नीचे के रुमेटीइड नोड्यूल। क्षेत्रीय मांसपेशियों का शोष	चेहरे की त्वचा का मोटा और मोटा होना, मकड़ी की नसें	प्सोरिअटिक सजीले टुकड़े, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस	चेहरे की एरिथेमा "तितली" के रूप में, गर्दन पर एरिथेमा और हाथों की पीठ, खालित्य, भंगुर नाखून
रीढ़ की हड्डी की चोट	कोई पैटर्न नहीं है, लेकिन देर के चरण में, काठ का क्षेत्र अधिक सामान्य है	शायद ही कभी ग्रीवा	विशिष्ट नहीं	कोई पैटर्न नहीं, अधिक बार काठ	कोई पैटर्न नहीं
अन्य अंगों को नुकसान के लक्षण	अक्सर मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ	हृदय, गुर्दे, फेफड़े	फेफड़े, हृदय, अन्नप्रणाली, गुर्दे	त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, शायद ही कभी गुर्दे और हृदय	हृदय (पेरिकार्डिटिस), फेफड़े (फुफ्फुसशोथ), पेट, आंत, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र

बीमारी

संयुक्त क्षति की विशेषताएं

प्रयोगशाला संकेतक

रेडियोलॉजिकल विशेषताएं

प्रतिक्रियाशील गठिया	घुटने और टखने के जोड़ों की सबसे आम भागीदारी, मैं पैर की अंगुली; घाव की विषमता	मूत्रमार्गशोथ के कारण उन्नत ईएसआर, हल्के ल्यूकोसाइटोसिस, मध्यम थ्रोम्बोसाइटोसिस, एनीमिया, सीआरपी, पायरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, और यूरिनलिसिस में प्रोटीनूरिया	ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी प्रसार और सीमांत क्षरण, पेरीओस्टाइटिस
सोरियाटिक गठिया	इंटरफैंगल जोड़ों को नुकसान, कोहनी, घुटने और टखने के जोड़ों को बार-बार नुकसान, दर्द का उच्चारण किया जाता है। घातक हो सकता है	ऊंचा ईएसआर, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, फाइब्रिनोजेन और सेरोमुकोइड की सामग्री में वृद्धि हुई है। एसिड फॉस्फेट, प्रोटीनएज़, हाइलूरोनिडेस की गतिविधि में वृद्धि। एचएलए एंटीजन की उपस्थिति, पूरक	सबकोन्ड्रल ऑस्टियोपोरोसिस और स्केलेरोसिस, सबकोन्ड्रल सिस्ट, आर्टिकुलर सतहों का उपयोग। मेटाटार्सल हड्डियों के एपिफेसिस का विनाश। इंटरवर्टेब्रल डिस्क का स्केलेरोसिस, उनकी ऊंचाई में परिवर्तन
रूमेटाइड गठिया	30 मिनट से अधिक समय तक जागने के बाद अकड़न। मेटाकार्पोफैंगल, इंटरफैंगल और रेडियोकार्पल जोड़ों की सूजन। उंगलियों के लचीलेपन का संकुचन, हाथ की उलनार विकृति। हाथों की मांसपेशियों के शोष के लक्षण	ईएसआर 40-70 मिमी / घंटा तक बढ़ गया, फाइब्रिनोजेन और सेरोमुकोइड की सामग्री, ά2- और ɣ-ग्लोब्युलिन में वृद्धि हुई, सीआरपी की उपस्थिति, विशिष्ट संधिशोथ कारक (आरएफ)	II-III मेटाकार्पल और वी मेटाटार्सल हड्डियों, कलाई के जोड़ की हड्डियों के सिर में विनाशकारी परिवर्तन। हड्डियों के एपिफेसिस में इंटरआर्टिकुलर विदर, सिस्ट का संकुचित होना। सीमांत हड्डी की वृद्धि, ऑस्टियोपोरोसिस
रूमेटाइड गठिया	संयुक्त क्षति के लक्षण गले में खराश, अधिक बार पॉलीआर्थराइटिस, अस्थिरता, घाव की समरूपता से पीड़ित होने के बाद दिखाई देते हैं। दिल और जोड़ों को एक साथ नुकसान के लक्षण। जोड़ों में चमड़े के नीचे के नोड्यूल। पर्विल कुंडलाकार	मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड्स, ά2- और ɣ-ग्लोब्युलिन। एसआरपी की उपस्थिति एएसएल-ओ, आईजीएम के अनुमापांक में वृद्धि।	कोई परिवर्तन नहीं, कोई संयुक्त विकलांगता नहीं
प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा	छोटे इंटरफैंगल जोड़ों की विकृति। जागने के बाद कठोरता, छोटे, बाद में बड़े जोड़ों का लचीलापन सिकुड़ता है। घाव की समरूपता	एनीमिया (बी 12 की कमी, हेमोलिटिक या हाइपोप्लास्टिक)। ईएसआर 25 मिमी / घंटा तक बढ़ जाता है। फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड की सामग्री में वृद्धि। सीआरपी बढ़ाना	सबकोन्ड्रल ऑस्टियोपोरोसिस। इंटरआर्टिकुलर रिक्त स्थान संकुचित होते हैं। अस्थिसमेकन

प्रतिक्रियाशील गठिया के उपचार के लिए तीन दृष्टिकोण हैं:

दवा से इलाज;
कार्यात्मक उपचार;
लोक उपचार के साथ उपचार।

पहले मामले में, चिकित्सा के निम्नलिखित साधन प्रतिष्ठित हैं:

जब संक्रमण के केंद्र की पहचान की जाती है और गठिया का कारण स्थापित किया जाता है, तो संबंधित सूक्ष्मजीवों के प्रति संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है।
NSAIDs का उपयोग सूजन, दर्द की तीव्रता और अतिताप के लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है।
गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के मामले में जीसीएस व्यवस्थित रूप से निर्धारित है। अधिक बार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपचार इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।
गठिया के जीर्ण रूप में संक्रमण में मूल दवा लंबे समय (कई महीनों) के लिए सल्फासालजीन है।
प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी - वोबेंज़िम के साथ उपचार।

चिकित्सा उपचार के लिए दवाएं (तालिका 6)

तैयारी	रेइटर रोग	पोस्टइम्यूनाइजेशन आर्थ्रोपैथी	पोस्टडिसेंटरिक आर्थ्रोपैथी	स्यूडोट्यूबरकुलस गठिया
डॉक्सीसाइक्लिन	0.3 ग्राम दिन में 3 बार	—	—	0.3 ग्राम दिन में 3 बार
azithromycin	1 दिन में 1 ग्राम, फिर 0.5 ग्राम	—	1 दिन में 1 ग्राम, फिर 0.5 ग्राम	1 दिन में 1 ग्राम, फिर 0.5 ग्राम
सिप्रोफ्लोक्सासिं	1.5 ग्राम 2 आर / डी	—	1.5 ग्राम 2 आर / डी	1.5 ग्राम 2 आर / डी
एमिकासिन	—	—	1 ग्राम/दिन	1 ग्राम/दिन
डिक्लोफेनाक	150 मिलीग्राम/दिन	2-3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन	150 मिलीग्राम/दिन	—
मेलोक्सिकैम	15 मिलीग्राम / दिन	0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा 1 आर / डी	15 मिलीग्राम / दिन	—
लेवोमाइसेटिन	—	—	—	2 जी/डी
सेलेकॉक्सिब	200 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन	—	—	—
आइबुप्रोफ़ेन	200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार	2-4 खुराक में 35-40 मिलीग्राम/किग्रा	200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार	200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार
प्रेडनिसोलोन	20-40 मिलीग्राम / दिन	—	20-40 मिलीग्राम / दिन	—
डेपो-मेड्रोल	0.1-40 मिलीग्राम / दिन	—	0.1-40 मिलीग्राम / दिन	0.1-40 मिलीग्राम / दिन
डिपरोस्पैन	2 मिलीग्राम / दिन	1 मिली आईएम हर 2 सप्ताह में एक बार	2 मिलीग्राम / दिन	1 मिली आईएम हर 2 सप्ताह में एक बार
sulfasalazine	मैक्स। 2-3 ग्राम/दिन	30-40 मिलीग्राम / किग्रा	0.5-1.5 ग्राम / दिन	0.5-1.5 ग्राम / दिन
Phlogenzyme	2 टैब। 3 आर/डी	2 टैब। 3 आर/डी	2 टैब। 3 आर/डी	2 टैब। 3 आर/डी
वोबेंज़िम	5 टैब। 3 आर/डी	5 टैब। 3 आर/डी	5 टैब। 3 आर/डी	5 टैब। 3 आर/डी

स्रोत:

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घुटने के जोड़ का गोनारथ्रोसिस, ICD-10 कोड: M15-M19 आर्थ्रोसिस

ऑस्टियोआर्थराइटिस डिफॉर्मन्स, जिसे डीओए के रूप में संक्षिप्त किया गया है, पुरानी संयुक्त बीमारियों को संदर्भित करता है। यह आर्टिकुलर (हाइलिन) कार्टिलेज के क्रमिक विनाश और संयुक्त के आगे अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की ओर जाता है।

ICD-10 कोड: M15-M19 आर्थ्रोसिस। इनमें गैर आमवाती रोगों और मुख्य रूप से परिधीय जोड़ों (अंगों) को प्रभावित करने वाले घाव शामिल हैं।

बीमारी फैलना
डीओए का विकास
लक्षण
निदान

घुटने के जोड़ का आर्थ्रोसिस अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग को गोनारथ्रोसिस कहा जाता है और इसका कोड M17 है।

व्यवहार में, इस बीमारी के अन्य नाम हैं, जो ICD10 कोड के समानार्थक शब्द हैं: विकृत आर्थ्रोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस।

बीमारी फैलना

ऑस्टियोआर्थराइटिस को मानव मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे आम बीमारी माना जाता है। दुनिया की 1/5 से ज्यादा आबादी इस बीमारी से प्रभावित है। यह ध्यान दिया जाता है कि पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी से बहुत अधिक पीड़ित होती हैं, लेकिन उम्र के साथ यह अंतर कम हो जाता है। 70 साल की उम्र के बाद 70 फीसदी से ज्यादा आबादी इस बीमारी से ग्रसित है।

डीओए के लिए सबसे "कमजोर" जोड़ कूल्हे का जोड़ है। आंकड़ों के अनुसार, यह 42% मामलों में होता है। दूसरा और तीसरा स्थान घुटने (34% मामलों) और कंधे के जोड़ों (11%) द्वारा साझा किया गया था। संदर्भ के लिए: मानव शरीर में 360 से अधिक जोड़ होते हैं। हालांकि, शेष 357 में सभी बीमारियों का केवल 13% हिस्सा है।

एक जोड़ कम से कम दो हड्डियों का जोड़ है। ऐसे जोड़ को सरल कहा जाता है। घुटने के जोड़ में, जो जटिल होता है, जिसमें गति के 2 अक्ष होते हैं, तीन हड्डियां मुखर होती हैं। जोड़ ही आर्टिकुलर कैप्सूल से ढका होता है और आर्टिकुलर कैविटी बनाता है। इसके दो खोल होते हैं: बाहरी और भीतरी। कार्यात्मक रूप से, बाहरी आवरण संयुक्त गुहा की रक्षा करता है और स्नायुबंधन के लगाव के लिए एक स्थान के रूप में कार्य करता है। आंतरिक झिल्ली, जिसे सिनोवियल भी कहा जाता है, एक विशेष तरल पदार्थ पैदा करता है जो हड्डी की सतहों को रगड़ने के लिए एक प्रकार के स्नेहक के रूप में कार्य करता है।

एक जोड़ इसकी घटक हड्डियों (पीनियल ग्रंथियों) की कलात्मक सतहों से बनता है। इन अंतों में उनकी सतह पर हाइलिन (आर्टिकुलर) कार्टिलेज होता है, जो एक दोहरा कार्य करता है: घर्षण में कमी और सदमे अवशोषण। घुटने के जोड़ को अतिरिक्त उपास्थि (मेनिससी) की उपस्थिति की विशेषता है, जो सदमे प्रभावों को स्थिर और क्षीण करने का कार्य करता है।

डीओए का विकास

आर्थ्रोसिस का विकास आर्टिकुलर कार्टिलेज (ICD-10:24.1 कोड) के ऊतकों को नुकसान से शुरू होता है। प्रक्रिया अगोचर रूप से होती है और आमतौर पर आर्टिकुलर कार्टिलेज में महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तनों के साथ निदान किया जाता है।

एटियलजि

आर्थ्रोसिस के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक: आर्टिकुलर कार्टिलेज पर शारीरिक तनाव में वृद्धि, साथ ही सामान्य तनाव के लिए कार्यात्मक प्रतिरोध का नुकसान। इससे इसके रोग परिवर्तन (परिवर्तन और विनाश) होते हैं।

रोग के विकास में योगदान करने वाले कारक इसकी घटना के लिए मुख्य पूर्वापेक्षाएँ निर्धारित करते हैं। तो, प्रतिरोध का नुकसान निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण हो सकता है:

वंशानुगत प्रवृत्ति;
अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार;
आयु से संबंधित परिवर्तन (विशेषकर 50 वर्ष की आयु के बाद);
एक अलग एटियलजि के साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग।

आर्टिकुलर कार्टिलेज पर बढ़ा तनाव इसके परिणामस्वरूप होता है:

जीर्ण सूक्ष्म आघात। यह पेशेवर गतिविधियों, खेल गतिविधियों या घरेलू कारणों से हो सकता है;
अधिक वजन, मोटापा;
विभिन्न मूल की कलात्मक चोटें।

आर्टिकुलर कार्टिलेज रोगजनन

आर्टिकुलर कार्टिलेज का विनाश आर्टिकुलेटेड हड्डी की सतहों के लंबे समय तक माइक्रोट्रामा या एक-चरण की चोट के कारण होता है। इसके अलावा, कुछ विकास संबंधी विकार, जैसे कि डिसप्लेसिया, हड्डी की सतहों को जोड़ने और उनकी अनुकूलता की ज्यामिति में बदलाव में योगदान करते हैं। नतीजतन, आर्टिकुलर कार्टिलेज अपनी लोच और अखंडता खो देता है और कुशनिंग और घर्षण को कम करने के अपने कार्यों को करना बंद कर देता है।

यह इस तथ्य की ओर जाता है कि संयोजी ऊतक से किस्में बनना शुरू हो जाती हैं, जिसे संयुक्त के कीनेमेटीक्स में परिवर्तन की भरपाई के लिए डिज़ाइन किया गया है। परिणाम संयुक्त गुहा में श्लेष द्रव की मात्रा में वृद्धि है, जो इसकी संरचना को भी बदलता है। आर्टिकुलर कार्टिलेज के पतले होने और नष्ट होने से यह तथ्य सामने आता है कि हड्डी के अंत भार के प्रभाव में बढ़ने लगते हैं ताकि उन्हें समान रूप से वितरित किया जा सके। ऑस्टियो-कार्टिलाजिनस ऑस्टियोफाइट्स बनते हैं (ICD-10 कोड: M25.7 ऑस्टियोफाइट)। आगे के परिवर्तन पर्यावरण की चिंता करते हैं मांसपेशियों का ऊतक, जो रक्त परिसंचरण में गिरावट और जोड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों में वृद्धि की ओर जाता है।

लक्षण

डीओए के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

दर्द

किसी विशेषज्ञ के पास जाने का मुख्य कारण जोड़ों का दर्द है। प्रारंभ में, यह मुख्य रूप से आंदोलन (दौड़ना, चलना), हाइपोथर्मिया, या लंबे समय तक असहज शरीर की स्थिति के दौरान अनियमित रूप से प्रकट होता है। तब दर्द एक गायब होने वाला चरित्र प्राप्त करता है और इसकी तीव्रता बढ़ जाती है।

आंदोलन में कठिनाई

प्रारंभिक चरण में, गोनारथ्रोसिस को "कठोरता" की भावना से चिह्नित किया जाता है जो लंबे आराम (नींद, आराम) के बाद प्रकट होता है। घुटने का जोड़ कम गतिशील हो जाता है, इसकी संवेदनशीलता कम हो जाती है और अलग-अलग तीव्रता के दर्द महसूस होते हैं। आंदोलन के दौरान ये सभी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं या पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

एक अन्य विशिष्ट लक्षण चरमराती, क्लिक करना और अन्य बाहरी आवाज़ें हैं जो लंबे समय तक चलने या शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन के दौरान होती हैं। भविष्य में, ये ध्वनियाँ गति के दौरान निरंतर संगत बन जाती हैं।

लटकता हुआ जोड़

अक्सर, घुटने के जोड़ का आर्थ्रोसिस इसकी पैथोलॉजिकल रूप से हाइपरट्रॉफाइड गतिशीलता की ओर जाता है। ICD कोड 10: M25.2 के अनुसार, इसे "लटकने वाले जोड़" के रूप में परिभाषित किया गया है। यह उसके लिए असामान्य रैखिक या क्षैतिज गतिशीलता में प्रकट होता है। अंगों के टर्मिनल वर्गों की संवेदनशीलता में कमी देखी गई।

घुटने के जोड़ का मुख्य कार्य गति (मोटर फ़ंक्शन) और शरीर की स्थिति (समर्थन कार्य) को बनाए रखना है। आर्थ्रोसिस कार्यात्मक विकारों की ओर जाता है। इसे इसके आंदोलन के सीमित आयाम और अत्यधिक गतिशीलता, संयुक्त के "ढीलेपन" दोनों में व्यक्त किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र या हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशियों के विकास को नुकसान का परिणाम है।

रोग के विकास के साथ, डायथ्रॉटिक संयुक्त का मोटर फ़ंक्शन खराब हो जाता है, निष्क्रिय संकुचन दिखाई देने लगते हैं, जो संयुक्त में सीमित निष्क्रिय आंदोलनों की विशेषता है (ICD कोड 10: M25.6 संयुक्त में कठोरता)।

मस्कुलोस्केलेटल डिसफंक्शन

समय के साथ होने वाले अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन पूरे निचले अंग की शिथिलता (मोटर और समर्थन) में विकसित होते हैं। यह लंगड़ापन और आंदोलनों की कठोरता, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अस्थिर काम में प्रकट होता है। अंग के विरूपण की अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, जो अंततः विकलांगता और विकलांगता की ओर ले जाती हैं।

अन्य लक्षण

इन गैर-प्राथमिक लक्षणों में शामिल हैं:

अंग के आकार में परिवर्तन, इसकी विकृति;
संयुक्त सूजन;
संयुक्त द्रव की अत्यधिक उपस्थिति (स्पर्श करने के लिए);
हाथ-पांव की त्वचा में दिखाई देने वाले परिवर्तन: बढ़े हुए रंजकता, एक विशिष्ट केशिका नेटवर्क, आदि।

निदान

आर्थ्रोसिस के निदान की समस्या यह है कि मुख्य लक्षणों की उपस्थिति जिसके साथ रोगी विशेषज्ञ के पास आता है, पहले से ही संयुक्त में कुछ गंभीर परिवर्तनों का संकेत देता है। कुछ मामलों में, ये परिवर्तन पैथोलॉजिकल होते हैं।

प्रारंभिक निदान रोगी के विस्तृत चिकित्सा इतिहास के आधार पर उसकी उम्र, लिंग, पेशे, जीवन शैली, चोटों और आनुवंशिकता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

एक दृश्य परीक्षा आपको आर्थ्रोसिस के उन विशिष्ट लक्षणों को देखने की अनुमति देती है जिन पर चर्चा की गई थी: सूजन, स्थानीय त्वचा का तापमान में वृद्धि। पैल्पेशन आपको दर्द, अतिरिक्त संयुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। मोटर फ़ंक्शन की सीमा की डिग्री को समझने के लिए, प्रभावित क्षेत्र के आंदोलन के आयाम को निर्धारित करना संभव लगता है। कुछ मामलों में, अंगों की विशेषता विकृति ध्यान देने योग्य होती है। यह बीमारी के लंबे कोर्स के साथ होता है।

वाद्य परीक्षा के तरीके

डीओए के वाद्य निदान के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

रेडियोग्राफी;
चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमआरआई / सीटी);
स्किन्टिग्राफी (संयुक्त की द्वि-आयामी छवि प्राप्त करने के लिए रेडियोधर्मी समस्थानिकों का इंजेक्शन);
आर्थोस्कोपी (आर्टिकुलर कैविटी की माइक्रोसर्जिकल परीक्षा)।

90% मामलों में, आर्थ्रोसिस का निदान करने के लिए एक एक्स-रे पर्याप्त है। ऐसे मामलों में जो निदान के लिए मुश्किल या अस्पष्ट हैं, वाद्य निदान के अन्य तरीकों की मांग है।

मुख्य संकेत जो एक्स-रे द्वारा डीओए का निदान करने की अनुमति देते हैं:

ओस्टियोचोन्ड्रल ओस्टियोफाइट्स के रूप में पैथोलॉजिकल विकास;
संयुक्त स्थान का मध्यम और महत्वपूर्ण संकुचन;
हड्डी के ऊतकों का मोटा होना, जिसे सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

कुछ मामलों में, रेडियोग्राफी से आर्थ्रोसिस के कई अतिरिक्त लक्षणों का पता चलता है: आर्टिकुलर सिस्ट, जोड़ों का कटाव, अव्यवस्था।

घुटने के गठिया के कारण और प्रकार, लक्षण और उपचार

रोग के प्रकार और रूप
लक्षण
उपचार के तरीके
निवारण

गठिया जोड़ों की एक विकृति है, जो सूजन प्रक्रिया पर आधारित होती है। अक्सर यह बीमारी पुरानी होती है और किसी व्यक्ति को सालों तक परेशान कर सकती है। घुटने के जोड़ का गठिया (गोनार्थराइटिस, ड्राइव) दुनिया में एक व्यापक समस्या है, विशेष रूप से इसके कई मामले सभ्य देशों में दर्ज किए जाते हैं: यूरोप में, संयुक्त राज्य अमेरिका में और यहां, रूस में। रोग अक्सर विकलांगता की ओर ले जाता है, इसलिए यदि आपको पहले से ही इस तरह के निदान का निदान किया गया है, तो उपचार व्यापक होना चाहिए, और आपको जल्द से जल्द कार्रवाई शुरू करने की आवश्यकता है।

गोनार्थराइटिस के प्रकार और रूप

जिन कारणों से गोनार्थराइटिस होता है, वे पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। गोनार्थराइटिस एक स्वतंत्र विकृति के रूप में विकसित हो सकता है, या अन्य बीमारियों का लक्षण हो सकता है, जैसे गठिया। रोग के प्राथमिक और द्वितीयक रूप हैं। प्राथमिक गठिया एक विकृति है जो स्वतंत्र रूप से "स्वयं से" होती है, जबकि माध्यमिक गठिया अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में होता है।

प्राथमिक रूप में निम्न प्रकार की बीमारी शामिल है:

अन्य विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में, घुटने का गठिया संभव है:

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ। संयुक्त गुहा की सूजन इसके विकृत घावों और उपास्थि के विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
गठिया के साथ। गठिया - सामान्य रोगएक ऐसा जीव जिसमें बड़े जोड़ और हृदय सबसे अधिक पीड़ित होते हैं।
सोरायसिस (त्वचा और संयोजी ऊतक के रोग) के साथ।
ल्यूपस एरिथेमेटोसस (प्रतिरक्षा प्रणाली की हार) के साथ।

घुटने के गठिया के साथ, लक्षण हिंसक, उज्ज्वल और सुस्त हो सकते हैं। चूंकि गोनार्थराइटिस तीव्र हो सकता है (यह अचानक शुरू होता है और अक्सर हिंसक रूप से आगे बढ़ता है) और पुराना (बीमारी की प्रारंभिक डिग्री के पहले लक्षण अदृश्य होते हैं, रोग लंबे समय तक आवधिक उत्तेजना के साथ आगे बढ़ता है)।

इसके अलावा, सूजन एकतरफा और द्विपक्षीय (सममित) हो सकती है, उदाहरण के लिए, गठिया के साथ, प्रक्रिया हमेशा द्विपक्षीय होगी।

विशेषता लक्षण

घुटने के जोड़ की सूजन को दूसरे घाव से कैसे अलग करें? निदान डॉक्टर का कार्य है।

गठिया के विभिन्न रूपों की अभिव्यक्तियों में विकास के कारणों के बावजूद, सामान्य संकेत हैं:

घुटने के गठिया के लक्षण रोग की डिग्री के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

ग्रेड 1 में हल्का दर्द होता है, सुबह घुटने की गतिशीलता में एक सीमा हो सकती है, जो थोड़ी देर बाद गायब हो जाती है।

ग्रेड 2 अधिक गंभीर लक्षणों की विशेषता है: दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, घुटने के क्षेत्र में स्पष्ट सूजन होती है, इसकी लालिमा और सूजन होती है। आंदोलन में कठिनाइयाँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं।

ग्रेड 3 गोनार्थराइटिस - विकृत गठिया, जिसमें गंभीर दर्द लगातार मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप घुटने की विकृति होती है।

उपचार के तरीके

स्व-दवा के खतरों के बारे में बहुत कुछ कहा गया है, और गठिया जैसी समस्या के लिए, यह विशेष रूप से सच है। इसलिए, बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए, एक अनुभवी चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें: परीक्षा के बाद, बीमारी के प्रकार, उसके चरण और आपके शरीर की सभी विशेषताओं के आधार पर, आपके लिए एक व्यक्तिगत उपचार आहार तैयार किया जाएगा। घुटने के गठिया के उपचार के लिए पारंपरिक चिकित्सा गोलियों, इंजेक्शन, व्यायाम चिकित्सा का उपयोग करती है। प्रत्येक प्रकार की विकृति के लिए अपने स्वयं के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि विकास का तंत्र, घटना के कारण और प्रत्येक मामले में रोग के लक्षण अलग-अलग होंगे।

पारंपरिक चिकित्सा

दवाओं में से, विरोधी भड़काऊ दवाएं, हार्मोन और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड युक्त दवाएं गठिया के इलाज में मदद करती हैं।

यदि सूजन का कारण एक संक्रामक प्रक्रिया है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। यदि कारण शरीर के किसी सामान्य रोगविज्ञान में है, तो रोग के आधार पर उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

सामयिक दवाओं में से, मलहम, क्रीम और संपीड़ित का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य दर्द को खत्म करना, सूजन से राहत देना, घुटने में रक्त परिसंचरण में सुधार करना और इसे गर्म करना है।

गंभीर मामलों में (बीमारी या इसकी तीव्र अवधि के ग्रेड 2-3), घुटने के जोड़ के गठिया का इलाज उन दवाओं से किया जाता है जिन्हें इंजेक्शन के साथ सीधे संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। ये एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाले हार्मोनल एजेंट हो सकते हैं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स जो आर्टिकुलर संरचनाओं की सामान्य संरचना को बहाल करने में मदद करते हैं, और कुछ अन्य दवाएं।

पैथोलॉजी के तेज होने की अवधि के दौरान, प्रभावित जोड़ों के लिए शांति और गर्मी प्रदान करना महत्वपूर्ण है, कभी-कभी बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है।

आपको आहार का पालन करना चाहिए। प्रयोग करना:

ताजी सब्जियां और फल।
फैटी मछली। वह ओमेगा -3 में समृद्ध है वसायुक्त अम्लआर्टिकुलर कार्टिलेज के लिए उपयोगी।
चोंड्रोइटिन युक्त समुद्री भोजन एक प्राकृतिक घटक है जो उपास्थि को पोषण देता है। ये स्क्विड, श्रिम्प, मसल्स हैं।

नमकीन और मसालेदार भोजन सीमित होना चाहिए।

साथ ही, घुटने के जोड़ के गठिया के उपचार के लिए मालिश और मैनुअल थेरेपी उपयोगी होती है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक एकीकृत दृष्टिकोण से ही बीमारी को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।

कसरत

आप घर पर आसानी से चिकित्सीय व्यायाम कर सकते हैं। अचानक आंदोलनों और अत्यधिक भार (दोनों सीधे कक्षाओं के दौरान और सामान्य रूप से जीवन में) के बिना करना महत्वपूर्ण है। स्मूद स्ट्रेचिंग एक्सरसाइज बीमारी का इलाज बहुत अच्छी तरह से करने में मदद करते हैं - ये बहुत उपयोगी होते हैं।

आइए कुछ सरल देखें प्रभावी व्यायाम, जो घुटने के जोड़ के गठिया को रोकने में मदद करेगा, और इसकी रोकथाम के उपाय के रूप में भी काम कर सकता है।

प्रशिक्षण की शुरुआत में प्रत्येक अभ्यास की पुनरावृत्ति की संख्या पांच से अधिक नहीं होनी चाहिए, यदि कम दृष्टिकोण भी असुविधा का कारण बनते हैं, तो कम करें। भविष्य में, दृष्टिकोणों की संख्या दस तक बढ़ाई जा सकती है।

घर पर स्वयं उपचार

उपचार के पारंपरिक तरीकों का एक अच्छा अतिरिक्त पारंपरिक दवाएं हैं जिनका सफलतापूर्वक घर पर उपयोग किया जा सकता है। घर पर घुटने के जोड़ के गठिया का इलाज करने के लिए, से विरोधी भड़काऊ काढ़े का उपयोग करें औषधीय जड़ी बूटियाँ, टिंचर, कंप्रेस और होममेड मलहम जो प्रभावी रूप से दर्द से राहत देते हैं, तीव्र सूजन को कम करने और जटिलताओं को रोकने में मदद करते हैं। एक बड़ी संख्या कीप्रभावी व्यंजनों को "लोक उपचार के साथ गठिया का उपचार" लेख में एकत्र किया गया है।

निवारण

यहाँ रोग की जटिलताओं को रोकने और रोकने के मुख्य उपाय दिए गए हैं, जिनका उद्देश्य रोग के मुख्य कारणों को समाप्त करना है:

पैरों के हाइपोथर्मिया से बचें, विशेष रूप से ठंडे पानी के लंबे समय तक संपर्क में रहने से;
यदि आपके काम में लंबे समय तक खड़े रहना या बैठना शामिल है, तो छोटे वार्म-अप के लिए ब्रेक लें या टहलें;
आहार का पालन करें, अतिरिक्त वजन से लड़ें (यदि कोई हो);
प्रतिरक्षा और शरीर प्रतिरोध में वृद्धि ( स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, सख्त, विटामिन);
बुरी आदतों को छोड़ो।

यह तय करने के लिए कि प्रत्येक मामले में घुटने के जोड़ के गठिया का इलाज कैसे किया जाए, निश्चित रूप से, डॉक्टर को चाहिए। लेकिन ठीक होने की प्रक्रिया काफी हद तक मरीज पर निर्भर करती है। यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हैं और अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहते हैं, तो अनुकूल परिणाम की संभावना अधिक होती है, बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना भी संभव है। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

संयुक्त अतिसक्रियता सिंड्रोम एक अन्य आमवाती रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में जोड़ों में गति की अत्यधिक सीमा वाले व्यक्तियों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से संबंधित शिकायतों की उपस्थिति है।

अंग्रेजी साहित्य मेंएसजीएमएस - सौम्य संयुक्त अतिसक्रियता सिंड्रोम.

इतिहास संदर्भ : शब्द "संयुक्त अतिसक्रियता सिंड्रोम" अंग्रेजी लेखकों से संबंधित है किर्क, Ansellतथा बायवाटर्स, किसमें 1967 1995 में, इस शब्द का इस्तेमाल एक ऐसी स्थिति को निर्दिष्ट करने के लिए किया गया था जिसमें हाइपरमोबाइल व्यक्तियों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से किसी अन्य आमवाती रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में कुछ शिकायतें थीं।

एटियलजि

ऐसा माना जाता है कि:- SHMS एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है जिसमें एक प्रमुख वंशानुक्रम पैटर्न होता है। जोड़ों और सहवर्ती रोगों की देखी गई अतिसक्रियता की पारिवारिक प्रकृति को स्थापित करना लगभग हमेशा संभव होता है।

!!! तथाकथित विभेदित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (मार्फन सिंड्रोम, स्पष्ट एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता) के विपरीत, जिसमें संयुक्त अतिसक्रियता संयोजी ऊतक के अधिक गंभीर प्रणालीगत घाव की अभिव्यक्तियों में से एक है, एसएचएमएस के साथ मध्यम हैं संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की स्पष्ट कलात्मक अभिव्यक्तियाँ।

दूसरी ओर, एसएचएमएस पर विचार नहीं किया जा सकता है और अत्यधिक संयुक्त गतिशीलता हासिल नहीं की जा सकती है, जो बैले नर्तकियों, एथलीटों और संगीतकारों में देखा जाता है। लंबे समय तक बार-बार व्यायाम करने से मोच और व्यक्तिगत जोड़ों के कैप्सूल हो जाते हैं। इस मामले में, संयुक्त (ओं) की स्थानीय अतिसक्रियता है।

संयुक्त लचीलेपन में परिवर्तन कई रोग और शारीरिक स्थितियों में भी देखे जाते हैं:
एक्रोमिगेली
अतिपरजीविता
गर्भावस्था

समस्या और महामारी विज्ञान की प्रासंगिकता

परंपरागत रूप से, चिकित्सक का ध्यान गति की अतिरिक्त सीमा की पहचान करने के बजाय प्रभावित जोड़ में गति की सीमित सीमा की पहचान करने के लिए निर्देशित किया गया है। इसके अलावा, रोगी स्वयं कभी भी अत्यधिक लचीलेपन की रिपोर्ट नहीं करेगा, क्योंकि वह बचपन से इसके साथ सह-अस्तित्व में है और, इसके अलावा, अक्सर आश्वस्त होता है कि सभी लोगों के पास समान अवसर हैं। हालांकि ज्यादातर मरीजों में पहली शिकायत किशोरावस्था के दौरान होती है, इसके लक्षण किसी भी उम्र में दिखाई दे सकते हैं। इसलिए, "लक्षणात्मक" या "स्पर्शोन्मुख" एचएमएस की परिभाषाएं मनमानी हैं और जीवन की एक निश्चित अवधि में एचएमएस के साथ केवल एक व्यक्ति की स्थिति को दर्शाती हैं।

प्रणालीगत संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया एक अंग-विशिष्ट चिकित्सा समस्या है। सभी नैदानिक चिकित्सा विशिष्टताओं में, नोसोलॉजिकल रूपों की पहचान की गई है, जो "संयोजी ऊतक कमजोरी" के अंग-विशिष्ट अभिव्यक्तियों से ज्यादा कुछ नहीं हैं:
कार्डियोलॉजी में, "हृदय के संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया" को जाना जाता है, जिसमें वाल्व प्रोलैप्स, मायक्सोमेटस डिजनरेशन, अतिरिक्त कॉर्ड, एमएएसएस सिंड्रोम (मित्राल वाल्व, महाधमनी, त्वचा, कंकाल) शामिल हैं।
आर्थोपेडिक्स में - गैर-दर्दनाक आदतन अव्यवस्था और कूल्हे के जोड़ों का डिसप्लेसिया
सर्जरी में - विभिन्न स्थानीयकरण के हर्नियास
आंतरिक चिकित्सा के लिए क्लिनिक मेंडी - नेफ्रोप्टोसिस और संबंधित समस्याएं
स्त्री रोग में - योनि की दीवारों का चूकना और गर्भाशय का आगे बढ़ना
त्वचाविज्ञान में - कटिस लैक्सा
वर्टेब्रोन्यूरोलॉजी में- पृष्ठीय, अक्सर स्कोलियोसिस और स्पोंडिलोलिस्थीसिस के साथ संयुक्त
कॉस्मेटोलॉजी में - बच्चे के जन्म के बाद खुरदुरे खिंचाव के निशान, झुर्रियों का जल्दी दिखना, गर्दन पर त्वचा की "ढीली" त्वचा, धड़

एसएचएमएस की व्यापकता आकलन करना मुश्किल. एचएमएस सिंड्रोम का सही प्रसार व्यावहारिक रूप से अज्ञात है।

!!! संवैधानिक संयुक्त अतिसक्रियता (HMS) 7-20% वयस्क आबादी में निर्धारित की जाती है।

हम व्यक्तिगत क्लीनिकों के आंकड़ों के अनुसार एचएमएस का पता लगाने की आवृत्ति के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन साथ ही, ये आंकड़े सही तस्वीर को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, क्योंकि एचएमएस सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों को इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है या पहले से ही इस विकृति के बारे में डॉक्टरों के अपर्याप्त ज्ञान का उल्लेख किया गया है, इन रोगियों को अक्सर अन्य निदानों के तहत पंजीकृत किया जाता है - प्रारंभिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, पेरीआर्टिकुलर घाव, आदि। :

प्रमुख यूरोपीय रुमेटोलॉजी क्लीनिकों में से एक में, यह निदान 0.63% पुरुषों में किया गया था और 9275 रोगियों में से 3.25% महिलाओं को इनपेशेंट परीक्षा के लिए भर्ती कराया गया था।

घरेलू आंकड़ों के अनुसार, रुमेटोलॉजिस्ट के साथ आउट पेशेंट नियुक्ति पर SHMS के रोगियों का अनुपात 6.9% है

यूके में अभ्यास करने वाले रुमेटोलॉजिस्ट के एक सर्वेक्षण के अनुसार, उनमें से प्रत्येक प्रति वर्ष 25-50 रोगियों को इस बीमारी के साथ देखता है

18-25 वर्ष (1299 लोग) की स्लोवाक आबादी की जांच करने वाले एम। ओन्ड्राशिक के अनुसार, हाइपरमोबिलिटी की एक हल्की डिग्री (बायटन के अनुसार 3-4 अंक) 14.7%, गंभीर (5-9 अंक) - 12 में हुई। , 5%, सामान्यीकृत (सभी जोड़ों में) - 0.7% में; यानी लगभग 30% परीक्षित युवा लोगों में संयुक्त गतिशीलता में वृद्धि पाई गई, महिलाओं और पुरुषों का अनुपात समान था।

नैदानिक परीक्षणों का उपयोग करते हुए महामारी विज्ञान के अध्ययन ने यूरोपीय आबादी के 10% और अफ्रीकी और एशियाई आबादी के 15-25% में व्यापक अतिसक्रियता स्थापित की है।

अन्य अध्ययनों में, पुरुषों की तुलना में अलग-अलग अनुपात में महिलाओं की प्रधानता थी - 6:1 और यहां तक कि 8:1

जांच किए गए बच्चों में, विभिन्न अध्ययनों में 2-7% में संयुक्त गतिशीलता में वृद्धि पाई गई।

बच्चों के लिए, निम्नलिखित सामान्य पैटर्न स्थापित किए गए हैं::

जीवन के पहले हफ्तों के बच्चों में, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण आर्टिकुलर हाइपरमोबिलिटी का पता नहीं लगाया जा सकता है; यह 3 वर्ष से कम आयु के लगभग 50% बच्चों में होता है, 6 वर्ष की आयु में यह 5% में निर्धारित होता है, और 12 वर्ष की आयु में - 1% में (कम से कम तीन युग्मित जोड़ों में)

छोटे बच्चों में, यह सिंड्रोम लड़कों और लड़कियों में समान आवृत्ति के साथ होता है, और यौवन में - अधिक बार लड़कियों में

बढ़ी हुई संयुक्त गतिशीलता वाले लोगों की संख्या में कमी बचपन में तेजी से होती है क्योंकि बच्चा बढ़ता है और संयोजी ऊतक परिपक्व होता है, मंदी 20 साल की उम्र के बाद चरम पर होती है

रोगजनन

एसएचएमएस का रोगजनन आधारित हैमुख्य संयोजी ऊतक प्रोटीन की संरचना की एक वंशानुगत विशेषता - कोलेजन, सामान्य से अधिक, इसकी एक्स्टेंसिबिलिटी के लिए अग्रणी।

जैव रासायनिक और आणविक अनुसंधानपुष्टि की कि हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम में संयोजी ऊतक का उल्लंघन होता है। हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम वाले रोगियों के त्वचा के नमूनों के कोलेजन विश्लेषण ने संयोजी ऊतक की सूक्ष्म संरचना में कोलेजन उपप्रकारों और विसंगतियों के सामान्य अनुपात का उल्लंघन दिखाया। 1996 में, ब्रिटिश सोसाइटी फॉर रुमेटोलॉजी ने हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम वाले कई परिवारों में फाइब्रिलिन जीन में उत्परिवर्तन की पहचान की सूचना दी।

गहन शोध के बावजूद, हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम में सामान्यीकृत संयुक्त शिथिलता का रोगजनन स्पष्ट नहीं है। ऐसा लगता है कि जोड़ों के सामान्य विकास और कार्य के लिए संयुक्त से संबंधित संयोजी ऊतक में प्रोटीन की संरचना और संयोजन को कूटबद्ध करने वाले कई जीनों की बातचीत की आवश्यकता होती है।

शिकायतों का रोगजननहाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम वाले रोगियों में जोड़ों की ओर से संयुक्त की अंतर्निहित संरचना को देखकर सबसे अच्छा समझा जा सकता है। संयुक्त गतिशीलता की डिग्री आसपास के नरम ऊतकों की ताकत और लचीलेपन से निर्धारित होती है, जिसमें संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन, टेंडन, मांसपेशियां, चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा शामिल हैं। यह सुझाव दिया गया है कि अत्यधिक संयुक्त गतिशीलता के परिणामस्वरूप आर्टिकुलर सतहों और आसपास के कोमल ऊतकों पर अनुचित टूट-फूट हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इन ऊतकों के लक्षण दिखाई देते हैं। हाइपरमोबिलिटी जोड़ों के अति प्रयोग से जुड़े लक्षण वृद्धि के नैदानिक अवलोकन इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं। हाल के अवलोकनों ने हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम वाले रोगियों के जोड़ों में प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता में कमी की भी पुष्टि की है।

इस तरह के निष्कर्षों ने सुझाव दिया है कि बिगड़ा हुआ संवेदी प्रतिपुष्टिबीमार लोगों में अत्यधिक संयुक्त चोट में योगदान देता है।

SHMS . के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

SHMS एक आसानी से परिभाषित नैदानिक संकेत है जो न केवल मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, बल्कि संपूर्ण संयोजी ऊतक मैट्रिक्स की स्थिति को दर्शाता है। यह दृष्टिकोण "हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम" शब्द की अंतर्राष्ट्रीय मान्यता में लागू किया गया है, जो वर्तमान में अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की स्थिति को पूरी तरह से दर्शाता है:
नाम एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत के रूप में सामान्यीकृत संयुक्त अतिसक्रियता को इंगित करता है
परिभाषा में "संयुक्त" शब्द की अनुपस्थिति समस्या की जटिलता को दर्शाती है, जो कि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम तक सीमित नहीं है।

संयुक्त अतिसक्रियता के लक्षण (बीटन मानदंड)
दोनों दिशाओं में 5 वीं उंगली के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ का निष्क्रिय लचीलापन
कलाई के जोड़ में फ्लेक्सन के दौरान अग्र-भुजाओं की ओर पहली उंगली का निष्क्रिय फ्लेक्सन
10 डिग्री से अधिक कोहनी के जोड़ का अतिवृद्धि।
10 डिग्री से अधिक घुटने के जोड़ का हाइपरेक्स्टेंशन।
स्थिर घुटने के जोड़ों के साथ आगे झुकें, जबकि हथेलियाँ फर्श तक पहुँचती हैं।

हाइपरमोबिलिटी का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है:
1 बिंदु का अर्थ है एक तरफ एक जोड़ में पैथोलॉजिकल हाइपरेक्स्टेंशन।
अधिकतम मूल्यसंकेतक, द्विपक्षीय स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, - 9 अंक (8 - पहले 4 अंक के लिए और 1 - 5 वें बिंदु के लिए)।
अनुक्रमणिका 4 से 9 अंक तक अतिसक्रियता की स्थिति मानी जाती है।

विचार करना नैदानिक अभिव्यक्तियाँएसजीएमएस।

संयुक्त घोषणाएं
1.1 आर्थ्राल्जिया और माइलियागिया।
भावनाएं दर्दनाक हो सकती हैं, लेकिन जोड़ों या मांसपेशियों में दृश्यमान या स्पष्ट परिवर्तन के साथ नहीं होती हैं।
सबसे आम स्थानीयकरण घुटने, टखने, हाथों के छोटे जोड़ हैं।
बच्चों में, कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, जो मालिश का जवाब देता है, का वर्णन किया गया है।
दर्द की गंभीरता की डिग्री अक्सर भावनात्मक स्थिति, मौसम, मासिक धर्म चक्र के चरण से प्रभावित होती है।
1.2 तीव्र पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्टिकुलर या पेरीआर्टिकुलर पैथोलॉजी, इसके साथ:
श्लेषक कलाशोथ
tenosynovitis
बर्साइटिस
1.3 पेरीआर्टिकुलर घाव - टेंडोनाइटिस, एपिकॉन्डिलाइटिस, अन्य एन्थेसोपैथी, बर्साइटिस, टनल सिंड्रोम।
वे सामान्य आबादी की तुलना में एसएचएमएस वाले रोगियों में अधिक बार होते हैं।
असामान्य (अनैच्छिक) भार या न्यूनतम आघात के जवाब में होता है।
1.4 क्रोनिक मोनोआर्टिकुलर या पॉलीआर्टिकुलर दर्द।
कुछ मामलों में, मध्यम सिनोव्हाइटिस के साथ, शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है।
एसएचएमएस की यह अभिव्यक्ति अक्सर नैदानिक त्रुटियों की ओर ले जाती है।
1.5 जोड़ों का बार-बार हिलना-डुलना और उदात्तीकरण।
विशिष्ट स्थानीयकरण - बाहु, पेटेलो-फेमोलर, मेटाकार्पोफैंगल जोड़।
टखने के जोड़ में मोच।
1.6 प्रारंभिक (समयपूर्व) ऑस्टियोआर्थराइटिस का विकास।
यह सच्चे पॉलीओस्टियोआर्थराइटिस नोडोसा की तरह हो सकता है
बड़े जोड़ों (घुटने, कूल्हे) का एक माध्यमिक घाव भी हो सकता है, जो सहवर्ती आर्थोपेडिक विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - फ्लैट पैर, गैर-मान्यता प्राप्त हिप डिस्प्लेसिया।
1.7 पीठ में दर्द (विवरण के लिए, आगे पाठ में देखें (1), (2), (3), (4)
थोरैकल्जिया और लुंबोडिनिया आबादी में आम हैं, विशेष रूप से 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, इसलिए जोड़ों की अतिसक्रियता के साथ इन दर्द के संबंध के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष निकालना मुश्किल है।
स्पोंडिलोलिस्थीसिस एचएमएस के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है।
1.8 लक्षणात्मक अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ या संयुक्त फ्लैट पैर और इसकी जटिलताएं:
टखने में औसत दर्जे का टेनोसिनोवाइटिस
टखने के जोड़ के हॉलक्स वाल्गस और माध्यमिक आर्थ्रोसिस - अनुदैर्ध्य फ्लैटफुट
पोस्टीरियर बर्साइटिस
थैललगिया
"मकई"
हथौड़ा पैर की अंगुली विकृति
हॉलक्स वाल्गस (अनुप्रस्थ फ्लैटफुट)

(1) एचएमएस में रीढ़ की हड्डी में चोट की सबसे आम अभिव्यक्ति डोरसाल्जिया है।. बेशक, यह एक लक्षण है, लेकिन निदान नहीं। आबादी में (विशेषकर वृद्धावस्था में) यह मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से सबसे आम शिकायत है।
एचएमएस के बिना व्यक्तियों में पृष्ठीय दर्द 12% (16-20 वर्ष के पुरुषों में) से 35% (41-50 वर्ष की महिलाओं में) की आवृत्ति के साथ होता है। एचएमएस वाले व्यक्तियों में, पृष्ठीय का प्रसार बहुत अधिक है - 16-20 आयु वर्ग के पुरुषों में 35% से 41-50 वर्ष की आयु की महिलाओं में 65%। !!! हाइपरमोबाइल व्यक्तियों के बीच डोरसाल्जिया में गुणात्मक अंतर गैर-हाइपरमोबाइल व्यक्तियों की तुलना में थोरैकल्जिया की एक महत्वपूर्ण प्रबलता में शामिल थे, जिनमें लुम्बलगिया प्रमुख था।ज्यादातर मामलों में, एक्स-रे परीक्षा ने पृष्ठीय के किसी भी संरचनात्मक कारणों को प्रकट नहीं किया।

एचएमएस में पृष्ठीय की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट हैं:
लंबे समय तक स्थिर भार के साथ दर्द प्रकट या तेज होता है - खड़े होना, कभी-कभी बैठना
लेटने पर कम या गायब हो जाना
पर्याप्त उपचार के साथ कमी या गायब हो जाना, जिसमें केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले, एनाल्जेसिक या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), मालिश और जिमनास्टिक शामिल हैं जो पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों को मजबूत करते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की वास्तविक सूजन संबंधी बीमारियां, जो आबादी में 0.1–0.2% की आवृत्ति के साथ होती हैं, एचएमएस वाले लोगों में पृष्ठीय का कारण भी हो सकती हैं। इस मामले में, एक और मनाया जाता है - रात में और सुबह अधिकतम के साथ दर्द की एक भड़काऊ लय और एनएसएआईडी का अधिक स्पष्ट प्रभाव।

(2) स्कोलियोसिस एचएमएस में दूसरा सबसे आम रीढ़ की हड्डी का घाव है।आबादी में, स्कोलियोसिस 5-7% की आवृत्ति के साथ होता है, लिंग से भिन्न नहीं होता है, और आमतौर पर बचपन में विकसित होता है। एचएमएस के साथ, स्कोलियोसिस की घटना 30-35% है। स्कोलियोसिस में दर्द सिंड्रोम गैर-विशिष्ट है और एचएमएस में पृष्ठीय के उपरोक्त विवरण से मेल खाता है, लेकिन अधिक स्पष्ट और लगातार है। जितनी जल्दी हो सके आर्थोपेडिक देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। यह ज्ञात है कि किशोरावस्था के बाद (और कुछ मामलों में समय पर गहन उपचार के साथ भी) कोई इलाज नहीं है।

(3) ICD-10 में रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (शीरमैन-मऊ रोग) को किशोर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है।जनसंख्या में Schermann-Mau रोग (रेडियोलॉजिकल संकेतों के अनुसार) की व्यापकता 2-5% है। मास्लोवा के अध्ययन में ई.एस. इस विकृति की उपस्थिति एचएमएस (लगभग हमेशा क्लिनिकल काइफोस्कोलियोसिस से जुड़े) के 11% रोगियों में और नियंत्रण समूह में गैर-हाइपरमोबाइल व्यक्तियों के 2% में दिखाई गई थी। Schermann-Mau रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँविशिष्टता में भिन्न नहीं होते हैं और एचएमएस में पृष्ठीय पृष्ठीय चित्र के अनुरूप होते हैं, केवल प्रतिरोध में भिन्न होते हैं, रीढ़ की विकृति के आजीवन संरक्षण की प्रवृत्ति और कम उम्र में माध्यमिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों का विकास।

(4) स्पोंडिलोलिस्थेसिस (क्षैतिज तल में कशेरुक निकायों का लगातार विस्थापन) एचएमएस के साथ सामान्य रोगजनन द्वारा सबसे तार्किक रूप से एकजुट है। स्पोंडिलोलिस्थीसिस के कारणों में से एक रीढ़ के शक्तिशाली लिगामेंटस तंत्र की बढ़ी हुई एक्स्टेंसिबिलिटी है। एक अन्य कारक जो कशेरुकाओं की स्थिति को स्थिर करता है, वह है पहलू जोड़ों की स्थिति। जाहिरा तौर पर, एचएमएस में स्पोंडिलोलिस्थीसिस का पता लगाने की सापेक्ष दुर्लभता - 0.5-1% (अन्य प्रकार की रीढ़ की हड्डी की विकृति की तुलना में) बाद के साथ जुड़ी हुई है। दुर्लभता के बावजूद, एचएमएस में यह रीढ़ की हड्डी का घाव सबसे विशिष्ट है, जो एचएस के निदान में एक अलग विशेषता के रूप में स्पोंडिलोलिस्थीसिस को शामिल करने में परिलक्षित होता है। एचएस में स्पोंडिलोलिस्थीसिस लगातार यांत्रिक रेडिकुलोपैथी के संकेतों के साथ हो सकता है और प्रभावित कशेरुक खंड के त्वरित स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

2. अतिरिक्त कलात्मक अभिव्यक्तियाँ
ये संकेत स्वाभाविक हैं, क्योंकि मुख्य संरचनात्मक प्रोटीन कोलेजन, जो मुख्य रूप से वर्णित विकृति में शामिल है, अन्य सहायक ऊतकों - प्रावरणी, डर्मिस और पोत की दीवारों में भी मौजूद है।
2.1 त्वचा की अत्यधिक विस्तारशीलता, इसकी नाजुकता और भेद्यता। खिंचाव के निशान गर्भावस्था से संबंधित नहीं हैं।
2.2 वैरिकाज़ नसें कम उम्र में शुरू होती हैं।
2.3 माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।
2.4 विभिन्न स्थानीयकरण के हर्नियास (गर्भनाल, वंक्षण, पेट की सफेद रेखा, पश्चात)।
2.5 चूक आंतरिक अंग- पेट, गुर्दे, गर्भाशय, मलाशय।
2.6 श्वसन प्रणाली: ट्रेकोब्रोनकोमेगाली, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय वातस्फीति, आवर्तक ब्रोन्कोपमोनिया, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।
2.7 जननांग प्रणाली: असामान्यताएं, पॉलीसिस्टोसिस, मूत्राशय डायवर्टीकुलोसिस।
2.8 दांत: असामान्य स्थिति, विकृति, इनेमल हाइपोप्लासिया, मसूड़े का पुनर्जीवन, दांतों का गिरना, कई क्षरण, आदि।
2.9 तंत्रिका वनस्पति संबंधी अभिव्यक्तियाँ और मानसिक असामान्यताएँ हैं।

जनसंख्या में संवैधानिक एचएमएस के व्यापक वितरण को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से युवा लोगों के बीच, इस श्रेणी के लोगों की सभी संयुक्त समस्याओं को केवल अतिसक्रियता द्वारा समझाना गलत होगा। एचएमएस की उपस्थिति किसी भी अन्य आमवाती रोग के विकास की संभावना को किसी भी तरह से बाहर नहीं करती है, जिसके लिए वे जोड़ों में गति की सामान्य सीमा वाले व्यक्तियों के रूप में विकसित होने की संभावना रखते हैं।

!!! एचएमएस सिंड्रोम का निदान उन मामलों में उचित हो जाता है जहां:
अन्य आमवाती रोगों को बाहर रखा गया
उपस्थित लक्षण सिंड्रोम के नैदानिक संकेतों के अनुरूप हैं
अत्यधिक संयुक्त गतिशीलता और/या संयोजी ऊतक की सामान्यीकृत भागीदारी के अन्य मार्करों की पहचान द्वारा तार्किक रूप से पूरक हैं

अतिगतिशीलता सिंड्रोम के लिए मानदंड

बड़ा मानदंड
9 में से 4 या उससे अधिक का बीटन स्कोर (वर्तमान या अतीत)
3 महीने से अधिक समय तक चलने वाला आर्थ्राल्जिया जिसमें 4 या अधिक जोड़ शामिल होते हैं

छोटा मानदंड
बीटन स्कोर 9 में से 1, 2, या 3 (0, 1, 2, या 3 अगर उम्र 50+ है)
गठिया (1-3 जोड़) या पीठ दर्द, स्पोंडिलोसिस, स्पोंडिलोलिसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस
एक से अधिक जोड़ या एक से अधिक बार एक से अधिक बार का विस्थापन (अव्यवस्था/उदात्तता)।
तीन या अधिक नरम ऊतक घाव (जैसे, एपिकॉन्डिलाइटिस, टेंडोसिनोवाइटिस, बर्साइटिस)
मार्फनॉइड हैबिटस (लंबा, पतला, बांह की लंबाई ऊंचाई से अधिक, ऊपरी से निचले खंड अनुपात 0.89, arachnodactyly)
त्वचा: खिंचाव के निशान, अतिसंवेदनशीलता, पतली त्वचा, या असामान्य निशान
ओकुलर अभिव्यक्तियाँ: झुकी हुई पलकें, मायोपिया या आँखों का मंगोलॉयड-विरोधी तिरछा चीरा
वैरिकाज़ नसों, गर्भाशय हर्निया या आगे को बढ़ाव/गुदा आगे को बढ़ाव
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (इकोकार्डियोग्राफी पर)

!!! हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम का निदान किया जाता हैदो प्रमुख या एक प्रमुख और दो छोटे मानदंड या 4 छोटे मानदंड की उपस्थिति में।

!!! दो छोटे मानदंड पर्याप्त होते हैं जबपहले आदेश के स्पष्ट रूप से बीमार रिश्तेदार।

!!! हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम से इंकारबर्लिन नोसोलॉजी द्वारा परिभाषित मार्फन सिंड्रोम या एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम की उपस्थिति के आधार पर।

टी.मिल्कोव्स्का-दिमित्रोवा और ए.करकाशोव संयोजी ऊतकों की जन्मजात हीनता के निदान के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रस्तुत करें:
मुख्य: सपाट पैर, वैरिकाज़ नसें, गॉथिक तालु, फैले हुए जोड़, आंखों में बदलाव और अस्थि और लिगामेंटस लक्षण - किफोसिस, स्कोलियोसिस, हाइपरलॉर्डोसिस
माइनर: ऑरिकल्स की विसंगतियाँ, जोड़ों का दर्द, pterygium, दंत विसंगतियाँ, हर्निया, हाइपरटेलोरिज़्म, आदि।

संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के नैदानिक मूल्यांकन के साथ, रोग के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है जैव रासायनिक अनुसंधान के तरीके . वो अनुमति देते हैं:
संयोजी ऊतक चयापचय की स्थिति का आकलन करें
निदान स्पष्ट करें
एक बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करें

सबसे जानकारीपूर्ण है:
स्तर का पता लगाना दैनिक मूत्र में हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स
परिभाषा रक्त सीरम में लाइसिन, प्रोलाइन, हाइड्रोक्सीप्रोलाइन

कोलेजन संश्लेषण में आनुवंशिक दोषइसके क्रॉस-लिंक में कमी और आसानी से घुलनशील अंशों की मात्रा में वृद्धि होती है। यही कारण है कि जन्मजात संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया वाले रोगियों में दैनिक मूत्र में हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिसकी डिग्री रोग प्रक्रिया की गंभीरता से संबंधित होती है। इंटरसेलुलर पदार्थ के अपचय को ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्सर्जन के परिमाण से आंका जाता है।

वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों की विशेषता हैविभिन्न प्रकार के कोलेजन के अनुपात में परिवर्तन और कोलेजन फाइबर की संरचना का उल्लंघन।

कोलेजन टाइपिंग स्टर्नबर्ग एल.ए. के अनुसार अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस की विधि द्वारा किया जाता है। फाइब्रोनेक्टिन और कोलेजन के लिए पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी के साथ।

आधुनिक और आशाजनक हैसंयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का आणविक आनुवंशिक निदान (डीएनए डायग्नोस्टिक्स), जिसमें जीन उत्परिवर्तन का पता लगाने के लिए आणविक विधियों का उपयोग शामिल है।

फाइब्रिलिन1 (FBN1) जीन का आणविक विश्लेषण यदि मार्फन सिंड्रोम का संदेह है, तो यह रक्त ल्यूकोसाइट्स से निकाले गए जीनोमिक डीएनए पर किया जा सकता है। एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम या ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता के निदान के मामलों में, एक त्वचा बायोप्सी की जाती है, इसके बाद कोलेजन प्रकार I, III और V का जैव रासायनिक विश्लेषण किया जाता है।

नैदानिक और जैव रासायनिक मूल्यांकन के आधार पर, आगे आणविक विश्लेषण सुसंस्कृत फाइब्रोब्लास्ट से निकाले गए डीएनए पर किया जाता है .

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिसक्रियता का विभेदक निदान आनुवंशिक और अधिग्रहित विकारों की एक विस्तृत विविधता शामिल हैऔर सामान्यीकृत संयुक्त शिथिलता के साथ प्रस्तुत करने वाले बच्चे का मूल्यांकन करते समय इन संभावनाओं में से प्रत्येक पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

अन्य संयोजी ऊतक विकारों से हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम को अलग करना एक विशेष रूप से सामान्य नैदानिक दुविधा है। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख अतिसक्रियता को अक्सर नियमित शारीरिक परीक्षा पर पहचाना जा सकता है, जो एक ज्ञात संयोजी ऊतक रोग की संभावना का सुझाव देता है। इस कारण से, चिकित्सक के लिए अतिसक्रियता वाले बच्चों में वंशानुगत संयोजी ऊतक विकारों की विशिष्ट विशेषताओं को पहचानना महत्वपूर्ण है।

एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम

एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम (ईडीएस) संयोजी ऊतक विकारों के एक समूह को संदर्भित करता है जो सामान्य विशेषताएँसंयुक्त अतिसक्रियता और त्वचा की असामान्यताओं के साथ। त्वचा की अभिव्यक्तियाँ कोमलता, पतलापन, या अतिसंवेदनशीलता से लेकर अत्यधिक प्रवृत्ति से लेकर फटने और चोट लगने और रोग संबंधी निशान तक हो सकती हैं। ईडीएस के 10 उपप्रकार हैं जो जोड़ों और त्वचा की अभिव्यक्तियों की गंभीरता, अन्य ऊतकों की भागीदारी और वंशानुक्रम के तरीके के संदर्भ में भिन्न हैं। ईडीएस के कुछ उपप्रकारों में कोलेजन या एंजाइमों में विशिष्ट आणविक दोषों की पहचान की गई है जो सोडिटिव ऊतक के निर्माण में शामिल हैं।

ईडीएस के अधिकांश मामलों को I, II और III प्रकार द्वारा दर्शाया जाता है। ईडीएस प्रकार I में जोड़ों का सबसे स्पष्ट ढीलापन देखा जाता है; रोगियों में महत्वपूर्ण अतिसक्रियता होती है, अक्सर दर्द, बहाव और अव्यवस्था के साथ। इस स्थिति वाले बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, क्लबफुट, या जोड़ों के लक्षणों और पैर की अस्थिरता के कारण चलने में देरी हो सकती है। संबद्ध त्वचा अभिव्यक्तियों में मखमली बनावट के साथ नरम, खिंचाव वाली त्वचा, चोट लगने की प्रवृत्ति और घायल होने पर पतली, सिगरेट-पेपर जैसी निशान शामिल हैं। ईडीएस टाइप II ईडीएस टाइप I के समान है, लेकिन कम स्पष्ट है। दोनों विकार टाइप वी कोलेजन में दोषों के कारण होते हैं और एक ऑटोसोमल प्रभावशाली तरीके से विरासत में मिलते हैं।
अन्य कोलेजन दोषों के कारण टाइप II ईडीएस के ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस की सूचना मिली है, लेकिन यह दुर्लभ है। एड्स टाइप IIIसंयुक्त भागीदारी के संबंध में टाइप I के समान, लेकिन त्वचा की असामान्यताएं आमतौर पर असामान्य रूप से नरम और मखमली त्वचा की बनावट तक सीमित होती हैं।

इस कारण से, टाइप III ईडीएस अक्सर हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम के साथ भ्रमित होता है, जिसे आमतौर पर त्वचा में बहुत कम या कोई परिवर्तन नहीं माना जाता है। एक व्यावहारिक दृष्टिकोण से, हालांकि, नैदानिक अंतर न्यूनतम हैं और दोनों विकारों को एक समान तरीके से प्रबंधित किया जाना चाहिए। ईडीएस प्रकार III एक ऑटोसोमल प्रभावशाली तरीके से प्रसारित होता है और सटीक आणविक दोष अज्ञात होता है।
ईडीएस के सभी दुर्लभ उपप्रकारों में, ईडीएस प्रकार IV को पहचानना सबसे महत्वपूर्ण है। हालांकि आर्टिकुलर और त्वचा संबंधी असामान्यताएं आमतौर पर हल्की होती हैं, लेकिन इन रोगियों में धमनियों और कोलन जैसे खोखले अंगों के संभावित घातक स्वतःस्फूर्त टूटने का खतरा काफी बढ़ जाता है। टाइप IV ईडीएस वाली महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के फटने का अनुभव हो सकता है। यह ऑटोसोमल प्रमुख विकार दोषपूर्ण प्रकार III कोलेजन के कारण होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक संशोधित ईडीएस नैदानिक वर्गीकरण प्रणाली प्रस्तावित की गई है।

मार्फन सिन्ड्रोम

मार्फन सिंड्रोम एक ऑटोसोमल प्रमुख विकार है जो एक लंबे, पतले धड़ (मार्फनॉइड हैबिटस), लंबे अंगों, लंबी उंगलियों (अरकोनोडैक्टली), ओकुलर असामान्यताएं (मायोपिया, लेंस की अव्यवस्था), और सामान्यीकृत संयुक्त शिथिलता की विशेषता है। यह गुणसूत्र 15 पर फाइब्रिलिन -1 जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है। फाइब्रिलिन लोचदार संयोजी ऊतक का एक आवश्यक ग्लाइकोप्रोटीन घटक है। इस विकार की पहचान महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगियों को जीवन के लिए खतरा महाधमनी धमनीविस्फार और विच्छेदन, साथ ही महाधमनी वाल्व regurgitation और माइट्रल वाल्व आगे को बढ़ाव के लिए पूर्वनिर्धारित किया जाता है।

मार्फन सिंड्रोम की गंभीर प्रकृति के कारण, संदिग्ध मार्फन सिंड्रोम वाले किसी भी बच्चे को आनुवंशिक, हृदय और नेत्र परीक्षा से गुजरना चाहिए। इस मूल्यांकन के हिस्से के रूप में, होमोसिस्टिनुरिया को बाहर करने के लिए प्लाज्मा अमीनो एसिड विश्लेषण किया जाना चाहिए, एक चयापचय विकार जो होमोसिस्टीन के अत्यधिक संचय द्वारा विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, यह एंजाइम सिस्टेथिओनिन सिंथेटेस की अपर्याप्त गतिविधि के परिणामस्वरूप होता है। चिकित्सकीय रूप से, होमोसिस्टिनुरिया शरीर की आदत, लेंस की अव्यवस्था, और सामान्यीकृत संयुक्त शिथिलता के संदर्भ में मार्फन सिंड्रोम के समान है। हालांकि, होमोसिस्टिनुरिया के रोगियों में मानसिक मंदता हो सकती है और धमनी घनास्त्रता का महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

अस्थिजनन अपूर्णता

अस्थिजनन अपूर्णता, कोलेजन का एक ऑटोसोमल प्रमुख विरासत में मिला विकार, पतले नीले श्वेतपटल, अत्यधिक संयुक्त गतिशीलता और हड्डी की नाजुकता की विशेषता है, जो अक्सर कई फ्रैक्चर और हड्डी विकृति का कारण बनता है। यह विकार अत्यधिक परिवर्तनशील है, जो अक्सर छिटपुट उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है, और इसमें घातक और गैर-घातक दोनों रूप शामिल होते हैं। घातक रूपों का अर्थ है गंभीर हड्डी की नाजुकता जो जीवन के साथ असंगत है। गैर-घातक रूपों में मामूली नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जिसमें फ्रैक्चर, संयुक्त अस्थिरता, छोटे कद और प्रगतिशील रीढ़ की विकृति से जुड़ी जटिलताएं होती हैं। बाद की समस्या कार्डियोरेस्पिरेटरी विफलता का कारण बन सकती है, और हड्डी की नाजुकता के कारण प्रभावी सर्जिकल सुधार मुश्किल है। वयस्कता में, प्रगतिशील ओटोस्क्लेरोसिस अक्सर बहरेपन की ओर जाता है।

स्टिकलर सिंड्रोम

स्टिकलर सिंड्रोम एक ऑटोसोमल प्रमुख विकार है जो हाइपरमोबिलिटी, विशेषता चेहरे की विशेषताओं (नाक और एपिकैंथस के उदास पुल के साथ जाइगोमा के हाइपोप्लासिया), रॉबिन अनुक्रम (माइक्रोगैथिया, ग्लोसोप्टोसिस और फांक तालु), प्रारंभिक गठिया, गंभीर मायोपिया, और संवेदी स्नायविक श्रवण शक्ति की कमी।
प्रभावित शिशुओं को अक्सर रॉबिन अनुक्रम से जुड़ी श्वसन संबंधी समस्याएं होती हैं, और बड़े बच्चे किशोरावस्था से पहले गठिया विकसित कर सकते हैं। गंभीर मायोपिया और रेटिनल डिटेचमेंट के बढ़ते जोखिम के लिए बार-बार नेत्र मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

विलियम्स सिंड्रोम

विलियम्स सिंड्रोम हाइपरमोबिलिटी द्वारा विशेषता एक और ऑटोसोमल प्रभावशाली विकार है। हालांकि, संयुक्त शिथिलता मुख्य रूप से बचपन में होती है; पुराने रोगियों में, संयुक्त संकुचन विकसित हो सकते हैं। इन रोगियों में छोटा कद, विशिष्ट चेहरे की संरचना, खुरदरी आवाज, विकास में देरी (मिलनसार कॉकटेल पार्टी व्यक्तित्व), और एपिसोडिक हाइपरलकसीमिया भी होता है। मरीजों को जन्मजात हृदय रोग हो सकता है, आमतौर पर सुपरवाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस, और अन्य संवहनी स्टेनोसिस विकसित करने के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं। यह हाल ही में पता चला है कि यह सिंड्रोम क्रोमोसोम 7 की लंबी भुजा में विलोपन के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें हमेशा इलास्टिन जीन क्षेत्र शामिल होता है। आणविक परीक्षण द्वारा निश्चित निदान संभव है।

इलाज

एचएमएस सिंड्रोम वाले रोगी का उपचार विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है. सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की विविधता भी प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण का तात्पर्य है। एक महत्वपूर्ण बिंदुहैउसकी संयुक्त समस्याओं ("कमजोर स्नायुबंधन") के कारणों के एक सुलभ रूप में स्पष्टीकरण और रोगी का यह विश्वास कि उसे कोई गंभीर बीमारी नहीं है जो अपरिहार्य विकलांगता का खतरा है। मध्यम आर्थ्राल्जिया के साथ, यह पर्याप्त है। उपयोगी हो जाएगाजोड़ों में दर्द और परेशानी पैदा करने वाले भार को बाहर करने की सिफारिशें। गंभीर दर्द के उपचार में गैर-दवा तरीके निर्णायक हैं, और सबसे पहले - जीवन शैली का अनुकूलन। इसमें इस रोगी के लिए भार और उनकी सहनशीलता की सीमा को समायोजित करना शामिल है। चोट की संभावना को कम से कम किया जाना चाहिए, जिसमें व्यावसायिक मार्गदर्शन और टीम के खेल का बहिष्कार शामिल है।

एक या अधिक जोड़ों में लगातार दर्द के लिएलोचदार ऑर्थोस (घुटने के पैड, आदि) का उपयोग करें। पता चला फ्लैट पैरों का समय पर सुधार बहुत महत्वपूर्ण है। जिसमें डॉक्टर से आवश्यकप्राथमिक पॉडोलॉजिकल ज्ञान - इनसोल के आकार और कठोरता को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, उपचार की सफलता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है। अक्सर केवल इस तरह से घुटने के जोड़ों के जिद्दी आर्थ्राल्जिया से निपटना संभव है।

संयुक्त स्थिरता सुनिश्चित करने के लिएन केवल स्नायुबंधन, बल्कि जोड़ के आसपास की मांसपेशियां भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। यदि व्यायाम के माध्यम से स्नायुबंधन की स्थिति को प्रभावित करना असंभव है, तो मांसपेशियों की ताकत को मजबूत करना और बढ़ाना एक वास्तविक कार्य है। कसरतएचएमएस सिंड्रोम के साथ, इसकी एक ख़ासियत है - इसमें तथाकथित "आइसोमेट्रिक" अभ्यास शामिल हैं, जिसमें महत्वपूर्ण मांसपेशियों में तनाव होता है, लेकिन जोड़ों में गति की सीमा न्यूनतम होती है। दर्द सिंड्रोम के स्थानीयकरण के आधार पर, जांघों (घुटने के जोड़ों), कंधे की कमर, पीठ आदि की मांसपेशियों को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है। तैरना उपयोगी होता है।

चिकित्सा चिकित्सा उपयुक्त गठिया के लिए एक रोगसूचक उपचार के रूप में. चूंकि एचएमएस सिंड्रोम में दर्द मुख्य रूप से प्रकृति में गैर-भड़काऊ होता है, इसलिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से प्रभाव की पूरी कमी देखना अक्सर संभव होता है।

इस मामले में, एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल, ट्रामाडोल) लेने से बेहतर परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। सिनोवाइटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन बिल्कुल अप्रभावी है।.

पेरीआर्टिकुलर घावों के लिए(टेंडिनाइटिस, एन्थेसोपैथी, बर्साइटिस, टनल सिंड्रोम) उपचार की रणनीति व्यावहारिक रूप से सामान्य रोगियों की तरह ही होती है। हल्के मामलों मेंयह एक मरहम है नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईअनुप्रयोगों या संपीड़ितों के रूप में; अधिक जिद्दी में- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक का स्थानीय प्रशासन जिसमें स्थानीय अपक्षयी प्रभाव नहीं होता है (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन के क्रिस्टल का निलंबन)। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए किस्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की प्रभावशीलता काफी हद तक सामयिक निदान की शुद्धता और प्रक्रिया को करने की तकनीक पर निर्भर करती है।

पृष्ठीय के सुधार के संदर्भ में एचएमएस में, एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका संबंधित है केंद्रीय मांसपेशी आराम करने वाले.

उनका उपयोग अनुमति देता है:
एक ओर, अधिक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए
दूसरी ओर, NSAIDs की दैनिक खुराक को कम करें और तदनुसार, NSAID से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं के विकास के जोखिम को कम करें।

केंद्रीय क्रिया के मांसपेशियों को आराम देने वालों में, इसने खुद को अच्छी तरह साबित किया है। tolperisone (Mydocalm), जो कई वर्षों से मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ कई बीमारियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। दैनिक खुराकज्यादातर मामलों में Mydocalma 450 मिलीग्राम (3 खुराक में विभाजित) है। प्रवेश की अवधि Mydocalma रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। दवा परिसर Mydocalm में शामिल करने का प्रभाव न केवल है दर्द सिंड्रोम में कमी, लेकिन गति की बढ़ी हुई सीमा. बाद की परिस्थिति पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी और पृष्ठीय सुधार में एक और महत्वपूर्ण पहलू को प्रभावित करती है, अर्थात् एक शारीरिक पुनर्वास कार्यक्रम को पूरा करने के लिए रोगी की क्षमता. यह सर्वविदित है कि एक रोगी जितना अधिक सावधानी से शारीरिक पुनर्वास के लिए सिफारिशों का पालन करता है, उतना ही उसका कार्यात्मक पूर्वानुमान बेहतर होता है। क्रमश, पलटा मांसपेशियों की ऐंठन में कमीशारीरिक व्यायाम करते समय आपको रीढ़ में गति की एक बड़ी रेंज प्राप्त करने की अनुमति देता है।

स्कोलियोसिस के सुधार में मुख्य भूमिका अंतर्गत आता है प्रभाव के भौतिक तरीके. हालांकि, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ पुनर्वास कार्यक्रमों को पूरक करने की सलाह दी जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो एनाल्जेसिक या एनएसएआईडी के साथ भी। यह जीवन की गुणवत्ता और पुनर्वास कार्यक्रम में भाग लेने के लिए रोगी की क्षमता दोनों में महत्वपूर्ण रूप से सुधार कर सकता है।

शूर्मन-मऊ रोग के लिए चिकित्सा के सिद्धांत जितना हो सके शामिल करें प्रारंभिक शुरुआत, आसन को सही करने वाले तरीकों का उपयोग करना, जीवन शैली को अनुकूलित करना (कठोर बिस्तर पर सोना, आजीवन चिकित्सीय व्यायाम, जिसमें खेल शामिल हैं जो पृष्ठीय मांसपेशियों को मजबूत करते हैं)- टेनिस, तैराकी), पीठ की मांसपेशियों की मालिश। रोगसूचक स्कोलियोसिस के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वालों के पाठ्यक्रम के उपयोग को समय-समय पर संकेत दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो एनएसएआईडी का उपयोग रोगसूचक चिकित्सा के रूप में किया जाता है।

एचएस वाले रोगी के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:
दृष्टिकोण की जटिलता, अर्थात्। संयोजी ऊतक के संभावित सामान्यीकृत "विफलता" के चश्मे के माध्यम से रोगी की सभी स्वास्थ्य समस्याओं (न केवल मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के साथ) पर एक नज़र। अक्सर, यह दृष्टिकोण आपको विभिन्न शरीर प्रणालियों से एक कारण और एक निदान के साथ रोग संबंधी अभिव्यक्तियों को संयोजित करने की अनुमति देता है।
उपचार और पुनर्वास के गैर-दवा विधियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है
रोगी को लंबे समय तक, कभी-कभी आजीवन, रीढ़ की हड्डी की विकृति की आगे की प्रगति को ठीक करने और रोकने, पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों की ताकत को बढ़ाने और बनाए रखने के उद्देश्य से सिफारिशों के अनुपालन की आवश्यकता को समझाते हुए
रोगसूचक उपचार (एनाल्जेसिक या एनएसएआईडी) का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए (दुष्प्रभावों का जोखिम)
एचएस में दर्द सिंड्रोम के रोगजनक रूप से उन्मुख दवा चिकित्सा के लिए, केंद्रीय मांसपेशी आराम करने वाले (माईडोकलम) का उपयोग किया जाता है

भविष्यवाणी

क्योंकि उम्र के साथ जोड़ सख्त हो जाते हैं, हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम का प्राकृतिक कोर्स आमतौर पर जोड़ों की शिथिलता और संबंधित मस्कुलोस्केलेटल लक्षणों की डिग्री में प्रगतिशील कमी के साथ सुधार होता है। कई प्रभावित बच्चों में, किशोरावस्था या वयस्कता के दौरान लक्षण गायब हो जाते हैं, और महिलाओं को रजोनिवृत्ति के बाद लक्षणों की संख्या में कमी का अनुभव हो सकता है।

हालांकि हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम है अपेक्षाकृत सौम्य स्थिति, इस सिंड्रोम के रोगियों में कुछ संभावित महत्वपूर्ण लक्षणों की वृद्धि हुई घटनाओं की सूचना मिली है. फुटबॉल खिलाड़ियों और अतिसक्रियता वाले बैले डांसरों को शामिल करने वाले अध्ययनों में, लिगामेंट आँसू, जोड़ों की अव्यवस्था और अन्य आर्थोपेडिक विकारों की घटनाओं में वृद्धि;. इस सिंड्रोम वाले व्यक्ति हो सकते हैं फ्रैक्चर के लिए प्रवणजिसके परिणामस्वरूप स्पाइनल हाइपरमोबिलिटी स्कोलियोसिस हो सकता है. कुछ चिकित्सकों ने देखा है हर्निया के बढ़ते मामले, साथ ही गर्भाशय आगे को बढ़ाव और मलाशय के आगे को बढ़ावहाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम वाले वयस्कों में।

अंत में, यह सुझाव दिया गया है कि हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम वाले बच्चों में समय से पहले अपक्षयी ऑस्टियोआर्थराइटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, वयस्कों के रूप में। कुछ चिकित्सकों द्वारा प्रगति के एक विशिष्ट पैटर्न का वर्णन किया गया है, जिसमें जीवन के चौथे या 5 वें दशक में गठिया की शुरुआत शामिल है, जिसके बाद अंततः प्रभावित जोड़ों में चोंड्रोकैल्सीनोसिस होता है।

हालाँकि, इस संघ के पीछे के अधिकांश प्रमाण उपाख्यानात्मक रहे हैं, और यह काफी विवाद का विषय बना हुआ है। आम तौर पर यह माना जाता है कि हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम वाले रोगियों के केवल दीर्घकालिक संभावित अध्ययन इस सामान्य और अक्सर गैर-मान्यता प्राप्त विकार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान में अंतर्दृष्टि प्रदान करेंगे।

नायब!!! एचएमएस एक आम आमवाती सिंड्रोम है जो भविष्य में खतरनाक नहीं है, लेकिन व्यवहार में गंभीर नैदानिक समस्याओं का कारण बनता है। एक संदिग्ध एचएमएस सिंड्रोम वाले रोगी को डॉक्टर को इतिहास और परीक्षा में सूक्ष्म विवरणों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है; यह निर्धारित करने की क्षमता में ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है कि शिकायतों की प्रकृति का पता चला असामान्य संयुक्त गतिशीलता से कैसे मेल खाता है। एचएमएस सिंड्रोम के उपचार की भी अपनी विशिष्टता है और यह संयुक्त रोगों वाले अन्य रोगियों की पारंपरिक चिकित्सा से अलग है।

संयुक्त अतिसक्रियता एक जन्मजात विकृति है जो संयुक्त लचीलेपन में वृद्धि की विशेषता है - गति की सीमा सामान्य शारीरिक मापदंडों से अधिक है। बड़े जोड़ अक्सर प्रभावित होते हैं - घुटने, टखने, कोहनी या कंधे। आईसीडी 10 कोड M35.7 (हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम) है।

एटियलजि

आनुवंशिक प्रवृत्ति अविकसित संयोजी ऊतक में प्रकट होती है, जो इसके अतिवृद्धि की ओर ले जाती है। लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम, आघात या गठिया, संयुक्त गुहा में द्रव के एक बड़े संचय के साथ, विकृति विज्ञान का विकास हो सकता है।

संयुक्त अतिसक्रियता सिंड्रोम के विकास के लिए जोखिम कारक:

वंशानुगत रोग (मार्फन और एहलर्स डैनलोस सिंड्रोम, ओस्टोजेनेसिस);
लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि (संगीतकार, मूवर्स, डांसर) से जुड़े पेशे;
पेशीय तंत्र का कम होना (की कमी के कारण विकसित होता है) शारीरिक गतिविधिया स्ट्रोक का सामना करना पड़ा)
किसी व्यक्ति का लिंग (महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है)।

दिलचस्प!
कोलेजन की लोच के उल्लंघन के कारण, न केवल जोड़ों को, बल्कि अंगों को भी नुकसान होता है - ये आंखें, त्वचा, रक्त वाहिकाएं हैं (उनकी शिथिलता विकसित होती है)।

बच्चों में, संयुक्त अतिसक्रियता के विकास का कारण चयापचय संबंधी विकार और बेरीबेरी से जुड़ा है। वृद्ध लोगों में, इस बीमारी का व्यावहारिक रूप से पता नहीं चलता है।

पैथोलॉजी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

नैदानिक तस्वीर के अनुसार, संयुक्त अतिसक्रियता सिंड्रोम को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर। सिंड्रोम वाले मरीजों को समय-समय पर आघात (मोच या अव्यवस्था) की विशेषता होती है।

पैथोलॉजी की कलात्मक अभिव्यक्तियाँ:

आर्थ्राल्जिया और माइलियागिया (पैल्पेशन से मांसपेशियों में परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन घुटने या टखने में दर्द होता है);
आर्टिकुलर या पेरीआर्टिकुलर पैथोलॉजी (तीव्र चरण में सिनोव्हाइटिस);
पीठ में दर्द;
टेनोसिनोवाइटिस द्वारा जटिल फ्लैट पैर।

अतिसक्रियता के अतिरिक्त-आर्टिकुलर लक्षण:

त्वचा आसानी से खिंच जाती है (खिंचाव के निशान दिखाई देते हैं), आसानी से घायल हो जाते हैं;
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
वैरिकाज़ नसों के लक्षणों की उपस्थिति (पैरों और कूल्हों पर मकड़ी की नसें दिखाई देती हैं, शाम को पैर सूज जाते हैं, अंगों में भारीपन की भावना होती है);
गर्भनाल या वंक्षण हर्निया;
दांतों की असामान्य व्यवस्था या उनका गलत गठन;
आंतरिक अंगों (गुर्दे, गर्भाशय या पेट) का आगे बढ़ना।

बच्चों में संयुक्त अतिसक्रियता निम्नलिखित विशेषताओं के साथ होती है:

एक बच्चे के जीवन के पहले महीनों में, विकृति विज्ञान की परिभाषा मुश्किल है: ज्यादातर बच्चों में सामान्य रूप से पेशी तंत्र की हाइपरटोनिटी होती है;
छोटे बच्चों में, लिंग की परवाह किए बिना, समान रूप से अतिसक्रियता होती है, लेकिन किशोरावस्था में, लड़कियों में विकृति अधिक बार विकसित होती है।
जैसे-जैसे बच्चा परिपक्व होता है, संयोजी ऊतक परिपक्व होता है, इसलिए अतिसक्रियता के लक्षण कम हो जाते हैं।

खेल गतिविधियों (नृत्य, जिमनास्टिक) से बीमारी बढ़ जाती है, हालांकि उच्च प्लास्टिसिटी वाले बच्चे कक्षा में तेजी से सफलता प्राप्त करते हैं।

निदान

बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक परीक्षा के दौरान बच्चों में जोड़ों की अतिसक्रियता के सिंड्रोम का पता लगाया जाता है - एक इतिहास एकत्र किया जाता है, फिर संयोजी ऊतक की एक्स्टेंसिबिलिटी के लिए नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं:

रोगी को अंगूठे को अग्रभाग के अंदर से छूने के लिए कहा जाता है;
अपनी हथेलियों से फर्श को स्पर्श करें (पैर सीधे रहें, एड़ी फर्श से न उतरें);
अपने घुटनों और बाहों को मोड़ें और मोड़ें (जोड़ों की अतिसक्रियता के साथ, अंग विपरीत दिशा में एक कोण पर झुकते हैं)।

संयोजी ऊतक रोगों के साथ भेदभाव के लिए अतिरिक्त नैदानिक विधियाँ निर्धारित हैं:

रेडियोग्राफी;
प्रयोगशाला रक्त परीक्षण;
सीटी स्कैन।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी को अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है: एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ।

इलाज

संयुक्त अतिसक्रियता के उपचार में, रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य रोगी की शिकायतों को समाप्त करना है - दर्द की अनुभूति, जोड़ों में परेशानी। आंतरिक अंगों की हार के साथ, चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

डॉ. कोमारोव्स्की का तर्क है कि भारी शारीरिक परिश्रम से बचना, पेशेवर खेलों को सीमित करना और फिक्सिंग पट्टी के साथ संयुक्त गतिशीलता को सीमित करना आवश्यक है। लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम के साथ, ऑर्थोस (घुटने के पैड) का उपयोग स्वीकार्य है। जब फ्लैट पैरों का पता लगाया जाता है, तो विशेष आर्थोपेडिक इनसोल का चयन किया जाता है।

सिंड्रोम में प्रभावी, व्यायाम चिकित्सा की जाती है (व्यायाम मांसपेशियों की प्रणाली को मजबूत करता है, संयोजी ऊतक और स्नायुबंधन के अतिवृद्धि को रोकता है)।

घुटने के जोड़ों की अतिसक्रियता के लिए व्यायाम का एक सेट:

अपने पेट के बल लेटकर, अपने हाथों को शरीर के साथ रखें, हथेलियाँ नीचे। अपने हाथों पर झुके बिना, आपको शरीर को धीरे-धीरे मोड़ने की जरूरत है, जितना संभव हो कंधे के ब्लेड को एक साथ लाएं। इस स्थिति में शरीर को 20 सेकंड के लिए स्थिर करें, धीरे-धीरे प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। यह व्यायाम आपकी पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करेगा। 10-15 बार दोहराएं;
काठ की मांसपेशियों और नितंबों को मजबूत करने के लिए, आपको अपने पेट के बल लेटने की जरूरत है, अपने पैरों को एक साथ लाएं, अपनी बाहों को शरीर के साथ फैलाएं। धीरे-धीरे अपने पैरों को फर्श से 20-30 सेमी ऊपर उठाएं जब तक कि आप लसदार मांसपेशियों में तनाव महसूस न करें, 30 सेकंड के लिए इस स्थिति में रहें, 5-10 बार व्यायाम दोहराते हुए प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं;
निम्नलिखित व्यायाम छोटे श्रोणि में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, जांघ और नितंबों की मांसपेशियों को मजबूत करता है: अपनी पीठ के बल लेटकर, अपने घुटनों को मोड़ें, उन्हें कंधे की चौड़ाई से अलग रखें, और अपनी बाहों को शरीर के साथ फैलाएं। पैरों और कंधों पर झुककर धीरे-धीरे श्रोणि को फर्श से ऊपर उठाना और शरीर को इस स्थिति में 30 सेकंड के लिए ठीक करना आवश्यक है। प्रारंभिक स्थिति पर लौटें, जितना हो सके आराम करें। व्यायाम को 10-12 बार दोहराएं;
अपनी पीठ के बल लेटें, घुटने थोड़े मुड़े हुए, पैर एक साथ। सांस लेते हुए, आपको अपनी पीठ को सीधा रखते हुए धीरे-धीरे शरीर को ऊपर उठाने की जरूरत है। अपने हाथों को अपने कूल्हों के साथ रखें, ऊपर देखें। इस स्थिति में 30 सेकंड के लिए रुकना आवश्यक है, फिर धीरे-धीरे प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं और आराम करें;
अपने घुटनों को मोड़ना और दीवार के खिलाफ झुकना आवश्यक है, बगल से ऐसा लगना चाहिए जैसे कोई व्यक्ति कुर्सी पर बैठा है। इस स्थिति में, शरीर को अधिकतम संभव समय (कम से कम 40 सेकंड) के लिए स्थिर करें। अभ्यास के अंत में, सीधा हो जाओ और आराम करो;
अपने पेट के बल लेटकर, अपने पैर को घुटने पर मोड़ें, अपने पैर को अपनी हथेलियों से पकड़ें और अपनी जांघ की मांसपेशियों को जितना हो सके आराम दें। धीरे-धीरे एड़ी को नितंब से दबाएं और शरीर को इस स्थिति में 60 सेकंड के लिए ठीक करें, फिर आराम करें और दूसरे अंग के साथ व्यायाम दोहराएं।

वयस्कों में, कक्षाओं के दौरान, चोट से बचने के लिए अधिकतम संभव आयाम में अचानक गति करना अस्वीकार्य है। अच्छी शारीरिक गतिविधि पूल की यात्रा प्रदान करती है: तैराकी आपको मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर तनाव के बिना सभी मांसपेशी समूहों को बाहर निकालने की अनुमति देती है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग उपचार के अतिरिक्त तरीकों के रूप में किया जाता है: ओज़ोसेराइट या पैराफिन अनुप्रयोग, वैद्युतकणसंचलन।

संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया। जोड़ों की अतिसक्रियता कूल्हे के जोड़ की बिगड़ा हुआ गतिशीलता का उपचार

आईसीडी-10 में वर्गीकरण

लक्षण

गठिया के निदान के लिए अतिरिक्त तरीके

प्रतिक्रियाशील गठिया का विभेदक निदान

बच्चों और वयस्कों में संयुक्त अतिसक्रियता सिंड्रोम: उपचार के तरीके

विकास तंत्र

बच्चों में सिंड्रोम की विशेषता विशेषताएं

कारण और उत्तेजक कारक

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान और उपचार

हिप एंडोप्रोस्थेसिस का विस्थापन: एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन के बाद लक्षण और उपचार

हिप एंडोप्रोस्थेसिस के अव्यवस्था के लक्षण

कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था क्यों बनती है?

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आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जोड़ की अव्यवस्था को कैसे रोकें?

सर्जरी के बाद एक अपार्टमेंट कैसे तैयार करें

जोड़ों की अतिसक्रियता के साथ रीढ़ की विकृति

आईसीडी-10 में वर्गीकरण

लक्षण

गठिया के निदान के लिए अतिरिक्त तरीके

प्रतिक्रियाशील गठिया का विभेदक निदान

घुटने के जोड़ का गोनारथ्रोसिस, ICD-10 कोड: M15-M19 आर्थ्रोसिस

बीमारी फैलना

डीओए का विकास

लक्षण

निदान

घुटने के गठिया के कारण और प्रकार, लक्षण और उपचार

गोनार्थराइटिस के प्रकार और रूप

विशेषता लक्षण

उपचार के तरीके

पारंपरिक चिकित्सा

कसरत

घर पर स्वयं उपचार

निवारण

एटियलजि

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

निदान

इलाज

नैदानिक तस्वीर

पैथोलॉजी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ