خلل التنسج الضام. فرط حركة المفاصل علاج ضعف حركة مفصل الورك

آلام المفاصل والتهاب المفاصل يصاحب العديد من الأمراض أو يتبعها أو قد يسبق الصورة النموذجية لعملية التهابية حادة. التهاب المفاصل مع علامات الالتهاب الموضعي هو سمة لأكثر من 200 مرض. يمكن أن يكون أحد الأعراض الرئيسية أو أحد المظاهر المصاحبة.

التهاب المفاصل (من اللاتينية artr - المفاصل - التهاب المفاصل - التهاب) - الآفات الالتهابية للمفاصل ، تختلف في الأصل ، والتوطين ، والمظاهر ، ولكن لها سمات مشتركة للالتهاب الموضعي وتلف البطانة الداخلية للمفصل.

من بين جميع مظاهر الروماتيزم في الطفولة ، فإن التهاب المفاصل التفاعلي هو الأكثر شيوعًا. في الفئة العمرية الأكبر ، يتطور عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. في معظم المظاهر ، يترافق مع عدوى معوية حادة تسببها البكتيريا المعوية وعدوى الكلاميديا البولي التناسلي الحادة. قد يثير تطور التهاب المفاصل التفاعلي والميكوبلازما التنفسية والتهابات الكلاميديا (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia).

التهاب المفاصل التفاعلي (ReA) هو التهاب حاد في المفاصل ذات طبيعة غير قيحية ، تظهر الأعراض في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد الإصابة الحادة في الأمعاء أو الجهاز البولي التناسلي ، المرتبطة بمستضد التوافق النسيجي HLA-B27. قد يكون بسبب تطور التهاب مناعي بوساطة بعد التطعيم ، مع الأنفلونزا والسل والتهابات أخرى.

وبالتالي ، فإن السبب الحقيقي للمرض ليس الالتهابات المعدية التي يسببها الممرض ، ولكن التأثير الضار للمجمعات المناعية ، مما يؤدي إلى حدوث آفة نموذجية في المفصل مع تراكم السوائل داخل المفصل.

التصنيف في ICD-10

كلهم ينتمون إلى فئة أمراض المفاصل المعدية: في رمز ICD-10 M 00-M 03.

كود M 02 في ICD-10 - اعتلالات المفاصل التفاعلية

كود M 02.0 في ICD-10 - الاعتلال المفصلي المصاحب للتحويل المعوي

كود M 02.1 في ICD-10 - اعتلال المفاصل بعد الزحار

كود M 02.2 في ICD-10 - اعتلال المفاصل بعد التطعيم

كود M 02.3 في ICD-10 - مرض رايتر

كود M 02.8 في ICD-10 - اعتلالات المفاصل التفاعلية الأخرى

كود M 02.9 في ICD-10 - اعتلال المفاصل التفاعلي ، غير محدد

تصنيف التهاب المفاصل التفاعلي (الجدول 1)

التهاب المفاصل التفاعلي	تصنيف العمل
عن طريق المسببات	1. التهاب المفاصل البولي التناسلي (غالبا ما تسببه المتدثرة الحثرية). 2. التهاب المفاصل بعد عدوى معوية. 3. التهاب المفاصل الناجم عن عدوى فيروسية أو بكتيرية أخرى. 4. التهاب المفاصل الإنتاني. غالبًا ما يتم دمج النقطتين 3 و 4 من قبل أطباء الروماتيزم في مجموعة ReA ، على الرغم من أنهم ليسوا كذلك.
تدفق	1. حاد - حتى 6 أشهر. 2. ممتدة - تصل إلى 12 شهرًا. 3. التهاب المفاصل المزمن - أكثر من 12 شهرًا. 4. المتكرر (وجود نوبة متكررة بعد 6 أشهر على الأقل من بداية الهدوء).
حسب درجة النشاط	1. عالية. 2. متوسط. 3. منخفض. 4. مغفرة.
تطور القصور الوظيفي (FTS)	1. توفير الفرصة المهنية. 2. الفرصة المهنية الضائعة. 3. فقد القدرة على الخدمة الذاتية.

الموقع الأكثر شيوعًا لآفات المفاصل (الجدول 2)

أسباب التهاب المفاصل	تلف المفصل النموذجي
الزحار	أعراض التهاب المفاصل القليل في الأطراف السفلية والتهاب المفصل العجزي الحرقفي
اليرسينية	المفاصل الكبيرة في الساقين والمفاصل العجزي الحرقفي والعقبي
التهاب القولون التقرحي	الكتف والورك والتهاب المفصل العجزي الثنائي ، التهاب مفاصل فقاري
مرض كرون	الكتف ، الكوع ، التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، التهاب مفاصل فقاري
المكورات البنية	التهاب المفصل الأحادي في الأطراف السفلية
مرض رايتر	الركبة ، المشطية السلامية ، التهاب المفصل العجزي الحرقفي التهاب مفاصل فقاري
مرض الدرن	الورك والركبة والعمود الفقري
داء البروسيلات	الرسغ ، السلامي ، الزندي ، الورك ، الركبة ، المفصل العجزي الحرقفي

أعراض

أعراض التسمم العام: حمى من فرط الحمى إلى ارتفاع في درجة الحرارة ، ضعف عام ، انخفاض في الشهية والوزن.
أعراض تلف المفاصل: التهاب المفاصل التفاعلي غير المتماثل. السمة المميزة هي هزيمة كل من مفاصل الساقين الكبيرة والصغيرة - الكاحل والركبة ومفاصل القدمين ، وخاصة الإبهام. تكون مفاصل حزام الأطراف العلوية أقل شيوعًا: الكتف أو القصية الترقوية أو الفك الصدغي والحرقفي العجزي. في الوقت نفسه ، لا يتأثر أكثر من ستة مفاصل.
تطور الالتهاب في مناطق تعلق المفاصل والأربطة بالعظام (الارتكاز). في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الوتر في أصابع القدم أو اليدين.
الآفات المخاطية: أعراض التهاب الملتحمة مع تلف العين ، التهاب الإحليل والتهاب الحشفة الحلقي ، التهاب عنق الرحم عند النساء مع تلف في الجهاز البولي التناسلي ، تآكل مؤلم في الغشاء المخاطي للفم.
علامات تقرن الجلد: بؤر فرط تقرن في الجزء الأخمصي من القدمين أو اليدين.
علامات تلف الأظافر (أصابع القدم عادة).
الآفات المشتركة للأعضاء الأخرى:

التهاب الأبهر (التهاب جدار الشريان الأورطي) ؛
التهاب عضل القلب؛
قصور الصمام التاجي
التهاب العضلات - تلف عضلات الهيكل العظمي.
التهاب الأعصاب - ظهور أعراض تلف الجهاز العصبي المحيطي.
تضخم الغدد الليمفاوية (على سبيل المثال ، المجموعات الأربية مع أمراض الجهاز البولي التناسلي).

طرق إضافية لتشخيص التهاب المفاصل

مفيدة:

التصوير الشعاعي للمفصل
التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب الحلزوني ؛
osteoscintigraphy.
مطيافية الرنين المغناطيسي النووي.
الموجات فوق الصوتية للمفصل
تنظير المفصل.

معمل:

سريرية عامة
بحوث الكيمياء الحيوية؛
مناعي.
الرحلان المناعي
دراسة السائل الزليلي.

معلومات حول التغييرات في نتائج الفحوصات المخبرية والأدوات التي يمكن توقعها ، قمنا بتنظيمها في الجدول 3.

طرق التشخيص	التغييرات في ReA
معمل
UAC	انخفاض مستوى الهيموجلوبين ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الصفيحات ، زيادة ESR
البحث البيوكيميائي	زيادة بروتين سي التفاعلي ، فرط فيبرينوجين الدم
دراسة مناعية	زيادة مستوى IgA ، فرط جاماغلوبولين الدم ، HLA-B27 بنسبة 60-80٪.
مفيدة
الأشعة السينية للمفصل	التآكل ، إلى جانب التصلب تحت الغضروفي ، وتكاثر العظام ، وتصلب العظام أو هشاشة العظام مع مسار طويل ومزمن ، والتهاب السمحاق
الموجات فوق الصوتية للمفصل	ترقق الغضروف ، سماكة وتشوه أسطح المفاصل ، التهابات داخل المفصل ، تضخم زليلي ، تورم الأنسجة المحيطة
السائل الزليلي	جلطة الميوسين منخفضة الكثافة ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل التفاعلي

يظهر التشخيص التفريقي لـ ReA في الجدول 4.

علامات	مرض رايتر (التهاب المفاصل البولي التناسلي)	التهاب المفصل الروماتويدي	تصلب الجلد الجهازي	التهاب المفاصل الصدفية	الذئبة الحمامية الجهازية
أرضية	في الغالب من الذكور	80٪ نساء	80٪ نساء	الرجال والنساء بنفس التردد	90٪ نساء
سن	18-30 سنة	10-55 سنة	30-50 سنة	20-45 سنة	30-40 سنة
بداية	بَصِير	حاد ، تحت الحاد ، مزمن	تدريجي	تدريجي	تحت الحاد
العوامل السابقة	أعراض العدوى المعوية والأمراض المنقولة جنسيا والصدمات		العدوى الفيروسية ، التعرض للمواد الكيميائية الصناعية والمنزلية ، انخفاض حرارة الجسم ، الصدمات ، الإجهاد	إجهاد عصبي	عدوى فيروسية ، تشميس
تدفق	متكرر	تقدم سريع	تقدم بطيء	تقدم بطيء	تقدم بطيء
تلف المفصل المتماثل	ليس مطابقا	غالباً	لدى 28٪ من المرضى	نادرًا	نادرًا
التعريب المتكرر	مفاصل الركبة	مفاصل الرسغ الدانية الدانية	المفاصل القريبة السلامية ، الكتائب الظفر	المفاصل بين السلامين البعيدة	الضرر الغالب في الأنسجة حول المفصل. بؤر نخر رأس الفخذ ، في الأجسام الفقرية ، الرضفة
التيبس الصباحي	غير مرئية	غالباً	غير مرئية	غير مرئية	غير مرئية
أعراض تلف الجلد والأغشية المخاطية	التهاب الفم وتقرن الجلد في اليدين والقدمين	العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد. ضمور عضلات المنطقة	انتفاخ مع سماكة وسماكة جلد الوجه والأوردة العنكبوتية	لويحات الصدفية ، التهاب الفم ، التهاب اللسان	حمامي في الوجه على شكل "فراشة" ، حمامي على الرقبة وظهر اليدين ، ثعلبة ، أظافر هشة
اصابة العمود الفقري	لا يوجد نمط ، ولكن في المرحلة المتأخرة ، تكون منطقة أسفل الظهر أكثر شيوعًا	نادرا عنق الرحم	ليس مطابقا	لا يوجد نمط ، في كثير من الأحيان قطني	لا نمط
أعراض تلف الأعضاء الأخرى	في كثير من الأحيان التهاب الإحليل والتهاب المثانة والتهاب الملتحمة	القلب والكلى والرئتين	الرئتين والقلب والمريء والكلى	الجلد والأغشية المخاطية ونادرًا الكلى والقلب	القلب (التهاب التامور) والرئتين (ذات الجنب) والمعدة والأمعاء والكلى والجهاز العصبي

يظهر في الجدول 5 التشخيص التفريقي لتلف المفاصل في التهاب المفاصل التفاعلي مع أمراض أخرى ومفصلية بناءً على بيانات الفحص.

مرض

ملامح تلف المفاصل

مؤشرات المختبر

السمات الإشعاعية

التهاب المفاصل التفاعلي	الإصابة الأكثر شيوعًا لمفاصل الركبة والكاحل ، أنا إصبع القدم ؛ عدم تناسق الآفة	ارتفاع ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء الخفيف ، كثرة الصفيحات المعتدلة ، فقر الدم ، CRP ، تقيح البيلة ، بيلة دقيقة ، وبروتين في تحليل البول بسبب التهاب الإحليل	تصلب العظام ، تكاثر العظام والتآكل الهامشي ، التهاب السمحاق
التهاب المفاصل الصدفية	تلف المفاصل interphalangeal ، الضرر المتكرر في مفاصل الكوع والركبة والكاحل ، الألم واضح. قد تكون خبيثة	ارتفاع ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء الخفيف ، فقر الدم ، زيادة محتوى الفيبرينوجين والمخاطي المصلي. زيادة نشاط حمض الفوسفاتيز والبروتينيز والهيالورونيداز. وجود مستضد HLA ، مكمل	هشاشة العظام والتصلب تحت الغضروفي ، الخراجات تحت الغضروفية ، الاستعمال الأسطح المفصلية. تدمير المشاش من عظام مشط القدم. تصلب الأقراص الفقرية ، تغير في ارتفاعها
التهاب المفصل الروماتويدي	تصلب بعد الاستيقاظ لأكثر من 30 دقيقة. تورم في المفاصل السنعية ، السلامية ، المشعة الرسغية. انكماش انثناء الأصابع ، تشوه الزندي في اليد. أعراض ضمور عضلات اليدين	زاد ESR إلى 40-70 مم / ساعة ، زاد محتوى الفيبرينوجين والمخاطي المصلي ، ά2- وبيتا-الجلوبيولين ، ووجود CRP ، عامل الروماتويد المحدد (RF)	التغييرات المدمرة في رؤوس المشط II-III وعظام مشط القدم V وعظام مفصل الرسغ. تضيق الشقوق بين المفصل ، الخراجات في مشاش العظام. إقليمي نمو العظام، هشاشة العظام
التهاب المفصل الروماتويدي	تظهر أعراض تلف المفاصل بعد الإصابة بالتهاب الحلق ، والتهاب المفاصل في كثير من الأحيان ، والتقلب ، وتماثل الآفة. أعراض التلف المتزامن للقلب والمفاصل. عقيدات تحت الجلد في المفاصل. حمامي حلقي	زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، وزيادة ESR ، والفيبرينوجين ، والديدان المصلية ، وبيتا 2 وبيتا الجلوبيولين. حضور SRP. زيادة عيار ASL-O ، IgM.	لا تغييرات ، لا إعاقة مشتركة
تصلب الجلد الجهازي	تشوه المفاصل الصغيرة بين السلامين. تيبس بعد الاستيقاظ ، تقلصات انثناء للمفاصل الصغيرة اللاحقة الكبيرة. تناسق الآفة	فقر الدم (نقص فيتامين ب 12 ، انحلال الدم أو نقص التنسج). زيادة ESR حتى 25 مم / ساعة. زيادة في محتوى الفيبرينوجين والمخاطي المصلي. زيادة CRP	هشاشة العظام تحت الغضروف. يتم تضييق المسافات بين المفصل. التصلب

هناك ثلاث طرق لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي:

العلاج من الإدمان؛
علاج وظيفي
علاج او معاملة العلاجات الشعبية.

في الحالة الأولى ، يتم تمييز وسائل العلاج التالية:

عندما يتم تحديد بؤرة العدوى وتحديد سبب التهاب المفاصل ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة الحساسية للكائنات الحية الدقيقة ذات الصلة.
تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتقليل علامات الالتهاب وشدة الألم وارتفاع الحرارة.
يوصف GCS بشكل منهجي في حالة المظاهر الجهازية الشديدة. في كثير من الأحيان ، يتم علاج الكورتيكوستيرويدات في شكل حقن داخل المفصل.
الدواء الأساسي في انتقال التهاب المفاصل إلى شكل مزمن هو sulfasalazine لفترة طويلة (عدة أشهر).
العلاج بالإنزيم الجهازي - العلاج باستخدام Wobenzym.

يشمل العلاج بالعلاجات الشعبية استخدام مغلي وحقن الأعشاب ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا ، بالإضافة إلى التطبيق المحلي للكمادات من السنفيتون ، الفجل ، الفجل الأسود.

الاستعدادات العلاج من الإدمان(الجدول 6)

الاستعدادات	مرض رايتر	اعتلال المفاصل بعد التحصين	اعتلال مفاصل ما بعد المجاري	التهاب المفاصل السلي الكاذب
دوكسيسيكلين	0.3 جرام 3 مرات في اليوم	—	—	0.3 جرام 3 مرات في اليوم
أزيثروميسين	1 غرام في يوم واحد ، ثم 0.5 غرام	—	1 غرام في يوم واحد ، ثم 0.5 غرام	1 غرام في يوم واحد ، ثم 0.5 غرام
سيبروفلوكساسين	1.5 جم 2 ص / د	—	1.5 جم 2 ص / د	1.5 جم 2 ص / د
أميكاسين	—	—	1 جم / يوم	1 جم / يوم
ديكلوفيناك	150 مجم / يوم	2-3 مجم / كجم / يوم	150 مجم / يوم	—
ميلوكسيكام	15 مجم / يوم	0.3-0.5 مجم / كجم 1 ص / يوم	15 مجم / يوم	—
ليفوميسيتين	—	—	—	2 غ / د
سيليكوكسيب	200 مجم 1-2 ص / يوم	—	—	—
ايبوبروفين	200 مجم 2-3 مرات في اليوم	35-40 مجم / كجم في 2-4 جرعات	200 مجم 2-3 مرات في اليوم	200 مجم 2-3 مرات في اليوم
بريدنيزولون	20-40 مجم / يوم	—	20-40 مجم / يوم	—
ديبو ميدرول	0.1-40 مجم / يوم	—	0.1-40 مجم / يوم	0.1-40 مجم / يوم
ديبروسبان	2 ملغ / يوم	1 مل IM مرة كل أسبوعين	2 ملغ / يوم	1 مل IM مرة كل أسبوعين
سلفاسالازين	الأعلى. 2-3 جم / يوم	30-40 مجم / كجم	0.5-1.5 جم / يوم	0.5-1.5 جم / يوم
فلوجينزيم	2 علامة تبويب. 3 ص / د	2 علامة تبويب. 3 ص / د	2 علامة تبويب. 3 ص / د	2 علامة تبويب. 3 ص / د
Wobenzym	5 علامة التبويب. 3 ص / د	5 علامة التبويب. 3 ص / د	5 علامة التبويب. 3 ص / د	5 علامة التبويب. 3 ص / د

يتطور التهاب المفاصل التفاعلي بعد التطعيم (بعد التطعيم) في كثير من الأحيان عند الأطفال ، لذلك من الضروري تعديل جرعة الدواء لكل كيلوغرام من وزن الطفل.

يمكن أن تحدث أعراض مماثلة مع التهاب المفاصل من مسببات مختلفة. يمكن للطبيب المتمرس فقط إجراء تشخيص شامل لتحديد سبب التهاب المفاصل ووصف العلاج الصحيح. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كل دواء له آثار جانبية ويمكن بطلانه في حالة معينة في مريض معين. حتى العلاج مع العلاجات الشعبية يجب أن يتم تحت إشراف الطبيب ؛ عادة ما يكون من المستحيل التخلص من هذا المرض تمامًا ، ومع ذلك ، مع العلاج المناسب ، يحدث مغفرة طويلة الأجل. تنبؤات التهاب المفاصل بعد العدوى المعوية هي أكثر ملاءمة من متلازمة رايتر ، متلازمة المفصل على خلفية التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

مصادر:

حضور الطبيب. إس. زولوبوفا ، إي. تشيستياكوف. التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال - التشخيص والعلاج ؛
تم تسمية معهد VA Molochkov Moscow الإقليمي للبحوث السريرية على اسم V.A. إم إف فلاديميرسكي ، موسكو. مرض رايتر. كونسيليوم ميديكوم. 2004 ؛ 03 ؛
في. تشيبوي. تشخيص وعلاج أمراض المفاصل. موسكو. "الدواء".

متلازمة فرط حركة المفصل عند الأطفال والبالغين: طرق العلاج

فرط حركة المفصل هي حالة تتميز بزيادة نطاق الحركة في المفصل مقارنة بالمعايير الفسيولوجية. الاسم الثاني للمتلازمة هو خلل تنسج النسيج الضام. يعتبر فرط الحركة حالة مرضية ، على الرغم من أنه لا يصاحبه التهاب أو تغيرات تنكسية مدمرة في الأنسجة. لكن الأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض المفاصل.

التشخيص المبكر له (عادة في مرحلة الطفولة) سيمنع التدمير المبكر للمفاصل. لا يتطلب علاج علم الأمراض استخدام الأدوية. يهدف العلاج إلى تقوية المفاصل وزيادة قوة العضلات وجهاز الأربطة والأوتار.

آلية التطوير

لا يعتمد الأداء المستقر للجهاز العضلي الهيكلي البشري على قوة عظام العمود الفقري والأطراف فقط. حالة الأربطة والأوتار والأكياس الزليلية مهمة أيضًا. يجب أن تكون هياكل النسيج الضام كثيفة ، ولكن في نفس الوقت تكون مرنة ومرنة. تحت تأثير الأحمال ، لا تمزق هذه الأربطة والأوتار ، ولكنها مشدودة قليلاً. أنها تحمي المفصل من التلف ، وتمنع الإصابة.

يتم تحديد فرط حركة المفصل وراثيا. إذا كان الآباء خلال حياتهم غالبًا ما يطويون كاحليهم وأصابعهم تنحني بشكل غير طبيعي على أيديهم ، فسيرث الطفل نفس البنية المرضية للأربطة والأوتار. نظرًا لخصائص التمثيل الغذائي ، يتم تعطيل تخليق أهم المواد النشطة بيولوجيًا ، والتي هي عناصر هيكلية للأنسجة الضامة أو تشارك في تركيبها. وتشمل هذه:

الكولاجين.
البروتيوغليكان.
البروتينات السكرية.
بعض الانزيمات.

نتيجة لتعطيل عمليات التخليق الحيوي ، يفقد النسيج الضام كثافته ويصبح قابلاً للتمدد بشكل مفرط. في معظم سكان الكوكب ، تكون حالة جهاز الأربطة والأوتار ضمن النطاق الطبيعي ، ويتم تشخيص 10٪ فقط من الأشخاص بزيادة حركة المفاصل.

فرط حركة المفصل هي إحدى السمات المميزة لمتلازمة إهلرز دانلوس ومتلازمة مارفان وتكوين العظم الناقص. إذا كان لدى الشخص قابلية عالية للتمدد في الأربطة والأوتار ، يتم إجراء دراسات تفاضلية لاستبعاد الأمراض.

السمات المميزة للمتلازمة عند الأطفال

كان يُعتبر فرط حركة المفاصل سابقًا ليس علم أمراض ، ولكن فقط سمة من سمات الهيكل. الجهاز العضلي الهيكليشخص. سعى أولياء أمور الأطفال المرنة والبلاستيكية إلى التعرف عليهم في أقسام مختلفة. كان يعتقد أن مثل هذا الهيكل العظمي يساهم في تحقيق نتائج رياضية مهمة بسرعة. حاليًا ، يعتبر فرط حركة المفاصل عند الأطفال انحرافًا عن القاعدة الفسيولوجية. يُمنع استخدام الطفل المصاب بخلل تنسج النسيج الضام في بعض الألعاب الرياضية:

الألعاب البهلوانية والجمباز.
الجري والباثلون.
كرة القدم والهوكي.
قفزات طويلة وعالية
سامبو ، كاراتيه ، جودو.

أثناء التدريب الرياضي ، تتعرض مفاصل البالغين والأطفال لأحمال تتجاوز حدود قوتهم. في الأشخاص الذين لديهم بنية طبيعية للمفاصل ، يمكن أن يتسبب ذلك فقط في حدوث إصابات - خلع أو التواء. بعد العلاج ، يستأنف الرياضيون التدريب بسرعة. مع فرط الحركة ، تتطور الأحداث وفقًا لسيناريو مختلف. يمكن أن تؤدي أي إصابة ، حتى أقلها أهمية ، إلى تغيرات مدمرة في الغضاريف وأنسجة العظام والأربطة والأوتار وتسبب هشاشة العظام.

ينصح الأطباء أولياء أمور الأطفال المرنين والبلاستيكيين بعدم التسرع في اصطحابهم إلى الأقسام الرياضية. مثل هذا الطفل يحتاج إلى فحص شامل. إذا تم تشخيصه بفرط حركة المفاصل ، فسيتعين عليه نسيان ألعاب القوى ورياضات القوة والباليه والرقص الرياضي.

الأسباب والعوامل المؤثرة

يُعد فرط حركة المفصل أحد أعراض الأمراض الأخرى ، ولكنه في معظم الحالات سمة وراثية. لا يعرف الشخص حتى الحاجة إلى تصحيح مثل هذه الحالة ، وفي بعض الأحيان العلاج. في بعض الحالات ، لا تكون المتلازمة وراثية ، ولكنها تُكتسب أثناء نمو الجنين. يحدث هذا غالبًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، عندما يتم وضع أهم الأعضاء الداخلية في الجنين. يمكن أن تؤدي العوامل السلبية التالية إلى حدوث انهيار في إنتاج الكولاجين:

النساء اللائي يعشن في أماكن ذات بيئة بيئية سيئة ؛
نقص البروتينات والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء والدهون والعناصر الدقيقة في النظام الغذائي ؛
الأمراض المعدية المنقولة أثناء الإنجاب ، وخاصة من أصل فيروسي ؛
الإجهاد المتكرر والاكتئاب.

لا يتم استفزاز متلازمة فرط الحركة عن طريق الداخلية أو عوامل خارجية (الوزن الزائد، النشاط البدني المفرط) الذي يميزه عن معظم الأمراض. هو نفسه يصبح سبب تطور الأمراض.

تؤدي زيادة تمدد الأربطة والأوتار إلى التآكل المتسارع للبنى المفصلية ، وخاصة الغضروف الزجاجي. تدريجيًا ، تحدث تغيرات مدمرة تنكسية في الأنسجة ، مما يقلل من النشاط الوظيفي للمفاصل ويسبب ظهور الأعراض السلبية.

الصورة السريرية

كثير من الناس ، حتى دون الذهاب إلى الطبيب ، يدركون أن مفاصلهم لا تتوافق مع كل شيء. يشار إلى ذلك من خلال الاضطرابات المتكررة والخلع الجزئي ، خاصة في الكاحل. يحاولون تقليل فرصة الإصابة عن طريق تجنب رفع الأشياء الثقيلة وارتداء الأحذية ذات الكعب المنخفض. إذا حدث خلع ، فغالبًا ما يتراكم الانصباب في تجويف المفصل عند الشخص المصاب بفرط الحركة. في معظم الحالات ، لا تلتهب الكيس الزليلي ويتم إزالة الإفرازات تدريجياً من المفصل. لكن الأحاسيس المؤلمة تبدأ في الظهور عندما يتغير الطقس ، وهي تجربة حادة من الإجهاد ، لدى النساء أثناء الحيض. تتميز حالة فرط الحركة المفصلي بأعراض أخرى واضحة:

crepitus - نقرات محددة وأزمة عند المشي أو تمديد ثني المفصل. بالنسبة لحالة فرط الحركة ، فهي ليست علامة على تدمير المفصل ، ولكنها تحدث بسبب انزلاق الوتر غير المتكافئ بالنسبة إلى نتوء العظم ؛
آلام الظهر ، غالبًا في منطقة أسفل الظهر. قد يشير إلى تطور الجنف وإزاحة الفقرات ؛
تطور أعراض طولية ، عرضية أو أقدام مسطحة. وهو أكثر شيوعًا عند النساء الشابات ، مصحوبًا بإجهاد الساق في المساء وعدم القدرة على ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي ؛
آفات حول المفصل. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، غالبًا ما تلتهب الأوتار والأربطة. سبب العملية المرضية هو النشاط البدني المفرط أو المشي الطويل.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، غالبًا ما يتم تشخيص مجمع أعراض فرط حركة المفصل. هناك أحاسيس مؤلمة ، الأقدام المسطحة معقدة ، إصابة الكاحلين أصبحت أكثر تكرارا. تتطلب هذه الحالة عناية طبية فورية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل.

تظهر أعراض التسمم العام بالجسم مع تطور التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب الكيس الزليلي بعد الإصابة. ترتفع درجة حرارة جسم المريض ، ويضطرب الهضم ، ويحدث صداع شديد. هناك احتمال إصابة المفصل بالبكتيريا المسببة للأمراض.

التشخيص والعلاج

يمكن لطبيب التشخيص المتمرس اكتشاف علم الأمراض من خلال علامات خارج المفصلية لفرط الحركة. يشار إلى قابلية تمدد عالية للأربطة من خلال الجلد بدون طبقات دهنية ، وأصابع طويلة رفيعة ، وارتفاع فوق المتوسط ، ولياقة بدنية نحيفة ، وأسنان مكسورة. تعتمد ميزات الكائن الحي على البنية المحددة لهياكل النسيج الضام. يساعد استجواب المريض على التشخيص: يشكو من إصابة متكررة ، وقابلية للكدمات بعد تأثير خارجي طفيف. للتمييز بين متلازمة فرط حركة المفاصل والتهاب المفاصل ، والتهاب المفاصل العظمي ، وداء مفصل الورك ، وداء مفصل الركبة ، يتم إجراء عدد من الدراسات المفيدة:

علاج المفاصل المزيد >>

التصوير الشعاعي.
الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.

تتيح نتائجهم أيضًا تحديد درجة الضرر الذي لحق بجهاز الأربطة الوترية ، وعدد المضاعفات التي تطورت.

العلاج مطلوب فقط مع تطور أمراض مفصلية ناتجة عن فرط حركة المفاصل. في جميع الحالات الأخرى ، ينصح المريض بتقوية المشد العضلي وجهاز الأربطة الوترية: الانخراط في تمارين العلاج الطبيعي أو السباحة أو المشي في الهواء الطلق. يساعد ارتداء أجهزة تقويم العظام في تخفيف الضغط على المفاصل التي تعاني من مشاكل:

أكثر

ضمادات مرنة
مصححات الموقف
منصات بين الأصابع.

يجب على الأشخاص الذين لديهم مثل هذا الهيكل من الأربطة والأوتار تجنب ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي ، وتوخي الحذر عند التحرك فوق التضاريس غير المستوية. بموجب الحظر - التدريب الرياضي النشط ، حيث غالبًا ما تصاب المفاصل.

خلع مفصل الورك: الأعراض والعلاج بعد استبدال البدلة

في بعض الأحيان ، بسبب خصائص الجسم ، يعاني المريض من بعض المضاعفات بعد عملية تقويم مفصل الورك. الانتهاك الأكثر شيوعًا للعمل الكامل للطرف هو خلع رأس البدلة الداخلية.

نظرًا لأن المفصل الاصطناعي لا يمكن أن يحل محل الأنسجة الطبيعية تمامًا ، لذلك تقل وظائفه. في هذا الصدد ، فإن أي حركة غير مبالية لمفصل الورك أو إعادة تأهيل مبكرة جدًا أو أي تمرين صعب يمكن أن يسبب خلعًا في المفصل الاصطناعي. بما في ذلك السقوط الطبيعي يمكن أن يؤدي إلى هذا.

أعراض خلع مفصل الورك

خلع مفصل الورك هو انتهاك لتلامس رأس الفخذ مع المكون الحق ، وفي هذه الحالة يكون التخفيض الطارئ مطلوبًا.

نظرًا لخصائص معينة للجسم ، فإن ما يلي مهيأ بشكل أساسي لخلع مفصل الورك الاصطناعي:

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بكسر الورك وخلل التنسج.
المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة ؛
المرضى الذين يعانون من فرط حركة مفصل الورك.

تتشابه أعراض خلع المفصل الاصطناعي مع أعراض انتهاك المفاصل السليمة. على وجه الخصوص ، يشعر المريض بألم حاد عند المشي والراحة ، وضعف في الأطراف السفلية ، وتقل قدرة دعم مفصل الورك الاصطناعي.

يتشكل تورم حول المفصل المكسور ، بينما يتم تقصير الطرف السفلي بصريًا. إذا لم تستشر الطبيب في الوقت المناسب وتبدأ العلاج الجراحي ، فقد ترتفع درجة حرارة جسم المريض بشكل حاد بسبب نشاط العملية الالتهابية.

لماذا يتكون خلع مفصل الورك؟

يمكن تقسيم عوامل الخطر لخلع المفصل الاصطناعي إلى ثلاث مجموعات كبيرة: مرتبطة بالمريض ، ومتعلقة بتصميم الزرع ، ويراقب الجراح. في الفترة التي تلي العملية ، إذا لم يتم اتباع القواعد وحركات الإهمال ، فقد يعاني المريض من مضاعفات في شكل انتهاك للأطراف الاصطناعية.

يمكن أن يحدث خلع مفصل الورك الاصطناعي لأسباب مختلفة. قد يكون هذا عاملاً بشريًا ، عندما يكون المريض هو المسؤول عن ما حدث. أيضا ، يمكن أن يحدث انتهاك بسبب جودة منخفضةالبدلة. لا يتم استبعاد خطأ الجراح الذي يفتقر إلى الخبرة الشخصية.

قد تكون الأسباب الرئيسية:

اتصال ضعيف للأسطح المفصلية.
تركيب رديء الجودة للأطراف الاصطناعية ؛
الحمل الزائد على المفصل الاصطناعي بعد العملية ؛
الوزن الزائد للمريض.
حدوث القص أو عزم الدوران ؛
عدوى في تجويف المفصل.
تآكل المفاصل.

بما في ذلك الخلع يمكن أن يتشكل مع كسر في الرقبة ، وهشاشة العظام ، ونخر معقم لأنسجة العظام المحيطة بالتصنيع. انتهاك تشريح العظام ووظائف العضلات.

هناك خطر كبير نسبيًا للإصابة بالخلع عند كبار السن. وفقًا للإحصاءات ، فإن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هم في الغالب الذين يعانون من هذه الشكاوى بعد جراحة استبدال المفاصل.

لأن النساء لديهن نطاق أولي كبير من الحركة في مفصل الورك وأقل كتلة العضلات، فهم مهيئون في المقام الأول لتعطيل عمل الطرف الاصطناعي. بما في ذلك الأشخاص طوال القامة مع نمو أعلى من المتوسط يقعون في مجموعة المخاطر.

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالزرع نوع البدلة الداخلية ، والتي يمكن أن تكون أحادية القطب ، وثنائية القطب ، وحركة مزدوجة ، وما إلى ذلك. تعتمد جودة البدلة على نوع الجذع وخصائص تصميمه. يتم أيضًا أخذ المعلمات الهندسية للبطانة وحجم الرأس ونوع زوج الاحتكاك في الاعتبار.

على وجه الخصوص ، البطانة على شكل شفة مضادة للخلع ، والتي تزيد من درجة تداخل الرأس مع البولي إيثيلين ، تساهم في زيادة "مسافة القفز" لرأس مفصل الورك الاصطناعي. كما أن اتساع الحركة يعتمد على حجم الرأس - فكلما زاد ارتفاعه ، زادت "مسافة القفز".

يسمح عنق المقطع العرضي المستطيل بمدى أكبر للحركة في المفاصل.

علاج ضعف حركة مفصل الورك

في حالة شكوى المريض من الأعراض المذكورة أعلاه ، يقوم الطبيب بإجراء فحص بالأشعة السينية. إذا تم الكشف عن خلع في رأس الغرسة ، يتم إجراء تخفيض طارئ مغلق تحت التخدير أو التخدير النخاعي.

تعتمد طبيعة العملية على سبب الخلع ، ويمكن أن تختلف من تصغير مفتوح وإطالة للرقبة إلى استبدال نوع البدلة الداخلية.

بعد العلاج ، يظهر للمريض الراحة في الفراش لمدة 7-10 أيام. بعد ذلك ، تحتاج إلى زيارة غرفة العلاج الطبيعي لتقوية عضلات وخاطفات المجموعة الأمامية. يتم إعادة تعلم المريض المشي تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي.

كوسيلة للتثبيت ، يتم عمل جزمة مفكوكة ، أو جبيرة خلفية على مفصل الركبة أو ضمادة من الجبس.

كيفية منع خلع المفصل بعد رأب المفصل

في الأيام الأولى بعد العملية ، يمكن للمريض الجلوس والاستيقاظ فقط بحضور طبيب أو مدرب في التمارين العلاجية. في أي موضع ، يجب ألا تكون الساق التي تم تشغيلها أقرب من خط الاستمرارية التخيلية للعمود الفقري.

لا تقم بحركات دورانية خاصة للخارج. لهذا السبب ، يجب عمل كل المنعطفات نحو الطرف الذي تم تشغيله. يجب ألا تحمّل وتجهد ساقك بشدة ، ادوس عليها بكل وزنك.

بعد بضعة أسابيع ، يمكن زيادة الحمل على المفاصل تدريجياً ، ولكن في هذه المرحلة يجب على المريض استخدام العصا. لمنع الحركات غير المرغوب فيها ، يجب أن يكون للسرير الارتفاع المطلوب ، ومن المهم أيضًا تجهيز الشقة بشكل صحيح.

بعد ستة أسابيع ، يمكن للمريض العودة تدريجياً إلى روتينه الطبيعي. لمنع حدوث انتهاك لوظيفة الزرع الاصطناعي ، بعد تقويم المفاصل ، يجب اتباع القواعد الأساسية.

بادئ ذي بدء ، من المهم تذكر قاعدة الزاوية اليمنى. من المستحيل ثني الساقين في مفاصل الورك بأكثر من 90 درجة ، يجب أن تلتزم جميع الحركات بسعة الزاوية اليمنى. لا يُنصح أيضًا بوضع ساقيك فوق بعضها البعض والقرفصاء لأسفل. لكي لا ننسى هذه القاعدة ، يجدر استخدام وسائد ناعمة خاصة توضع بين الساقين.
بعد النوم ، يجب أن تجلس فقط على كرسي أو كرسي بظهر مستقيم بحيث يكون ثني مفاصل الورك أثناء الجلوس أقل من 90 درجة. عند النهوض من الكرسي ، يجب أن يكون الظهر مستقيمًا ، لا يميل إلى الأمام. تحتاج إلى الجلوس مع ساقيك متباعدتين قليلاً.
أثناء الاستلقاء أو الجلوس ، يوصى بتحريك الطرف السفلي المشغل قليلاً إلى الجانب. للتحكم في الموضع الصحيح ، يجب عليك اتباع القاعدة الأساسية. خاصه، إبهامتوضع اليد على السطح الخارجي للفخذ ، وفي هذا الوضع يجب أن تكون الركبة أبعد من الإصبع.
أثناء وجودك في السرير ، لا تحتاج إلى سحب البطانية على نفسك ، مستلقية عند قدميك. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام نوع من الأجهزة الإضافية أو ببساطة اطلب من شخص ما تسوية البطانية. وبالمثل ، لا يمكنك ارتداء الحذاء بدون ملعقة.

يجب اتباع هذه القواعد الأساسية بعد العملية في مرحلة مبكرة من إعادة التأهيل. إذا استمرت إعادة التأهيل دون عواقب ، فستختفي القيود المفروضة على التنقل تدريجيًا.

من المهم أن نفهم أن الطرف الاصطناعي ليس مفصلًا صحيًا جديدًا ، ولكنه آلية تسمح لك بالعيش والحركة دون ألم. بعد مرور بعض الوقت ، تبلى ، يبلغ متوسط عمر النماذج البسيطة حوالي 20 عامًا. سرعة التآكل ، بدورها ، تعتمد على المريض نفسه.

من الضروري تجنب رفع الأشياء الثقيلة ، والوقوف لفترة طويلة ، والقفز. يجب أن تراقب وزنك. يجب استخدام الدرابزين عند صعود ونزول السلالم. يجب أن تكون الأحذية ذات الكعب المنخفض مع نعل غير قابل للانزلاق.

من أجل الكشف في الوقت المناسب عن أي تشوهات في عمل المفاصل الاصطناعية ، من المهم التقاط صور تحكم منتظمة وزيارة الطبيب للتشاور.

كيفية تحضير شقة بعد الجراحة

بعد خروج المريض من المستشفى والعودة إلى المنزل ، عادة ما يواجه بعض الصعوبات أثناء أداء المهام المنزلية العادية التي تم حلها سابقًا دون مشاكل. يمكن تجنب هذه الصعوبات إذا تم تجهيز الشقة مسبقًا أثناء علاج المريض.

إذا تم وضع سجادة على الأرض في شقة ، فمن الأفضل إزالتها لفترة من الوقت. من المهم أن تكون الأرضية مستوية ، حيث قد يتشبث المرضى بحافة السجادة بأقدامهم أو بالدعم الذي يتحركون به بعد الجراحة.

على الجدران في أماكن مختلفة ، تحتاج إلى وضع درابزين قوي خاص - سيكون مفيدًا في الحمام والمرحاض والمطبخ بجوار السرير.

إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن المستحسن تثبيت سرير طبي خاص ، والذي يسمح لك بتغيير الارتفاع ، ويوفر مزيدًا من الأمان والراحة عند صعود المريض وإيقافه. سيكون المريض قادرًا على التكيف بشكل مريح.

في الحمام ، عند الغسيل ، تحتاج إلى استخدام لوح خشبي خاص للجلوس ؛ بالنسبة لكابينة الاستحمام ، فإن الكرسي ذو الأرجل غير القابلة للانزلاق مناسب. يجب تثبيت الدرابزين على جدران الحمام حتى يتمكن المريض من الدخول والخروج والجلوس والنهوض بأمان ودون مشاكل.

بعد العملية ، المريض في المرحاض ، سيكون الارتفاع القياسي لوعاء المرحاض صغيرًا ، لذلك ستكون هناك حاجة إلى جهاز خاص. لتحقيق الارتفاع والراحة المطلوبين ، يتم استخدام الفوهات عادة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تثبيت الدرابزين في المرحاض بحيث يكون مناسبًا للجلوس والنهوض.

سيوضح مقطع الفيديو في هذه المقالة كيفية تركيب البدلة وكيف تتغير حياة المريض بعد هذا البديل.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصائح أو توصيات طبية.

أمراض العمود الفقري مع فرط حركة المفاصل

دكتوراه اي جي. Belenky ، عضو مراسل رامز ، الأستاذ إي. ناسونوف
RMAPO

فرط حركة المفصل المعمم (GMS) هي حالة تحدث في 10-15٪ من السكان وتتميز بنطاق حركة مفرط (مقارنة بالمتوسط في هذه الفئة العمرية والجنسية) في المفاصل. غالبًا ما يتم العثور على HMS في أفراد من نفس العائلة ويميل إلى الوراثة من خلال سلالة الإناث. في الواقع ، HMS ليست حالة مرضية ، ولكنها معروفة كعامل خطر موثوق به لكل من الشكاوى غير المحددة من الجهاز العضلي الهيكلي ، وللعلامات المورفولوجية لـ "ضعف" هياكل الأنسجة الضامة لأنظمة الجسم الأخرى (تدلي صمام القلب ، التهاب الكلية ، دوالي الأوردة وتدلي الرحم وما إلى ذلك). الركيزة المورفولوجية الكامنة وراء العلامات المرضية هي التمدد الأكبر من الطبيعي للكولاجين ، الموجود في كل مكان في الجسم. في شكل واضح ، تشكل علامات "فشل" هياكل النسيج الضام التي تنشأ وتتراكم خلال الحياة صورة سريرية. متلازمة فرط الحركة (GS) (رمز M37.5 وفقًا لـ ICD-10) ، والتي لها معايير التشخيص الخاصة بها.

تتضمن قائمة الهياكل المشاركة في العملية المرضية في كل من HMS و HS المصحوب بأعراض العمود الفقري بشكل طبيعي. مثل الأشكال الأخرى لعلم أمراض الجهاز العضلي الهيكلي في HMS و HS ، يتم تمثيل آفات العمود الفقري بمجموعة من الحالات والأمراض والمتلازمات ، متحدًا بنشأة أولية غير التهابية وتجمع عائلي متميز. تشمل هذه القائمة: ألم الظهر غير المحدد ، والجنف ، ومرض شورمان-ماو ، والانزلاق الفقاري ، والانزلاق العظمي الغضروفي المبكر. لا تعتبر أي من الشروط المذكورة مسببة للمرض بالنسبة لـ HMS ، والتي لا تسمح باستخدامها كمعايير رئيسية للمتلازمة ، ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن هذه الأنواع من أمراض العمود الفقري مرتبطة بشكل كبير بـ HMS.

في الوقت الحالي ، عندما تكون هناك معايير مطورة بالفعل للمتلازمة ، يظل التهاب الغدد العرقية المقيِّح إلى حد كبير تشخيصًا للإقصاء ، أي أن الحالة هي عدم وجود علامات لأمراض روماتيزمية أخرى. ومع ذلك ، على الرغم من الطبيعة الإلزامية لمثل هذا المكون "السلبي" ، فإن قائمة المعايير "الإيجابية" الصغيرة لـ HS تتضمن تلفًا في العمود الفقري على شكل "ألم ظهر لمدة 3 أشهر أو أكثر". كمعيار ثانوي منفصل ، يوجد انزلاق الفقار. كان إدراج تورط العمود الفقري في أحدث معايير (برايتون) لـ HS (1998) خطوة إلى الأمام في عملية تحسين المظاهر السريرية لـ HS ، والتي بدأت بالعمل الرائد لـ Kirk et al. (1967) الذي حدد أهمية HMS كسبب موثوق لأمراض الروماتيزم. كان إدراج آفات العمود الفقري في المعايير الإضافية لـ GS نتيجة للملاحظات السريرية التي أظهرت علاقة وثيقة بين HMS وعلم أمراض العمود الفقري ، بما في ذلك المرضى الذين يستوفون معايير GS. تتمثل إحدى سمات آفات العمود الفقري المدرجة في التهاب الغدد العرقية المقيِّح في إمكانية اكتشافها بمعزل عن غيرها ، في شكل أشكال تصنيف منفصلة. لكن معظم المؤلفين الذين درسوا أمراض العمود الفقري غير الالتهابية وغير المؤلمة يشيرون ، من ناحية ، إلى تراكم عائلي واضح لهذه الحالات ؛ من ناحية أخرى ، فإن الاتصال غير المشكوك فيه لعلم أمراض العمود الفقري المشار إليه مع علامات أخرى لخلل التنسج الضام الجهازي. وتشمل هذه الأخيرة تشوهات القدم (قدم مسطحة طولية وعرضية ، قدم "مجوفة") والتشوهات الهيكلية البسيطة (تشوهات الصدر والأصابع والقدمين) ، والمعروفة باسم علامات النمط الظاهري لخلل التنسج. النسيج الضام. تتضمن قائمة الأخير أيضًا HMS. بعبارة أخرى ، يمكن اعتبار أمراض العمود الفقري غير الالتهابية ، والتي ظهرت لأول مرة في مرحلة الطفولة والمراهقة ولها عنصر وراثي مميز ، مظهرًا خاصًا لعملية مرضية عامة. تسمح وجهة النظر هذه حول مشكلة علم الأمراض المبكر غير الالتهابي للعمود الفقري للطبيب (في المقام الأول جراح العظام وأخصائي الروماتيزم) بتطبيق مبدأ الطب المعروف - "لا يعالج المرض ، بل يعالج المريض".

في 20-50 سنة. في القرن الماضي ، تمت مناقشة مشكلة "الحالة dysraphic" القريبة من HS بفاعلية في الأدبيات العلمية الطبية. تم فهم هذا الأخير على أنه مزيج من العديد من التشوهات الخلقية النمائية ، وخاصة في الهيكل العظمي والجهاز العصبي. ومع ذلك ، على الرغم من أهمية المشكلة بلا شك ، فإن الجهود المبذولة لم تؤد إلى إنشاء نظام موحد لوجهات النظر حول علم الأمراض قيد الدراسة. كان السبب هو اختلاف المؤلفين حول مسألة ما يجب اعتباره علامات خلل التنسج. في وقت لاحق ، في الخمسينيات والستينيات. في القرن العشرين ، عند تطوير تصنيف الجنف ، تم تمييز شكله ، والذي عُرِّف بأنه "جنف خلل التنسج" ، أي الجنف ، جنبًا إلى جنب مع علامات أخرى لخلل التنسج الهيكلي - القدم المسطحة ، HMS ، التشوهات المظهرية الكبيرة والصغيرة للهيكل العظمي. ومع ذلك ، في المستقبل ، بسبب عدم وجود اختلافات في المظاهر السريرية للجنف نفسه ، في التشخيص وطرق العلاج ، اعتبر فصل خلل التنسج عن الجنف مجهول السبب غير مناسب.

تشير هذه الحقائق التاريخية إلى زيادة دورية في الاهتمام بمشكلة العلاقة بين علم أمراض العمود الفقري المبكر وعلامات أخرى لخلل التنسج الضام. ومع ذلك ، نظرًا لغياب الأعراض المرضية ، وتنوع المظاهر السريرية ، والأهم من ذلك ، عدم وجود علامات بيوكيميائية وجينية لهذه الحالات ، لم يُنظر إلى حل هذه المشكلة إلا في المستقبل.

تبدو المرحلة الحالية من حالة مشكلة خلل التنسج في النسيج الضام واعدة. من ناحية أخرى ، لا يتوقف البحث عن العلامات البيوكيميائية في مجموعات معينة مستقرة من العلامات السريرية (هناك نجاحات هنا: تم تمييز الأنواع الفرعية الفردية لمتلازمة إهلرز دانلوس وراثيًا ؛ الجينات المسؤولة عن تطور متلازمة مارفان وتكوين العظم الناقص لديها وجد). من ناحية أخرى ، جعلت الملاحظات السريرية من الممكن الخوض في HMS كعلامة عالمية لخلل تنسج النسيج الضام. حقًا، HMS هي علامة سريرية سهلة التحديد تعكس حالة ليس فقط الجهاز العضلي الهيكلي ، ولكن مصفوفة النسيج الضام بالكامل. يتم تنفيذ هذا النهج في الاعتراف الدولي بمصطلح "متلازمة فرط الحركة" ، والذي يميز حاليًا بشكل كامل حالة خلل التنسج الضام غير المتمايز. من ناحية أخرى ، يشير الاسم إلى فرط حركة المفصل المعمم كعلامة سريرية مهمة ؛ من ناحية أخرى ، فإن عدم وجود كلمة "مفصل" في التعريف يعكس مدى تعقيد المشكلة ، والتي لا تقتصر على الجهاز العضلي الهيكلي.

أكثر مظاهر إصابة العمود الفقري شيوعًا في HMS هو الظهر . بالطبع ، هذا عرض ، لكنه ليس تشخيصًا. هذه هي الشكوى الأكثر شيوعًا من الجهاز العضلي الهيكلي لدى السكان (خاصة في الفئات العمرية الأكبر سنًا). وفقًا لدراساتنا (800 بالغ من سكان موسكو الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا) ، حدث ألم الظهر بمعدل 12٪ (بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 20 عامًا) إلى 35٪ (بين النساء في سن 41-50 عامًا). بين الأشخاص الذين يعانون من HMS ، فإن انتشار ألم الظهر أعلى بكثير - من 35 ٪ بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16-20 إلى 65 ٪ بين النساء في سن 41-50. تتألف الفروق النوعية في ألم الظهر بين الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة في غلبة كبيرة لألم الصدر مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من فرط الحركة ، والذين يسودهم ألم الظهر. في معظم الحالات ، لم يكشف الفحص بالأشعة السينية عن أي أسباب هيكلية لألم الظهر. المظاهر السريرية لألم الظهر في HMS غير محددة - يظهر الألم أو يزداد مع الأحمال الساكنة لفترات طويلة (الوقوف ، وأحيانًا الجلوس) ، أو النقصان أو الاختفاء في وضع الاستلقاء ، وكذلك مع العلاج المناسب ، بما في ذلك استخدام مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي والمسكنات أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ، والتدليك والجمباز الذي يقوي عضلات العمود الفقري. وتجدر الإشارة إلى أن الأمراض الالتهابية الحقيقية للعمود الفقري (التي تحدث في السكان بمعدل تكرار 0.1-0.2٪) يمكن أن تكون أيضًا سببًا لألم الظهر عند الأشخاص المصابين بمتلازمة هارفارد العظام. في هذه الحالة ، لوحظ آخر - إيقاع التهابي من الألم بحد أقصى في الليل وفي الصباح وتأثير أكثر وضوحًا لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إن إمكانيات استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في التشخيص التفريقي لأسباب ألم الظهر وآلام المفاصل معروفة. فيما يتعلق بتصحيح ألم الظهر في HMS ، تلعب مرخيات العضلات المركزية دورًا مهمًا للغاية. يسمح استخدامها ، من ناحية ، بتحقيق تأثير علاجي أكثر وضوحًا ، ومن ناحية أخرى ، لتقليل الجرعة اليومية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بأحداث ضائرة مرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. من بين مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي ، فقد أثبتت نفسها بشكل جيد. تولبيريسون (Mydocalm) ، والذي تم استخدامه بنجاح لسنوات عديدة في العديد من الأمراض المصحوبة بزيادة في قوة العضلات. الجرعة اليومية من Mydocalm في معظم الحالات هي 450 مجم (مقسمة إلى 3 جرعات) ، وتعتمد مدة تناول Mydocalm على حالة المريض. إن تأثير تضمين Mydocalm في مجمع الأدوية ليس فقط لتقليل متلازمة الألم ، ولكن أيضًا لزيادة نطاق الحركة. يؤثر الظرف الأخير على جانب مهم آخر في تشخيص مسار وتصحيح ألم الظهر ، أي إمكانية إجراء المريض لبرنامج إعادة التأهيل البدني. من المعروف أنه كلما اتبع المريض بعناية توصيات إعادة التأهيل الجسدي ، كان تشخيصه الوظيفي أفضل. وفقًا لذلك ، فإن انخفاض تشنج العضلات المنعكس يسمح ، عند أداء التمارين البدنية ، بتحقيق نطاق أكبر من الحركة في العمود الفقري.

ثاني أكثر آفات العمود الفقري شيوعًا في HMS هي الجنف . يحدث الجنف بين السكان بمعدل 5-7٪ ، ولا يختلف حسب الجنس ، وعادة ما يتطور في مرحلة الطفولة. لا تميل درجة الجنف إلى الزيادة بعد المراهقة. غالبًا ما يكون هناك جنف بدون أعراض (حتى 30 عامًا) ، ولكن وجود ألم صدري أكثر شيوعًا. وفقًا لبياناتنا ، تبلغ نسبة حدوث الجنف في HMS 30-35٪. متلازمة الألم في الجنف غير محددة وتتوافق مع الوصف أعلاه لألم الظهر في HMS ، ولكنها أكثر وضوحًا واستمرارية. يجب توفير رعاية العظام في أقرب وقت ممكن ؛ من المعروف أنه بعد المراهقة (وفي بعض الحالات حتى مع العلاج المكثف في الوقت المناسب) لا يوجد علاج. الدور الرئيسي في تصحيح الجنف ينتمي إلى الأساليب الفيزيائية للتأثير. ومع ذلك ، فمن المستحسن تكملة برامج إعادة التأهيل باستخدام مرخيات العضلات ، وإذا لزم الأمر ، أيضًا باستخدام المسكنات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. هذا يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية الحياة وقدرة المريض على المشاركة في برنامج إعادة التأهيل.

اعتلال العظم الغضروفي الشوكي الذي وصفه H.W. Scheuermann في عام 1920 ، باعتباره نخرًا معقمًا لنفحات الأجسام الفقرية ، في ICD-10 يُعزى إلى تنخر العظم الغضروفي الأحداث. يبلغ معدل انتشار مرض شورمان ماو (وفقًا للعلامات الإشعاعية) بين السكان 2-5٪. في دراسة Maslova E.S. ظهر وجود هذه الحالة المرضية في 11٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الغدد العرقية المقيِّح (غالبًا ما يكون مرتبطًا بتقوس الحداب السريري) وفي 2٪ من الأفراد غير مفرطي الحركة في المجموعة الضابطة. الاعراض المتلازمة مرض شورمان ماو لا تختلف في الخصوصية وتتوافق مع الصورة الموصوفة أعلاه لألم الظهر في HMS ، تختلف فقط في المقاومة ، والميل إلى الحفاظ على تشوه العمود الفقري مدى الحياة وتطور العلامات الإشعاعية لداء عظمي غضروفي ثانوي في سن مبكرة. يجب أن تبدأ مبادئ العلاج لمرض شورمان ماو في أقرب وقت ممكن ، واستخدام الأساليب التي تصحح الموقف ، وتحسين نمط الحياة (النوم على سرير صلب ، والتمارين العلاجية مدى الحياة ، بما في ذلك الرياضات التي تقوي عضلات الظهر - التنس ، والسباحة) ، والظهر تدليك العضلات. كما هو الحال مع الجنف المصحوب بأعراض ، يشار بشكل دوري إلى استخدام مرخيات العضلات ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كعلاج للأعراض.

يتحد الانزلاق الفقاري (الإزاحة المستمرة للأجسام الفقرية في المستوى الأفقي) بشكل منطقي من خلال التسبب في المرض المشترك مع HMS. أحد أسباب الانزلاق الفقاري هو زيادة تمدد الجهاز الرباطي القوي للعمود الفقري. هناك عامل آخر يعمل على استقرار موضع الفقرات وهو حالة مفاصل الوجه. على ما يبدو ، فإن الندرة النسبية للكشف - 0.5-1٪ (مقارنة بأنواع أخرى من أمراض العمود الفقري) - لانزلاق الفقار في HMS ترتبط بهذا الأخير. على الرغم من ندرتها ، فإن هذه الآفة الشوكية في HMS هي الأكثر تحديدًا ، والتي تنعكس في تضمين الانزلاق الفقاري كميزة منفصلة في تشخيص التهاب الكبد الوبائي. قد يكون الانزلاق الفقاري في التهاب الغدد العرقية المقيّح مصحوبًا بعلامات اعتلال الجذور الميكانيكي المستمر ويتطلب تثبيتًا سريعًا للجزء الفقري المصاب.

وبالتالي ، يمكن أن تظهر إصابة العمود الفقري في HMS في أنواع مختلفة من علم الأمراض ، وتختلف في شدة الأعراض السريرية ، والتشخيص ، وإلى حد أقل ، أساليب العلاج. المبادئ العامة للعلاج لمريض التهاب الغدد العرقية المقيّح هي كما يلي:

1. مدى تعقيد النهج ، أي إلقاء نظرة على جميع المشاكل الصحية للمريض (ليس فقط مع الجهاز العضلي الهيكلي) من خلال منظور "فشل" عام محتمل للنسيج الضام. في كثير من الأحيان ، يسمح لك هذا النهج بدمج المظاهر المرضية من أنظمة الجسم المختلفة مع سبب واحد وتشخيص واحد.

2. يتم إيلاء اهتمام خاص لطرق العلاج وإعادة التأهيل غير الدوائية.

3. شرح للمريض الحاجة إلى الامتثال على المدى الطويل ، وأحيانًا مدى الحياة ، للتوصيات التي تهدف إلى تصحيح ومنع المزيد من تطور تشوه العمود الفقري ، وزيادة قوة العضلات المجاورة للفقرات والحفاظ عليها.

4. يجب استخدام علاج الأعراض (المسكنات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) بحذر (خطر الآثار الجانبية).

5. من أجل العلاج الدوائي الممرض المنحى للألم في التهاب الغدد العرقية المقيّح ، يتم استخدام مرخيات العضلات المركزية (Mydocalm).

المؤلفات:

1. Beigton P. ، Graham R. ، Bird H. فرط حركة المفاصل. //الطبعة الثانية. لندن ، برلين ، هايدلبرغ وآخرون. - سبرينغر- فيرلاغ. - 1989 - 189 ص.

2. Belenky A.G. فرط حركة المفصل المعمم ومتلازمات النسيج الضام الأخرى (مراجعة) أمراض الروماتيزم العلمية والعملية. 2001. رقم 4. ، ص 40-48

3. Maslova E.S. السمات العمرية للمظاهر السريرية لمتلازمة فرط الحركة. // ديس ... كان. عسل. علوم. - موسكو. - 2002. - ص 152

4. كيرك جي إتش ، أنسيل بي إم ، بيواترز إي جي. متلازمة فرط الحركة // Ann Rheum Dis - 1967 - v.26. - p. 425 - 427.

5. نيكيتينا تي. التحليل السريري والوراثي لجنف خلل التنسج .// Diss. كاند. عسل. علوم. موسكو. 1991. - صفحة 1 - 234.

6. دافيدنكوف س. على نظرية التركيب الجيني dysraphic. علم أمراض الأعصاب والطب النفسي والنفسية السوفييتية. 1925 ، المجلد 6.

7. Kaz'min A.I.، Kon I.I.، Belen'kiy V.V. الجنف. // M. الطب. - 1981. - ص. 272.

8. التصنيف الدولي للأمراض 10. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة. المراجعة العاشرة .// منظمة الصحة العالمية. جنيف - 1995. - المجلد 1. ، الجزء 3. - ص 665.

9. Belenky A.G. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات كأداة للتشخيص التفريقي في متلازمة المفصل. المجلة الطبية الروسية ، 2003 ، المجلد 11 ، العدد 15 (187) ، ص. 886 - 888

10. ليلى أ. الاعتلال العظمي الغضروفي .// الروماتيزم السريري. / إد. مازوروفا في. - سانت بطرسبرغ: فوليو ، 2001. - ص 372-381.

التصنيف في ICD-10

كلهم ينتمون إلى فئة أمراض المفاصل المعدية: في رمز ICD-10 M 00-M 03.

كود M 02 في ICD-10 - اعتلالات المفاصل التفاعلية

كود M 02.0 في ICD-10 - الاعتلال المفصلي المصاحب للتحويل المعوي

كود M 02.1 في ICD-10 - اعتلال المفاصل بعد الزحار

كود M 02.2 في ICD-10 - اعتلال المفاصل بعد التطعيم

كود M 02.3 في ICD-10 - مرض رايتر

كود M 02.8 في ICD-10 - اعتلالات المفاصل التفاعلية الأخرى

كود M 02.9 في ICD-10 - اعتلال المفاصل التفاعلي ، غير محدد

تصنيف التهاب المفاصل التفاعلي (الجدول 1)

التهاب المفاصل التفاعلي	تصنيف العمل
عن طريق المسببات	1. التهاب المفاصل البولي التناسلي (غالبا ما تسببه المتدثرة الحثرية). 2. التهاب المفاصل بعد عدوى معوية. 3. التهاب المفاصل الناجم عن عدوى فيروسية أو بكتيرية أخرى. 4. التهاب المفاصل الإنتاني. غالبًا ما يتم دمج النقطتين 3 و 4 من قبل أطباء الروماتيزم في مجموعة ReA ، على الرغم من أنهم ليسوا كذلك.
تدفق	1. حاد - حتى 6 أشهر. 2. ممتدة - تصل إلى 12 شهرًا. 3. التهاب المفاصل المزمن - أكثر من 12 شهرًا. 4. المتكرر (وجود نوبة متكررة بعد 6 أشهر على الأقل من بداية الهدوء).
حسب درجة النشاط	1. عالية. 2. متوسط. 3. منخفض. 4. مغفرة.
تطور القصور الوظيفي (FTS)	1. توفير الفرصة المهنية. 2. الفرصة المهنية الضائعة. 3. فقد القدرة على الخدمة الذاتية.

الموقع الأكثر شيوعًا لآفات المفاصل (الجدول 2)

أسباب التهاب المفاصل	تلف المفصل النموذجي
الزحار	أعراض التهاب المفاصل القليل في الأطراف السفلية والتهاب المفصل العجزي الحرقفي
اليرسينية	المفاصل الكبيرة في الساقين والمفاصل العجزي الحرقفي والعقبي
التهاب القولون التقرحي	الكتف والورك والتهاب المفصل العجزي الثنائي ، التهاب مفاصل فقاري
مرض كرون	الكتف ، الكوع ، التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، التهاب مفاصل فقاري
المكورات البنية	التهاب المفصل الأحادي في الأطراف السفلية
مرض رايتر	الركبة ، المشطية السلامية ، التهاب المفصل العجزي الحرقفي التهاب مفاصل فقاري
مرض الدرن	الورك والركبة والعمود الفقري
داء البروسيلات	الرسغ ، السلامي ، الزندي ، الورك ، الركبة ، المفصل العجزي الحرقفي

أعراض

أعراض التسمم العام: حمى من فرط الحمى إلى ارتفاع في درجة الحرارة ، ضعف عام ، انخفاض في الشهية والوزن.
أعراض تلف المفاصل: التهاب المفاصل التفاعلي غير المتماثل. السمة المميزة هي هزيمة كل من مفاصل الساقين الكبيرة والصغيرة - الكاحل والركبة ومفاصل القدمين ، وخاصة الإبهام. تكون مفاصل حزام الأطراف العلوية أقل شيوعًا: الكتف أو القصية الترقوية أو الفك الصدغي والحرقفي العجزي. في الوقت نفسه ، لا يتأثر أكثر من ستة مفاصل.
تطور الالتهاب في مناطق تعلق المفاصل والأربطة بالعظام (الارتكاز). في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الوتر في أصابع القدم أو اليدين.
الآفات المخاطية: أعراض التهاب الملتحمة مع تلف العين ، التهاب الإحليل والتهاب الحشفة الحلقي ، التهاب عنق الرحم عند النساء مع تلف في الجهاز البولي التناسلي ، تآكل مؤلم في الغشاء المخاطي للفم.
علامات تقرن الجلد: بؤر فرط تقرن في الجزء الأخمصي من القدمين أو اليدين.
علامات تلف الأظافر (أصابع القدم عادة).
الآفات المشتركة للأعضاء الأخرى:

التهاب الأبهر (التهاب جدار الشريان الأورطي) ؛
التهاب عضل القلب؛
قصور الصمام التاجي
التهاب العضلات - تلف عضلات الهيكل العظمي.
التهاب الأعصاب - ظهور أعراض تلف الجهاز العصبي المحيطي.
تضخم الغدد الليمفاوية (على سبيل المثال ، المجموعات الأربية مع أمراض الجهاز البولي التناسلي).

طرق إضافية لتشخيص التهاب المفاصل

مفيدة:

التصوير الشعاعي للمفصل
التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب الحلزوني ؛
osteoscintigraphy.
مطيافية الرنين المغناطيسي النووي.
الموجات فوق الصوتية للمفصل
تنظير المفصل.

معمل:

سريرية عامة
بحوث الكيمياء الحيوية؛
مناعي.
الرحلان المناعي
دراسة السائل الزليلي.

معلومات حول التغييرات في نتائج الفحوصات المخبرية والأدوات التي يمكن توقعها ، قمنا بتنظيمها في الجدول 3.

طرق التشخيص	التغييرات في ReA
معمل
UAC	انخفاض مستوى الهيموجلوبين ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الصفيحات ، زيادة ESR
البحث البيوكيميائي	زيادة بروتين سي التفاعلي ، فرط فيبرينوجين الدم
دراسة مناعية	زيادة مستوى IgA ، فرط جاماغلوبولين الدم ، HLA-B27 بنسبة 60-80٪.
مفيدة
الأشعة السينية للمفصل	التآكل ، إلى جانب التصلب تحت الغضروفي ، وتكاثر العظام ، وتصلب العظام أو هشاشة العظام مع مسار طويل ومزمن ، والتهاب السمحاق
الموجات فوق الصوتية للمفصل	ترقق الغضروف ، سماكة وتشوه أسطح المفاصل ، التهابات داخل المفصل ، تضخم زليلي ، تورم الأنسجة المحيطة
السائل الزليلي	جلطة الميوسين منخفضة الكثافة ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل التفاعلي

يظهر التشخيص التفريقي لـ ReA في الجدول 4.

علامات	مرض رايتر (التهاب المفاصل البولي التناسلي)	التهاب المفصل الروماتويدي	تصلب الجلد الجهازي	التهاب المفاصل الصدفية	الذئبة الحمامية الجهازية
أرضية	في الغالب من الذكور	80٪ نساء	80٪ نساء	الرجال والنساء بنفس التردد	90٪ نساء
سن	18-30 سنة	10-55 سنة	30-50 سنة	20-45 سنة	30-40 سنة
بداية	بَصِير	حاد ، تحت الحاد ، مزمن	تدريجي	تدريجي	تحت الحاد
العوامل السابقة	أعراض العدوى المعوية والأمراض المنقولة جنسيا والصدمات		العدوى الفيروسية ، التعرض للمواد الكيميائية الصناعية والمنزلية ، انخفاض حرارة الجسم ، الصدمات ، الإجهاد	إجهاد عصبي	عدوى فيروسية ، تشميس
تدفق	متكرر	تقدم سريع	تقدم بطيء	تقدم بطيء	تقدم بطيء
تلف المفصل المتماثل	ليس مطابقا	غالباً	لدى 28٪ من المرضى	نادرًا	نادرًا
التعريب المتكرر	مفاصل الركبة	مفاصل الرسغ الدانية الدانية	المفاصل القريبة السلامية ، الكتائب الظفر	المفاصل بين السلامين البعيدة	الضرر الغالب في الأنسجة حول المفصل. بؤر نخر رأس الفخذ ، في الأجسام الفقرية ، الرضفة
التيبس الصباحي	غير مرئية	غالباً	غير مرئية	غير مرئية	غير مرئية
أعراض تلف الجلد والأغشية المخاطية	التهاب الفم وتقرن الجلد في اليدين والقدمين	العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد. ضمور عضلات المنطقة	انتفاخ مع سماكة وسماكة جلد الوجه والأوردة العنكبوتية	لويحات الصدفية ، التهاب الفم ، التهاب اللسان	حمامي في الوجه على شكل "فراشة" ، حمامي على الرقبة وظهر اليدين ، ثعلبة ، أظافر هشة
اصابة العمود الفقري	لا يوجد نمط ، ولكن في المرحلة المتأخرة ، تكون منطقة أسفل الظهر أكثر شيوعًا	نادرا عنق الرحم	ليس مطابقا	لا يوجد نمط ، في كثير من الأحيان قطني	لا نمط
أعراض تلف الأعضاء الأخرى	في كثير من الأحيان التهاب الإحليل والتهاب المثانة والتهاب الملتحمة	القلب والكلى والرئتين	الرئتين والقلب والمريء والكلى	الجلد والأغشية المخاطية ونادرًا الكلى والقلب	القلب (التهاب التامور) والرئتين (ذات الجنب) والمعدة والأمعاء والكلى والجهاز العصبي

مرض

ملامح تلف المفاصل

مؤشرات المختبر

السمات الإشعاعية

التهاب المفاصل التفاعلي	الإصابة الأكثر شيوعًا لمفاصل الركبة والكاحل ، أنا إصبع القدم ؛ عدم تناسق الآفة	ارتفاع ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء الخفيف ، كثرة الصفيحات المعتدلة ، فقر الدم ، CRP ، تقيح البيلة ، بيلة دقيقة ، وبروتين في تحليل البول بسبب التهاب الإحليل	تصلب العظام ، تكاثر العظام والتآكل الهامشي ، التهاب السمحاق
التهاب المفاصل الصدفية	تلف المفاصل interphalangeal ، الضرر المتكرر في مفاصل الكوع والركبة والكاحل ، الألم واضح. قد تكون خبيثة	ارتفاع ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء الخفيف ، فقر الدم ، زيادة محتوى الفيبرينوجين والمخاطي المصلي. زيادة نشاط حمض الفوسفاتيز والبروتينيز والهيالورونيداز. وجود مستضد HLA ، مكمل	هشاشة العظام والتصلب تحت الغضروفي ، الخراجات تحت الغضروفية ، استخدام الأسطح المفصلية. تدمير المشاش من عظام مشط القدم. تصلب الأقراص الفقرية ، تغير في ارتفاعها
التهاب المفصل الروماتويدي	تصلب بعد الاستيقاظ لأكثر من 30 دقيقة. تورم في المفاصل السنعية ، السلامية ، المشعة الرسغية. انكماش انثناء الأصابع ، تشوه الزندي في اليد. أعراض ضمور عضلات اليدين	زاد ESR إلى 40-70 مم / ساعة ، زاد محتوى الفيبرينوجين والمخاطي المصلي ، ά2- وبيتا-الجلوبيولين ، ووجود CRP ، عامل الروماتويد المحدد (RF)	التغييرات المدمرة في رؤوس المشط II-III وعظام مشط القدم V وعظام مفصل الرسغ. تضيق الشقوق بين المفصل ، الخراجات في مشاش العظام. نمو العظام الهامشية ، هشاشة العظام
التهاب المفصل الروماتويدي	تظهر أعراض تلف المفاصل بعد الإصابة بالتهاب الحلق ، والتهاب المفاصل في كثير من الأحيان ، والتقلب ، وتماثل الآفة. أعراض التلف المتزامن للقلب والمفاصل. عقيدات تحت الجلد في المفاصل. حمامي حلقي	زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، وزيادة ESR ، والفيبرينوجين ، والديدان المصلية ، وبيتا 2 وبيتا الجلوبيولين. حضور SRP. زيادة عيار ASL-O ، IgM.	لا تغييرات ، لا إعاقة مشتركة
تصلب الجلد الجهازي	تشوه المفاصل الصغيرة بين السلامين. تيبس بعد الاستيقاظ ، تقلصات انثناء للمفاصل الصغيرة اللاحقة الكبيرة. تناسق الآفة	فقر الدم (نقص فيتامين ب 12 ، انحلال الدم أو نقص التنسج). زيادة ESR حتى 25 مم / ساعة. زيادة في محتوى الفيبرينوجين والمخاطي المصلي. زيادة CRP	هشاشة العظام تحت الغضروف. يتم تضييق المسافات بين المفصل. التصلب

هناك ثلاث طرق لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي:

العلاج من الإدمان؛
علاج وظيفي
العلاج بالعلاجات الشعبية.

في الحالة الأولى ، يتم تمييز وسائل العلاج التالية:

عندما يتم تحديد بؤرة العدوى وتحديد سبب التهاب المفاصل ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة الحساسية للكائنات الحية الدقيقة ذات الصلة.
تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتقليل علامات الالتهاب وشدة الألم وارتفاع الحرارة.
يوصف GCS بشكل منهجي في حالة المظاهر الجهازية الشديدة. في كثير من الأحيان ، يتم علاج الكورتيكوستيرويدات في شكل حقن داخل المفصل.
الدواء الأساسي في انتقال التهاب المفاصل إلى شكل مزمن هو sulfasalazine لفترة طويلة (عدة أشهر).
العلاج بالإنزيم الجهازي - العلاج باستخدام Wobenzym.

أدوية العلاج الطبي (الجدول 6)

الاستعدادات	مرض رايتر	اعتلال المفاصل بعد التحصين	اعتلال مفاصل ما بعد المجاري	التهاب المفاصل السلي الكاذب
دوكسيسيكلين	0.3 جرام 3 مرات في اليوم	—	—	0.3 جرام 3 مرات في اليوم
أزيثروميسين	1 غرام في يوم واحد ، ثم 0.5 غرام	—	1 غرام في يوم واحد ، ثم 0.5 غرام	1 غرام في يوم واحد ، ثم 0.5 غرام
سيبروفلوكساسين	1.5 جم 2 ص / د	—	1.5 جم 2 ص / د	1.5 جم 2 ص / د
أميكاسين	—	—	1 جم / يوم	1 جم / يوم
ديكلوفيناك	150 مجم / يوم	2-3 مجم / كجم / يوم	150 مجم / يوم	—
ميلوكسيكام	15 مجم / يوم	0.3-0.5 مجم / كجم 1 ص / يوم	15 مجم / يوم	—
ليفوميسيتين	—	—	—	2 غ / د
سيليكوكسيب	200 مجم 1-2 ص / يوم	—	—	—
ايبوبروفين	200 مجم 2-3 مرات في اليوم	35-40 مجم / كجم في 2-4 جرعات	200 مجم 2-3 مرات في اليوم	200 مجم 2-3 مرات في اليوم
بريدنيزولون	20-40 مجم / يوم	—	20-40 مجم / يوم	—
ديبو ميدرول	0.1-40 مجم / يوم	—	0.1-40 مجم / يوم	0.1-40 مجم / يوم
ديبروسبان	2 ملغ / يوم	1 مل IM مرة كل أسبوعين	2 ملغ / يوم	1 مل IM مرة كل أسبوعين
سلفاسالازين	الأعلى. 2-3 جم / يوم	30-40 مجم / كجم	0.5-1.5 جم / يوم	0.5-1.5 جم / يوم
فلوجينزيم	2 علامة تبويب. 3 ص / د	2 علامة تبويب. 3 ص / د	2 علامة تبويب. 3 ص / د	2 علامة تبويب. 3 ص / د
Wobenzym	5 علامة التبويب. 3 ص / د	5 علامة التبويب. 3 ص / د	5 علامة التبويب. 3 ص / د	5 علامة التبويب. 3 ص / د

مصادر:

حضور الطبيب. إس. زولوبوفا ، إي. تشيستياكوف. التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال - التشخيص والعلاج ؛
تم تسمية معهد VA Molochkov Moscow الإقليمي للبحوث السريرية على اسم V.A. إم إف فلاديميرسكي ، موسكو. مرض رايتر. كونسيليوم ميديكوم. 2004 ؛ 03 ؛
في. تشيبوي. تشخيص وعلاج أمراض المفاصل. موسكو. "الدواء".

داء مفصل الركبة ، رمز ICD-10: M15-M19 التهاب المفاصل

تشير الفصال العظمي المشوهة ، والمختصرة باسم DOA ، إلى أمراض المفاصل المزمنة. يؤدي إلى التدمير التدريجي للغضروف المفصلي (الهياليني) والمزيد من التحول التنكسي الضمور للمفصل نفسه.

رمز ICD-10: التهاب المفاصل M15-M19. وتشمل هذه الآفات التي تسببها الأمراض غير الروماتيزمية والتي تؤثر في الغالب على المفاصل الطرفية (الأطراف).

أنتشار مرض
تطوير DOA
أعراض
التشخيص

التهاب المفاصل في مفصل الركبة التصنيف الدولييسمى المرض داء مفصل الركبة وله رمز M17.

في الممارسة العملية ، هناك أسماء أخرى لهذا المرض ، وهي مرادفات وفقًا لرمز ICD10: تشوه المفاصل ، هشاشة العظام ، هشاشة العظام.

أنتشار مرض

يعتبر هشاشة العظام أكثر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا. يصاب بهذا المرض أكثر من خمس سكان العالم. يُلاحظ أن النساء يعانين من هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر من الرجال ، ولكن هذا الاختلاف يتلاشى مع تقدم العمر. بعد سن السبعين يعاني أكثر من 70٪ من السكان من هذا المرض.

أكثر المفاصل "ضعفًا" بالنسبة لدوا هي مفصل الورك. وبحسب الإحصائيات ، فإنها تمثل 42٪ من الحالات. المركزين الثاني والثالث تقاسمهما الركبة (34٪ من الحالات) ومفاصل الكتف (11٪). للإشارة: يوجد أكثر من 360 مفصل في جسم الإنسان. ومع ذلك ، فإن الـ 357 المتبقية تمثل 13 ٪ فقط من جميع الأمراض.

المفصل عبارة عن مفصل لعظمتين على الأقل. يسمى هذا المفصل البسيط. في مفصل الركبة ، وهو معقد ، له محورين للحركة ، ثلاث عظام مفصلية. المفصل نفسه مغطى بكبسولة مفصلية ويشكل التجويف المفصلي. لها قشرتان: خارجي وداخلي. وظيفيًا ، الغلاف الخارجي يحمي التجويف المفصلي ويعمل كمكان لربط الأربطة. ينتج الغشاء الداخلي ، الذي يسمى أيضًا الغشاء الزليلي ، سائلًا خاصًا يعمل كنوع من مواد التشحيم لفرك أسطح العظام.

يتكون المفصل من الأسطح المفصلية للعظام المكونة له (الغدد الصنوبرية). تحتوي هذه النهايات على غضروف زجاجي (مفصلي) على سطحها ، والذي يؤدي وظيفة مزدوجة: تقليل الاحتكاك وامتصاص الصدمات. يتميز مفصل الركبة بوجود غضروف إضافي (الغضروف المفصلي) ، والذي يؤدي وظائف تثبيت وتخفيف آثار الصدمة.

تطوير DOA

يبدأ تطور التهاب المفاصل بتلف أنسجة الغضروف المفصلي (رمز ICD-10: 24.1). تحدث العملية بشكل غير محسوس ويتم تشخيصها ، عادةً ، بتغيرات مدمرة كبيرة في الغضروف المفصلي.

المسببات

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور الفصال العظمي هي: زيادة الضغط الجسدي على الغضروف المفصلي ، وكذلك فقدان مقاومته الوظيفية للإجهاد الطبيعي. هذا يؤدي إلى تغييرات مرضية (التحول والدمار).

تحدد العوامل المساهمة في تطور المرض المتطلبات الأساسية لحدوثه. لذلك ، يمكن أن يكون فقدان المقاومة ناتجًا عن الظروف التالية:

الاستعداد الوراثي
اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.
التغيرات المرتبطة بالعمر (خاصة بعد سن الخمسين) ؛
أمراض الجهاز الحركي ذات المسببات المختلفة.

يحدث الضغط المتزايد على الغضروف المفصلي نتيجة لما يلي:

الصدمات الدقيقة المزمنة. قد يكون هذا بسبب الأنشطة المهنية أو الأنشطة الرياضية أو لأسباب منزلية ؛
زيادة الوزن والسمنة.
إصابات مفصلية من أصول مختلفة.

التسبب في الغضروف المفصلي

يحدث تدمير الغضروف المفصلي بسبب الصدمة الدقيقة المطولة لأسطح العظام المفصلية أو إصابة في مرحلة واحدة. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم بعض اضطرابات النمو ، مثل خلل التنسج ، في تغيير هندسة مفاصل الأسطح العظمية وتوافقها. ونتيجة لذلك ، يفقد الغضروف المفصلي مرونته وسلامته ويتوقف عن أداء وظائفه المتمثلة في توسيد وتقليل الاحتكاك.

يؤدي هذا إلى حقيقة أن الخيوط تبدأ في التكوين من النسيج الضام ، وهي مصممة لتعويض التغيرات في حركية المفصل. والنتيجة هي زيادة كمية السائل الزليلي في تجويف المفصل ، مما يغير أيضًا تركيبته. يؤدي ترقق وتدمير الغضروف المفصلي إلى حقيقة أن النهايات العظمية تبدأ في النمو تحت تأثير الأحمال من أجل توزيعها بشكل متساوٍ. تتشكل النبتات العظمية الغضروفية (رمز ICD-10: M25.7 Osteophyte). مزيد من التغييرات تتعلق بالبيئة أنسجة عضلية، مما يؤدي إلى ضمور ويؤدي إلى تدهور الدورة الدموية وزيادة التغيرات المرضية في المفاصل.

أعراض

تشمل الأعراض الرئيسية لـ DOA ما يلي:

الم

آلام المفاصل هي السبب الرئيسي لزيارة الطبيب المختص. في البداية ، يتجلى بشكل غير منتظم ، خاصة أثناء الحركة (الجري ، المشي) ، انخفاض حرارة الجسم ، أو وضع الجسم غير المريح لفترات طويلة. ثم يكتسب الألم صفة لا تختفي وتزداد شدته.

صعوبة في الحركة

في مرحلة مبكرة ، يتميز داء مفصل الركبة بشعور "بالصلابة" يظهر بعد فترة راحة طويلة (نوم ، راحة). يصبح مفصل الركبة أقل قدرة على الحركة ، وتنخفض حساسيته ويشعر بآلام متفاوتة الشدة. كل هذه المظاهر تنخفض أو تختفي تمامًا أثناء الحركة.

من الأعراض المميزة الأخرى الصرير والنقر والأصوات الغريبة الأخرى التي تحدث أثناء المشي الطويل أو التغيير المفاجئ في وضع الجسم. في المستقبل ، تصبح هذه الأصوات مرافقة دائمة أثناء الحركة.

مفصل متدلي

في كثير من الأحيان ، يؤدي الفصال العظمي لمفصل الركبة إلى حركته المتضخمة بشكل مرضي. وفقًا لرمز التصنيف الدولي للأمراض 10: M25.2 ، يتم تعريف هذا على أنه "مفصل متدلي". يتجلى ذلك في حركة خطية أو أفقية غير معتادة بالنسبة له. لوحظ انخفاض في حساسية الأجزاء الطرفية للأطراف.

تتمثل الوظائف الرئيسية لمفصل الركبة في الحركة (الوظيفة الحركية) والحفاظ على وضع الجسم (وظيفة الدعم). يؤدي التهاب المفاصل إلى اضطرابات وظيفية. يمكن التعبير عن هذا في كل من السعة المحدودة لحركته ، والحركة المفرطة ، "رخاوة" المفصل. هذا الأخير هو نتيجة للضرر الذي لحق بجهاز الرباط المحفظي أو نمو العضلات المتضخم.

مع تطور المرض ، تتدهور الوظيفة الحركية لمفصل الإسهال ، تبدأ التقلصات السلبية في الظهور ، وتتميز بحركات سلبية محدودة في المفصل (رمز ICD 10: M25.6 صلابة في المفصل).

ضعف الجهاز العضلي الهيكلي

تتطور التغيرات التنكسية الحثولية التي تحدث بمرور الوقت إلى خلل وظيفي (المحرك والدعم) للطرف السفلي بأكمله. يتجلى ذلك في العرج وتيبس الحركات ، والعمل غير المستقر للجهاز العضلي الهيكلي. تبدأ عمليات تشوه الأطراف التي لا رجعة فيها ، مما يؤدي في النهاية إلى الإعاقة والإعاقة.

أعراض أخرى

تشمل هذه الأعراض غير الأولية ما يلي:

تغير في حجم الطرف وتشوهه.
تورم المفاصل؛
الوجود المفرط لسائل المفصل (عند اللمس) ؛
تغيرات ملحوظة في جلد الأطراف: زيادة التصبغ ، وجود شبكة شعرية مميزة ، إلخ.

التشخيص

تكمن مشكلة تشخيص الفصال العظمي في أن ظهور الأعراض الرئيسية التي يأتي بها المريض إلى الأخصائي يشير بالفعل إلى بعض التغييرات الخطيرة في المفصل. في بعض الحالات ، تكون هذه التغييرات مرضية.

يتم التشخيص الأولي على أساس التاريخ الطبي المفصل للمريض ، مع مراعاة عمره وجنسه ومهنته ونمط حياته وإصاباته ووراثته.

يسمح لك الفحص البصري برؤية الأعراض المميزة لمرض التهاب المفاصل التي تمت مناقشتها: التورم ، وزيادة درجة حرارة الجلد الموضعية. يسمح لك الجس بتحديد الألم ، ووجود سوائل زائدة في المفاصل. يبدو من الممكن تحديد اتساع حركة المنطقة المصابة ، لفهم درجة محدودية الوظيفة الحركية. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة التشوهات المميزة للأطراف. يحدث هذا مع مسار طويل من المرض.

طرق الفحص الآلي

تشمل الطرق الرئيسية للتشخيص الفعال لـ DOA ما يلي:

التصوير الشعاعي.
الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي (التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب) ؛
التصوير الومضاني (حقن النظائر المشعة للحصول على صورة ثنائية الأبعاد للمفصل) ؛
تنظير المفصل (الفحص الجراحي المجهري للتجويف المفصلي).

في 90٪ من الحالات ، تكون الأشعة السينية كافية لتشخيص التهاب المفاصل. في الحالات التي يكون التشخيص فيها صعبًا أو غير واضح ، هناك حاجة إلى طرق أخرى للتشخيص الآلي.

العلامات الرئيسية التي تسمح بتشخيص DOA بالأشعة السينية:

النمو المرضي في شكل نبتات عظمية غضروفية ؛
تضيق معتدل وكبير في مساحة المفصل ؛
سماكة أنسجة العظام ، والتي تصنف على أنها تصلب تحت الغضروف.

في بعض الحالات ، يكشف التصوير الشعاعي عن عدد من علامات التهاب المفاصل الإضافية: الخراجات المفصلية ، وتآكل المفاصل ، والخلع.

أسباب وأنواع التهاب مفاصل الركبة وأعراضها وعلاجها

أنواع وأشكال المرض
أعراض
طرق العلاج
الوقاية

التهاب المفاصل هو علم أمراض المفاصل ، والذي يعتمد على عملية الالتهاب. غالبًا ما يكون المرض مزمنًا ويمكن أن يزعج الشخص لسنوات. يعد التهاب المفاصل في مفصل الركبة (التهاب المفاصل والدوافع) مشكلة منتشرة في العالم ، ولا سيما أن العديد من حالاته مسجلة في البلدان المتحضرة: في أوروبا والولايات المتحدة وهنا في روسيا. غالبًا ما يؤدي المرض إلى الإعاقة ، لذلك إذا تم تشخيصك بالفعل بمثل هذا التشخيص ، يجب أن يكون العلاج شاملاً ، ويجب أن تبدأ في التصرف في أسرع وقت ممكن.

أنواع وأشكال التهاب المفاصل

الأسباب التي أدت إلى حدوث التهاب مفصل الركبة ليست مفهومة تمامًا. يمكن أن يتطور التهاب المفاصل كعلم أمراض مستقل ، أو يكون أحد أعراض أمراض أخرى ، مثل الروماتيزم. هناك أشكال أولية وثانوية للمرض. التهاب المفاصل الأولي هو مرض يحدث بشكل مستقل "من تلقاء نفسه" ، بينما يحدث التهاب المفاصل الثانوي كمظهر أو مضاعفة لأمراض أخرى.

يتضمن النموذج الأساسي الأنواع التالية من المرض:

كمظهر من مظاهر أو مضاعفات أمراض أخرى ، فإن التهاب مفاصل الركبة ممكن:

مع هشاشة العظام. يحدث التهاب تجويف المفصل على خلفية الآفات المشوهة وتدمير الغضاريف.
مع الروماتيزم. الروماتيزم - مرض شائعكائن حي يعاني فيه المفاصل الكبيرة والقلب أكثر من غيره.
مع الصدفية (أمراض الجلد والنسيج الضام).
مع الذئبة الحمامية (هزيمة جهاز المناعة).

مع التهاب مفصل الركبة ، يمكن أن تكون الأعراض عنيفة ومشرقة وبطيئة. نظرًا لأن التهاب المفاصل يمكن أن يكون حادًا (يبدأ فجأة وغالبًا ما يحدث بعنف) ومزمن (العلامات الأولى للدرجة الأولية للمرض غير مرئية ، يستمر المرض لفترة طويلة مع تفاقم دوري).

أيضًا ، يمكن أن يكون الالتهاب أحاديًا وثنائيًا (متماثل) ، على سبيل المثال ، مع الروماتيزم ، ستكون العملية دائمًا ثنائية.

الأعراض المميزة

كيف نميز التهاب مفصل الركبة عن آفة أخرى؟ التشخيص هو مهمة الطبيب.

بغض النظر عن أسباب التطور في مظاهر الأشكال المختلفة لالتهاب المفاصل ، هناك علامات شائعة:

يمكن أن تختلف أعراض التهاب مفاصل الركبة حسب درجة المرض.

يتميز الصف الأول بألم خفيف ، في الصباح قد يكون هناك قيود في حركة الركبة ، والتي تختفي بعد فترة.

تتميز الدرجة الثانية بأعراض أكثر خطورة: يصبح الألم أكثر حدة ، وهناك تورم واضح في منطقة الركبة واحمرارها وتورمها. تصبح الصعوبات في الحركة أكثر وضوحًا.

التهاب المفاصل من الدرجة 3 - التهاب المفاصل المشوه ، حيث يؤدي الألم الشديد إلى تشنج عضلي مستمر ، مما يؤدي إلى تشوه الركبة.

طرق العلاج

لقد قيل الكثير عن مخاطر العلاج الذاتي ، وهذا صحيح بشكل خاص بالنسبة لمشكلة مثل التهاب المفاصل. لذلك ، من أجل علاج المرض بنجاح ، تأكد من استشارة طبيب متمرس: بعد الفحص ، سيتم وضع نظام علاج فردي لك ، اعتمادًا على نوع المرض ومرحلته وجميع خصائص جسمك. يستخدم الطب التقليدي لعلاج التهاب المفاصل في الركبة الحبوب والحقن والعلاج بالتمارين الرياضية. يتطلب كل نوع من أنواع الأمراض نهجًا خاصًا به ، حيث ستكون آلية التطور وأسباب حدوث المرض وأعراض المرض في كل حالة مختلفة.

العلاج التقليدي

من بين الأدوية ، العقاقير المضادة للالتهابات والأدوية التي تحتوي على هرمونات وحمض أسيتيل الساليسيليك تساعد في علاج التهاب المفاصل.

إذا كان سبب الالتهاب هو عملية معدية ، يتم وصف المضادات الحيوية. إذا كان السبب في بعض الأمراض العامة للجسم ، يتم وصف العلاج المناسب اعتمادًا على المرض.

من الأدوية الموضعية ، يتم استخدام المراهم والكريمات والكمادات ، والغرض منها القضاء على الألم وتخفيف التورم وتحسين الدورة الدموية في الركبة وتدفئتها.

في الحالات الشديدة (الصفوف 2–3 من المرض أو الفترة الحادة) ، يتم علاج التهاب مفصل الركبة بالأدوية التي يتم حقنها مباشرة في تجويف المفصل عن طريق الحقن. يمكن أن تكون هذه العوامل الهرمونية ذات التأثير المضاد للالتهابات ، وأجهزة حماية الغضروف التي تساعد على استعادة البنية الطبيعية للهياكل المفصلية ، وبعض الأدوية الأخرى.

خلال فترة تفاقم المرض ، من المهم أن توفر المفاصل المصابة السلام والدفء ، وفي بعض الأحيان يتم وصف الراحة في الفراش.

يجب عليك اتباع نظام غذائي. يستخدم:

الخضار والفواكه الطازجة.
سمكة سمينة. إنها غنية بالأوميغا 3 أحماض دهنيةمفيد للغضروف المفصلي.
المأكولات البحرية التي تحتوي على شوندرويتين هي مكون طبيعي يغذي الغضروف. هذه هي الحبار والروبيان وبلح البحر.

يجب أن تكون الأطعمة المالحة والحارة محدودة.

كما أن التدليك والعلاج اليدوي مفيدان في علاج التهاب المفاصل في مفصل الركبة.

من المهم أن نفهم أنه لا يمكن الشفاء التام من المرض إلا باتباع نهج متكامل.

رياضة بدنية

يمكنك بسهولة أداء التمارين العلاجية في المنزل. من المهم الاستغناء عن الحركات المفاجئة والأحمال الزائدة (سواء بشكل مباشر أثناء الفصول الدراسية أو في الحياة بشكل عام). تساعد تمارين الإطالة السلسة في علاج المرض جيدًا - فهي مفيدة جدًا.

دعونا نلقي نظرة على القليل من البساطة تمارين فعالة، مما سيساعد في وقف التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، ويمكن أن يكون أيضًا بمثابة إجراء للوقاية منه.

يجب ألا يزيد عدد مرات التكرار لكل من التمارين في بداية التدريب عن خمسة ، إذا كانت الأساليب الأقل تسبب عدم الراحة ، فقم بعمل أقل. في المستقبل ، يمكن زيادة عدد الأساليب إلى عشرة.

العلاج الذاتي في المنزل

إضافة جيدة إلى طرق العلاج التقليدية هي الأدوية التقليدية التي يمكن استخدامها بنجاح في المنزل. لعلاج التهاب المفاصل في الركبة في المنزل ، استخدم ديكوتيون مضاد للالتهابات من اعشاب طبيةوالصبغات والكمادات والمراهم المنزلية التي تخفف الألم بشكل فعال وتساعد على تقليل الالتهابات الحادة والوقاية من المضاعفات. عدد كبير منيتم جمع الوصفات الفعالة في مقال "علاج التهاب المفاصل بالعلاجات الشعبية".

الوقاية

فيما يلي الإجراءات الرئيسية للوقاية من مضاعفات المرض والوقاية منها ، والتي تهدف إلى القضاء على الأسباب الرئيسية للمرض:

تجنب انخفاض حرارة القدمين ، وخاصة التعرض الطويل للماء البارد ؛
إذا كان عملك ينطوي على الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة ، خذ فترات راحة للإحماء أو المشي ؛
اتباع نظام غذائي ، ومحاربة الوزن الزائد (إن وجد) ؛
زيادة المناعة ومقاومة الجسم ( أسلوب حياة صحيالحياة ، تصلب ، فيتامينات) ؛
التخلي عن العادات السيئة.

لتحديد كيفية علاج التهاب المفاصل في مفصل الركبة في كل حالة طبعا يجب على الطبيب. لكن عملية الشفاء تعتمد إلى حد كبير على المريض. إذا اتبعت بدقة جميع توصيات الطبيب واهتمت بصحتك ، فإن فرص الحصول على نتيجة إيجابية عالية ، ومن الممكن تمامًا حتى علاج المرض تمامًا. اعتني بنفسك وكن بصحة جيدة!

متلازمة فرط حركة المفصل هو وجود شكاوى تتعلق بالجهاز العضلي الهيكلي لدى الأشخاص الذين لديهم نطاق حركة مفرط في المفاصل في حالة عدم وجود علامات لمرض روماتيزمي آخر.

في الأدب الإنجليزي SGMS - متلازمة فرط الحركة الحميدة.

مرجع التاريخ : مصطلح "متلازمة فرط الحركة المشتركة" ينتمي إلى المؤلفين الإنجليز كيرك, أنسيلو Bywaters، والتي في 1967 في عام 1995 ، تم استخدام هذا المصطلح للإشارة إلى حالة كانت هناك شكاوى معينة من الجهاز العضلي الهيكلي في الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة في غياب علامات أي مرض روماتيزمي آخر.

المسببات

يعتقد أن:- SHMS هو مرض محدد وراثيا مع نمط وراثي سائد. يكاد يكون من الممكن دائمًا تحديد طبيعة الأسرة للحركة المفرطة الملحوظة للمفاصل والأمراض المصاحبة.

!!! على عكس ما يسمى بخلل التنسج الضام المتمايز (متلازمة مارفان ، متلازمة إهلرز دانلوس ، تكون العظم الناقص) ، حيث يكون فرط حركة المفصل أحد مظاهر الآفة الجهازية الأكثر شدة للنسيج الضام ، مع SHMS هناك معتدل المظاهر المفصلية الواضحة لخلل التنسج النسيج الضام.

من ناحية أخرى، لا يمكن اعتبار SHMS واكتساب حركة مفرطة للمفاصل، وهو ما لوحظ في راقصات الباليه والرياضيين والموسيقيين. تؤدي التمارين المتكررة المطولة إلى التواء وكبسولات من المفاصل الفردية. في هذه الحالة ، هناك فرط حركة موضعي للمفصل (المفاصل).

لوحظ أيضًا تغيرات في مرونة المفصل في عدد من الحالات المرضية والفسيولوجية:
ضخامة الاطراف
بفرط نشاط جارات الدرق
حمل

صلة المشكلة وعلم الوبائيات

تقليديا ، تم توجيه انتباه الطبيب إلى تحديد نطاق محدود من الحركة في المفصل المصاب ، بدلاً من تحديد النطاق الزائد للحركة. علاوة على ذلك ، فإن المريض نفسه لن يبلغ أبدًا عن المرونة المفرطة ، لأنه تعايش معها منذ الطفولة ، علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون مقتنعًا بأن جميع الناس لديهم نفس الفرص. ومع ذلك ، في معظم المرضى ، تحدث الشكاوى الأولى خلال فترة المراهقة ، ويمكن أن تظهر الأعراض في أي عمر. لذلك ، فإن تعريفات HMS "العرضية" أو "بدون أعراض" هي تعسفية إلى حد ما وتعكس فقط حالة الفرد المصاب بـ HMS في فترة معينة من الحياة.

يعد خلل التنسج الضام الجهازي مشكلة طبية خاصة بالأعضاء. في جميع التخصصات الطبية السريرية ، تم تحديد أشكال تصنيفية ، وهي ليست أكثر من مظاهر خاصة بالأعضاء من "ضعف النسيج الضام":
في أمراض القلب ، يُعرف "خلل التنسج الضام للقلب" ، بما في ذلك تدلي الصمام ، والتنكس المخاطي ، والحبال الإضافية ، ومتلازمة الكتلة MASS (الصمام التاجي ، والشريان الأورطي ، والجلد ، والهيكل العظمي)
في جراحة العظام - الخلع المعتاد غير الرضحي وخلل التنسج في مفاصل الورك
في الجراحة - فتق من توطين مختلف
في عيادة الطب الباطنيد - التهاب الكلية والمشاكل ذات الصلة
في أمراض النساء - إغفال جدران المهبل وتدلي الرحم
في الأمراض الجلدية - cutis laxa
في أمراض العمود الفقري- ألم الظهر ، وغالبًا ما يترافق مع الجنف والانزلاق الفقاري
في التجميل - علامات تمدد قاسية بعد الولادة ، ظهور مبكر للتجاعيد ، "ترهل" طيات الجلد على الرقبة والجذع

انتشار SHMS يصعب تقييمها. الانتشار الحقيقي لمتلازمة HMS غير معروف عمليا.

!!! يتم تحديد فرط حركة المفصل الدستوري (HMS) في 7-20 ٪ من السكان البالغين.

يمكننا التحدث عن تواتر اكتشاف HMS وفقًا لبيانات العيادات الفردية ، ولكن في نفس الوقت ، لا تعكس هذه البيانات الصورة الحقيقية ، لأن معظم مرضى متلازمة HMS لا يحتاجون إلى علاج للمرضى الداخليين أو بسبب ذكر المعرفة غير الكافية للأطباء حول هذا المرض ، وغالبًا ما يتم تسجيل هؤلاء المرضى تحت تشخيصات أخرى - هشاشة العظام المبكرة ، والآفات حول المفصل ، وما إلى ذلك. :

في إحدى عيادات الروماتيزم الأوروبية الكبرى ، تم إجراء هذا التشخيص في 0.63٪ من الرجال و 3.25٪ من النساء من بين 9275 مريضًا تم قبولهم لفحص المرضى الداخليين.

وفقًا للبيانات المحلية ، تبلغ نسبة المرضى الذين يعانون من SHMS 6.9٪ في موعد العيادة الخارجية مع أخصائي أمراض الروماتيزم

وفقًا لمسح لأطباء الروماتيزم الممارسين في المملكة المتحدة ، يستقبل كل منهم 25-50 مريضًا بهذا المرض سنويًا

وفقًا لـ M. Ondrashik ، الذي فحص السكان السلوفاكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-25 عامًا (1299 شخصًا) ، حدثت درجة خفيفة من فرط الحركة (3-4 نقاط وفقًا لبيتون) في 14.7٪ ، شديدة (5-9 نقاط) - في 12 ، 5٪ ، معمم (في جميع المفاصل) - 0.7٪ ؛ أي ، تم العثور على زيادة في حركة المفاصل في ما يقرب من 30 ٪ من الشباب الذين تم فحصهم ، وكانت نسبة الإناث والذكور هي نفسها.

أثبتت الدراسات الوبائية باستخدام الاختبارات السريرية أن فرط الحركة على نطاق واسع في 10 ٪ من سكان أوروبا وفي 15-25 ٪ من السكان الأفارقة والآسيويين.

في دراسات أخرى ، سادت النساء بنسب متفاوتة إلى الرجال - 6: 1 وحتى 8: 1

من بين الأطفال الذين تم فحصهم ، تم العثور على زيادة في حركة المفاصل في دراسات مختلفة في 2-7٪.

أما بالنسبة للأطفال ، فقد تم تحديد الأنماط العامة التالية:

في الأطفال في الأسابيع الأولى من الحياة ، لا يمكن الكشف عن فرط الحركة المفصلية بسبب فرط التوتر العضلي ؛ يحدث في ما يقرب من 50٪ من الأطفال دون سن 3 سنوات ، وفي عمر 6 سنوات يتم تحديده بنسبة 5٪ ، وفي عمر 12 عامًا - في 1٪ (على الأقل في ثلاثة مفاصل مزدوجة)

عند الأطفال الصغار ، تحدث هذه المتلازمة بوتيرة متساوية عند الأولاد والبنات ، وفي سن البلوغ - في كثير من الأحيان عند الفتيات

يحدث انخفاض في عدد الأشخاص الذين يعانون من زيادة في حركة المفاصل بسرعة في مرحلة الطفولة مع نمو الطفل ونضج النسيج الضام ، ويبلغ التباطؤ ذروته بعد سن 20 عامًا

طريقة تطور المرض

التسبب في SHMS يعتمد علىسمة وراثية لبنية بروتين النسيج الضام الرئيسي - الكولاجين ، مما يؤدي إلى قابلية تمدد أكبر من الطبيعي.

البحوث البيوكيميائية والجزيئيةأكد أنه في متلازمة فرط الحركة هناك انتهاك للنسيج الضام. أظهر تحليل الكولاجين لعينات الجلد من مرضى متلازمة فرط الحركة انتهاكًا للنسب الطبيعية لأنواع الكولاجين الفرعية والشذوذ في التركيب المجهري للنسيج الضام. في عام 1996 ، أبلغت الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم عن تحديد الطفرات في جينات الفبريلين في العديد من العائلات المصابة بمتلازمة فرط الحركة.

على الرغم من البحث المتعمق ، فإن التسبب في تراخي المفاصل المعمم في متلازمة فرط الحركة لا يزال غير واضح. يبدو من المحتمل أن التطور الطبيعي ووظيفة المفاصل تتطلب تفاعل عدد من الجينات التي تشفر بنية وتجميع البروتينات في النسيج الضام المرتبط بالمفصل.

التسبب في الشكاوىيمكن فهم جزء مفاصل المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الحركة بشكل أفضل من خلال النظر إلى البنية الأساسية للمفصل. يتم تحديد درجة حركة المفاصل من خلال قوة ومرونة الأنسجة الرخوة المحيطة ، بما في ذلك كبسولة المفصل والأربطة والأوتار والعضلات والأنسجة تحت الجلد والجلد. لقد تم اقتراح أن الحركة المفرطة للمفاصل تؤدي إلى تآكل غير مناسب على الأسطح المفصلية والأنسجة الرخوة المحيطة ، مما يؤدي إلى أعراض تُعزى إلى تلك الأنسجة. توفر الملاحظات السريرية لتفاقم الأعراض المرتبط بالإفراط في استخدام المفصل المفرط مزيدًا من الدعم لهذه الفرضية. أكدت الملاحظات الحديثة أيضًا انخفاضًا في حساسية التحسس في مفاصل المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الحركة.

أدت مثل هذه النتائج إلى الإيحاء بأن الحواس تضعف استجابةيساهم في إصابة المفاصل المفرطة عند المرضى.

المظاهر السريرية لـ SHMS

SHMS هي علامة سريرية سهلة التحديد تعكس حالة ليس فقط الجهاز العضلي الهيكلي ، ولكن مصفوفة النسيج الضام بأكملها. يتم تنفيذ هذا النهج في الاعتراف الدولي بمصطلح "متلازمة فرط الحركة" ، والذي يميز حاليًا بشكل كامل حالة خلل التنسج الضام غير المتمايز:
يشير الاسم إلى فرط حركة المفصل المعمم كعلامة سريرية مهمة
يعكس عدم وجود كلمة "مفصل" في التعريف مدى تعقيد المشكلة ، والتي لا تقتصر على الجهاز العضلي الهيكلي

علامات فرط حركة المفاصل (معايير Beighton)
الانثناء السلبي للمفصل السنعي السلامي للإصبع الخامس في كلا الاتجاهين
الانثناء السلبي للإصبع الأول تجاه الساعد أثناء ثني مفصل الرسغ
تمدد مفرط لمفصل الكوع بأكثر من 10 درجات.
تمدد مفرط لمفصل الركبة أكثر من 10 درجات.
تميل للأمام مع مفاصل ركبة ثابتة ، بينما تصل راحة اليد إلى الأرض.

يتم تقييم فرط الحركة بالنقاط:
النقطة الواحدة تعني فرط التمدد المرضي في مفصل واحد من جانب واحد.
القيمة القصوىمؤشر ، مع مراعاة التوطين الثنائي ، - 9 نقاط (8 - لأول 4 نقاط و 1 - للنقطة الخامسة).
فِهرِسمن 4 إلى 9 نقاط تعتبر حالة من فرط الحركة.

انصح الاعراض المتلازمة SGMS.

المظاهر المشتركة
1.1 ألم مفصلي وألم عضلي.
يمكن أن تكون هذه المشاعر مؤلمة ، ولكنها غير مصحوبة بتغيرات مرئية أو محسوسة في المفاصل أو العضلات.
التوطين الأكثر شيوعًا هو الركبة والكاحل والمفاصل الصغيرة في اليدين.
عند الأطفال ، يتم وصف متلازمة الألم الواضحة في منطقة مفصل الورك ، والتي تستجيب للتدليك.
غالبًا ما تتأثر درجة شدة الألم بالحالة العاطفية والطقس ومرحلة الدورة الشهرية.
1.2 علم الأمراض المفصلي أو حول المفصل الحاد التالي للإصابة ، مصحوبًا بما يلي:
التهاب الغشاء المفصلي
التهاب غمد الوتر
التهاب كيسي
1.3 الآفات حول المفصل - التهاب الأوتار ، التهاب اللقيمة ، اعتلال عضلي آخر ، التهاب كيسي ، متلازمات النفق.
تحدث بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من SHMS أكثر من عامة السكان.
تحدث استجابةً للحمل غير المعتاد (غير المعتاد) أو الحد الأدنى من الصدمة.
1.4 الألم المزمن أحادي المفصل أو متعدد المفصل.
في بعض الحالات ، يرافقه التهاب الغشاء المفصلي المعتدل ، الناجم عن النشاط البدني.
غالبًا ما يؤدي مظهر SHMS هذا إلى أخطاء في التشخيص.
1.5 الاضطرابات المتكررة والخلع الجزئي للمفاصل.
توطين نموذجي - عضدي، المفاصل الرضفة الفخذية ، المفاصل السنعية.
التواء في مفصل الكاحل.
1.6 تطور التهاب المفاصل المبكر (المبكر).
يمكن أن يكون مثل التهاب المفاصل العقدي الحقيقي
قد يكون هناك أيضًا آفة ثانوية في المفاصل الكبيرة (الركبة والورك) ، والتي تحدث على خلفية التشوهات العظمية المصاحبة - الأقدام المسطحة ، وخلل التنسج الوركي غير المعترف به.
1.7 ألم في الظهر (لمزيد من التفاصيل ، انظر المزيد في النص (1) ، (2) ، (3) ، (4)
يُعد ألم الصدر وألم الظهر شائعًا بين السكان ، وخاصة النساء فوق سن 30 عامًا ، لذلك من الصعب استخلاص نتيجة لا لبس فيها حول العلاقة بين هذه الآلام وفرط حركة المفاصل.
يرتبط الانزلاق الفقاري بشكل كبير بـ HMS.
1.8 قدم مسطحة طولية أو عرضية أو مجمعة ومضاعفاتها:
التهاب غمد الوتر الإنسي في الكاحل
إبهام القدم الأروح والتهاب المفاصل الثانوي لمفصل الكاحل - القدم المسطحة الطولية
التهاب الجراب الخلفي
ثلالجيا
"الذرة"
تشوه اصبع القدم المطرقة
إبهام القدم الأروح (القدم المسطحة المستعرضة)

(1) ألم الظهر هو أكثر مظاهر إصابة العمود الفقري شيوعًا في HMS.. بالطبع ، هذا عرض ، لكنه ليس تشخيصًا. هذه هي الشكوى الأكثر شيوعًا من الجهاز العضلي الهيكلي لدى السكان (خاصة في الفئات العمرية الأكبر سنًا).
يحدث ألم الظهر عند الأشخاص الذين لا يعانون من HMS بمعدل 12٪ (بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 20 عامًا) إلى 35٪ (بين النساء 41-50 عامًا). بين الأشخاص الذين يعانون من HMS ، فإن انتشار ألم الظهر أعلى بكثير - من 35 ٪ بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16-20 إلى 65 ٪ بين النساء في سن 41-50. !!! تتألف الفروق النوعية في ألم الظهر بين الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة في غلبة كبيرة لألم الصدر مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من فرط الحركة ، والذين يسودهم ألم الظهر.في معظم الحالات ، لم يكشف الفحص بالأشعة السينية عن أي أسباب هيكلية لألم الظهر.

المظاهر السريرية لألم الظهر في HMS غير محددة:
تظهر الآلام أو تزداد حدتها مع الأحمال الساكنة لفترات طويلة - الوقوف ، والجلوس أحيانًا
تنقص أو تختفي عند الاستلقاء
النقص أو الاختفاء مع العلاج المناسب ، بما في ذلك استخدام مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي والمسكنات أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والتدليك والجمباز الذي يقوي عضلات العمود الفقري
وتجدر الإشارة إلى أن الأمراض الالتهابية الحقيقية للعمود الفقري ، والتي تحدث في السكان بمعدل تكرار 0.1-0.2٪ ، يمكن أن تكون أيضًا سببًا لألم الظهر عند الأشخاص المصابين بـ HMS. في هذه الحالة ، لوحظ آخر - إيقاع التهابي من الألم بحد أقصى في الليل وفي الصباح وتأثير أكثر وضوحًا لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

(2) الجنف هو ثاني أكثر آفات العمود الفقري شيوعًا في HMS.يحدث الجنف بين السكان بمعدل 5-7٪ ، ولا يختلف حسب الجنس ، وعادة ما يتطور في مرحلة الطفولة. مع HMS ، تبلغ نسبة حدوث الجنف 30-35٪. متلازمة الألم في الجنف غير محددة وتتوافق مع الوصف أعلاه لألم الظهر في HMS ، ولكنها أكثر وضوحًا واستمرارية. يجب توفير رعاية العظام في أقرب وقت ممكن. من المعروف أنه بعد المراهقة (وفي بعض الحالات مع العلاج المكثف في الوقت المناسب) لا يوجد علاج.

(3) يصنف اعتلال العظم الغضروفي في العمود الفقري (مرض شيرمان ماو) في التصنيف الدولي للأمراض 10 على أنه تنخر عظمي غضروفي الأحداث.يبلغ معدل انتشار مرض شيرمان ماو (وفقًا للعلامات الإشعاعية) بين السكان 2-5٪. في دراسة Maslova E.S. ظهر وجود هذه الحالة المرضية في 11٪ من المرضى الذين يعانون من HMS (غالبًا ما يكون مرتبطًا بتقوس الحداب السريري) وفي 2٪ من الأفراد الذين لا يعانون من فرط الحركة في المجموعة الضابطة. المظاهر السريرية لمرض شيرمان ماولا تختلف في الخصوصية وتتوافق مع الصورة الموصوفة أعلاه لألم الظهر في HMS ، تختلف فقط في المقاومة ، والميل إلى الحفاظ على تشوه العمود الفقري مدى الحياة وتطور العلامات الإشعاعية لداء عظمي غضروفي ثانوي في سن مبكرة.

(4) يتحد الانزلاق الفقاري (الإزاحة المستمرة للأجسام الفقرية في المستوى الأفقي) بشكل منطقي من خلال التسبب في المرض المشترك مع HMS. أحد أسباب الانزلاق الفقاري هو زيادة تمدد الجهاز الرباطي القوي للعمود الفقري. هناك عامل آخر يعمل على استقرار موضع الفقرات وهو حالة مفاصل الوجه. على ما يبدو ، فإن الندرة النسبية للكشف - 0.5-1٪ (مقارنة بأنواع أخرى من أمراض العمود الفقري) - لانزلاق الفقار في HMS ترتبط بهذا الأخير. على الرغم من ندرتها ، فإن هذه الآفة الشوكية في HMS هي الأكثر تحديدًا ، والتي تنعكس في تضمين الانزلاق الفقاري كميزة منفصلة في تشخيص التهاب الكبد الوبائي. قد يكون الانزلاق الفقاري في التهاب الغدد العرقية المقيّح مصحوبًا بعلامات اعتلال الجذور الميكانيكي المستمر ويتطلب تثبيتًا سريعًا للجزء الفقري المصاب.

2. مظاهر غير مفصلية
هذه العلامات طبيعية ، لأن بروتين الكولاجين الهيكلي الرئيسي ، والذي يشارك بشكل أساسي في علم الأمراض الموصوف ، موجود أيضًا في الأنسجة الداعمة الأخرى - اللفافة ، والأدمة ، وجدران الأوعية.
2.1 التمدد المفرط للجلد وهشاشته وضعفه. علامات تمدد الجلد لا علاقة لها بالحمل.
2.2 توسع الأوردة ابتداء من سن مبكرة.
2.3 تدلي الصمام التاجي.
2.4 فتق من مواضع مختلفة (السرة ، الأربية ، الخط الأبيض للبطن ، ما بعد الجراحة).
2.5 إغفال اعضاء داخلية- المعدة والكلى والرحم والمستقيم.
2.6 الجهاز التنفسي: تضخم القصبة الهوائية ، استرواح الصدر العفوي ، انتفاخ الرئة ، الالتهاب الرئوي القصبي المتكرر ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.
2.7 الجهاز البولي التناسلي: تشوهات ، كثرة الكيسات ، رتج المثانة.
2.8 الأسنان: وضع غير طبيعي ، تشوه ، نقص تنسج المينا ، ارتشاف اللثة ، فقدان الأسنان ، تسوس متعدد ، إلخ.
2.9 هناك مظاهر إنباتية عصبية وتشوهات عقلية.

بالنظر إلى التوزيع الواسع لنظام HMS الدستوري في السكان ، خاصة بين الشباب ، سيكون من الخطأ شرح جميع المشكلات المشتركة في هذه الفئة من الأشخاص فقط عن طريق فرط الحركة. لا يمنع وجود HMS بأي حال من الأحوال من احتمال تطور أي مرض روماتيزمي آخر ، والتي من المحتمل أن تتطور إليها مثل الأشخاص الذين لديهم نطاق حركة طبيعي في المفاصل.

!!! يصبح تشخيص متلازمة HMS مبررًا في الحالات التي:
أمراض الروماتيزم الأخرى مستبعدة
الأعراض الموجودة تتوافق مع العلامات السريرية للمتلازمة
تُستكمل منطقيًا من خلال تحديد الحركة المفرطة للمفاصل و / أو علامات أخرى للتورط المعمم للنسيج الضام

معايير تناذر فرط الحركة

معايير كبيرة
درجة Beighton 4 من 9 أو أعلى (الحالية أو السابقة)
ألم مفصلي يستمر لأكثر من 3 أشهر ويشمل 4 مفاصل أو أكثر

معايير صغيرة
درجة Beighton 1 أو 2 أو 3 من 9 (0 ، 1 ، 2 ، أو 3 إذا كان سن 50+)
ألم مفصلي (1-3 مفاصل) أو آلام الظهر ، داء الفقار ، انحلال الفقار ، انزلاق الفقار
خلع (خلع / خلع جزئي) لأكثر من مفصل واحد أو مفصل واحد أكثر من مرة.
ثلاثة أو أكثر من آفات الأنسجة الرخوة (على سبيل المثال ، التهاب اللقيمة ، التهاب الأوتار ، التهاب الجراب)
موطن المارفانويد (طويل ، رفيع ، امتداد الذراع أكبر من الارتفاع ، نسبة الجزء العلوي إلى السفلي 0.89 ، عنكبوت الأصابع)
الجلد: علامات التمدد أو التمدد المفرط أو الجلد الرقيق أو التندب غير الطبيعي
المظاهر العينية: تدلي الجفون ، قصر النظر أو شق مائل مضاد للمغولويد في العين.
دوالي الأوردة ، فتق الرحم أو تدلي / هبوط المستقيم
تدلي الصمام التاجي (على تخطيط صدى القلب)

!!! يتم تشخيص متلازمة فرط الحركةفي وجود معيارين رئيسيين أو واحد رئيسي ومعيارين ثانويين أو 4 معايير ثانوية.

!!! هناك معياران صغيران كافيان عندما يكون هناكمن الواضح أنه قريب مريض من الدرجة الأولى.

!!! تم استبعاد متلازمة فرط الحركةبناءً على وجود متلازمة مارفان أو متلازمة إهلرز دانلوس كما حددها طب الأنف في برلين.

تي ميلكوفسكا-دميتروفا و أ.كاراكاشوف نقدم المعايير التالية لتشخيص النقص الخلقي في الأنسجة الضامة:
رئيسي: القدم المسطحة ، الدوالي ، الحنك القوطي ، المفاصل المترامية الأطراف ، تغيرات العين والأعراض العظمية والرباطية - الحداب ، الجنف ، فرط التنسج
طفيفة: تشوهات في الأذنين ، وآلام المفاصل ، والظفرة ، والتشوهات السنية ، والفتق ، وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك.

جنبًا إلى جنب مع التقييم السريري لخلل تنسج النسيج الضام ، يلعب دور مهم في تشخيص المرض من خلال طرق البحث البيوكيميائية . يسمحون:
تقييم حالة التمثيل الغذائي للنسيج الضام
توضيح التشخيص
توقع مسار المرض

الأكثر إفادة هو:
كشف المستوى هيدروكسي برولين وجليكوزامينوجليكان في البول اليومي
تعريف ليسين ، برولين ، هيدروكسي برولين في مصل الدم

عيوب وراثية في تركيب الكولاجينيؤدي إلى انخفاض في الروابط المتقاطعة وزيادة في كمية الكسور القابلة للذوبان بسهولة. هذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الخلقي في النسيج الضام ، هناك زيادة كبيرة في هيدروكسي برولين في البول اليومي ، ودرجتها ترتبط بشدة العملية المرضية. يتم الحكم على هدم المادة بين الخلايا من خلال حجم إفراز الجليكوزامينوجليكان.

تتميز أمراض النسيج الضام الوراثي بـتغيير في نسبة الكولاجين من أنواع مختلفة وانتهاك بنية ألياف الكولاجين.

كتابة الكولاجين تتم بواسطة طريقة التألق المناعي غير المباشر وفقًا لـ Sternberg L.A. مع الأجسام المضادة متعددة النسيلة للفيبرونيكتين والكولاجين.

حديثة وواعدةالتشخيص الجيني الجزيئي (تشخيص الحمض النووي) لخلل التنسج في النسيج الضام ، والذي يتضمن استخدام الأساليب الجزيئية للكشف عن الطفرات الجينية.

التحليل الجزيئي لجين الفيبريلين 1 (FBN1) في حالة الاشتباه في متلازمة مارفان ، يمكن إجراؤها على الحمض النووي الجيني المستخرج من كريات الدم البيضاء. في حالات تشخيص متلازمة Ehlers-Danlos أو تكون العظم الناقص ، يتم إجراء خزعة من الجلد ، يليها تحليل كيميائي حيوي لأنواع الكولاجين الأول والثالث والخامس.

اعتمادًا على التقييم السريري والكيميائي الحيوي ، كذلك يتم إجراء التحليل الجزيئي على الحمض النووي المستخرج من الخلايا الليفية المستزرعة .

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لفرط الحركة يشمل مجموعة متنوعة من الاضطرابات الوراثية والمكتسبةومن المهم مراعاة كل من هذه الاحتمالات عند تقييم الطفل الذي يعاني من تراخي مفصل عام.

يعد التفريق بين متلازمة فرط الحركة واضطرابات النسيج الضام الأخرى معضلة تشخيصية شائعة بشكل خاص. علاوة على ذلك ، يمكن غالبًا اكتشاف فرط الحركة بدون أعراض في الفحص البدني الروتيني ، مما يشير إلى احتمال وجود مرض النسيج الضام غير المكتشف. لهذا السبب ، من الأهمية بمكان أن يتعرف الطبيب على السمات المميزة لاضطرابات النسيج الضام الموروثة لدى الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة.

متلازمة اهلرز دانلوس

تشير متلازمة Ehlers-Danlos (EDS) إلى مجموعة من اضطرابات النسيج الضام الخصائص العامةمع فرط حركة المفاصل وتشوهات الجلد. يمكن أن تتراوح المظاهر الجلدية من النعومة أو النحافة أو فرط المرونة إلى الاستعداد الشديد للدموع والكدمات والندبات المرضية. هناك 10 أنواع فرعية من EDS تختلف من حيث شدة مظاهر المفاصل والجلد ، ومشاركة الأنسجة الأخرى ، ونمط الوراثة. تم تحديد عيوب جزيئية معينة في الكولاجين أو الإنزيمات المشاركة في تكوين الأنسجة السيودينية في بعض الأنواع الفرعية من EDS.

يتم تمثيل معظم حالات EDS في الأنواع الأول والثاني والثالث. لوحظ الارتخاء الأكثر وضوحًا للمفاصل في EDS من النوع الأول ؛ يعاني المرضى من فرط حركة كبير ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم وانصباب وخلع. قد يعاني الأطفال المصابون بهذه الحالة من خلع خلقي في الورك ، أو حنف القدم ، أو تأخر بدء المشي بسبب أعراض المفاصل وعدم استقرار الساق. تشمل المظاهر الجلدية المصاحبة الجلد الناعم المطاطي ذو الملمس المخملي والميل إلى الكدمات والندوب الرقيقة التي تشبه ورق السجائر عند الإصابة. يشبه EDS type II نوع EDS من النوع I ، ولكنه أقل وضوحًا. كلا الاضطرابين ناتج عن عيوب في الكولاجين من النوع الخامس ويتم توريثها بطريقة وراثية سائدة.
تم الإبلاغ عن وراثة جسدية متنحية من النوع الثاني EDS الناجم عن عيوب الكولاجين الأخرى ، ولكنها نادرة. EDS النوع الثالثمشابه للنوع الأول فيما يتعلق بتورط المفاصل ، لكن تشوهات الجلد عادة ما تقتصر على ملمس جلدي ناعم ومخمل بشكل غير طبيعي.

لهذا السبب ، غالبًا ما يتم الخلط بين النوع الثالث EDS ومتلازمة فرط الحركة ، والتي تعتبر بشكل عام ذات تغييرات قليلة أو معدومة في الجلد. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، فإن الاختلافات السريرية ضئيلة ويجب معالجة كلا الاضطرابين بطريقة مماثلة. ينتقل النوع الثالث من EDS بطريقة جسمية سائدة والعيب الجزيئي الدقيق غير معروف.
من بين جميع الأنواع الفرعية النادرة من EDS ، من المهم التعرف على النوع الرابع من EDS. على الرغم من أن التشوهات الجلدية والمفصلية عادة ما تكون خفيفة ، فإن هؤلاء المرضى لديهم مخاطر متزايدة بشكل كبير من التمزق التلقائي القاتل للشرايين والأعضاء المجوفة مثل القولون. قد تعاني النساء المصابات بالنوع الرابع من EDS من تمزق الرحم أثناء الحمل. ينتج هذا الاضطراب الصبغي الجسدي السائد عن خلل في النوع الثالث من الكولاجين. وتجدر الإشارة إلى أنه تم اقتراح نظام تصنيف سريري منقح لـ EDS.

متلازمة مارفان

متلازمة مارفان هي اضطراب وراثي جسمي سائد يتميز بجذع طويل ورقيق (موطن مارفانوي) وأطراف طويلة وأصابع ممدودة (عنكبوتي الأصابع) وتشوهات في العين (قصر النظر وخلع العدسة) وتراخي مفصل عام. وهو ناتج عن طفرات في جين الفيبريلين -1 الموجود على الكروموسوم 15. يعتبر الفبريلين مكونًا أساسيًا للبروتين السكري للنسيج الضام المرن. يعتبر التعرف على هذا الاضطراب أمرًا مهمًا للغاية ، حيث يكون المرضى عرضة لتمدد الأوعية الدموية وتشريح الشريان الأورطي المهددين للحياة ، بالإضافة إلى ارتجاع الصمام الأبهري وتدلي الصمام التاجي.

بسبب الطبيعة الخطيرة لمتلازمة مارفان ، يجب أن يخضع أي طفل مصاب بمتلازمة مارفان المشتبه بها لفحص وراثي وقلب وعين. كجزء من هذا التقييم ، يجب إجراء تحليل للأحماض الأمينية في البلازما لاستبعاد بيلة هوموسيستينية ، وهو اضطراب استقلابي يتميز بالتراكم المفرط للهوموسيستين. في معظم الحالات ، يحدث هذا نتيجة عدم كفاية نشاط إنزيم سيستاثيونين سينثيتاز. من الناحية السريرية ، تشبه بيلة هوموسيستينية إلى حد كبير متلازمة مارفان من حيث موطن الجسم ، وخلع العدسة ، وتراخي المفاصل العام. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من بيلة هوموسيستينية قد يعانون من تخلف عقلي وهم معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بتجلط الشرايين.

تكون العظم الناقص

تكوّن العظم الناقص ، وهو اضطراب وراثي سائد في الكولاجين ، يتميز بالصلبة الزرقاء الرقيقة ، وحركة المفاصل المفرطة ، وهشاشة العظام ، مما يؤدي غالبًا إلى كسور متعددة وتشوهات في العظام. هذا الاضطراب متغير بدرجة كبيرة ، وغالبًا ما ينتج عن طفرة متفرقة ، ويشمل كلا من الأشكال المميتة وغير المميتة. تشير الأشكال المميتة إلى هشاشة شديدة في العظام لا تتوافق مع الحياة. قد يكون للمتغيرات غير المميتة مظاهر سريرية أكثر اعتدالًا ، مع مضاعفات مرتبطة بالكسور وعدم استقرار المفاصل وقصر القامة والتشوه التدريجي في العمود الفقري. يمكن أن تؤدي المشكلة الأخيرة إلى فشل القلب والجهاز التنفسي ، والتصحيح الجراحي الفعال صعب بسبب هشاشة العظام. في مرحلة البلوغ ، غالبًا ما يؤدي تصلب الأذن التدريجي إلى الصمم.

متلازمة ستيكلر

متلازمة ستيكلر هي اضطراب جسمي سائد يتميز بفرط الحركة ، وخصائص الوجه المميزة (نقص تنسج الزيجوما مع جسر منخفض من الأنف و epicanthus) ، وتسلسل روبن (micrognathia ، و glossoptosis ، والحنك المشقوق) ، والتهاب المفاصل المبكر ، وقصر النظر الشديد ، و فقدان السمع الحسي العصبي.
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون من مشاكل في الجهاز التنفسي مرتبطة بتسلسل روبن ، وقد يصاب الأطفال الأكبر سنًا بالتهاب المفاصل قبل سن المراهقة. قصر النظر الشديد وزيادة خطر الإصابة بانفصال الشبكية يستلزمان تقييمًا متكررًا للعين.

متلازمة ويليامز

متلازمة ويليامز هي اضطراب وراثي جسمي سائد آخر يتميز بفرط الحركة. ومع ذلك ، يحدث ارتخاء المفصل بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة ؛ في المرضى الأكبر سنًا ، قد تتطور تقلصات المفاصل. هؤلاء المرضى لديهم أيضًا قصر القامة ، وبنية وجه مميزة ، وصوت خشن ، وتأخر في النمو (شخصية اجتماعية لحفلات الكوكتيل) ، وفرط كالسيوم الدم العرضي. قد يكون المرضى يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الخلقية ، وهو الأكثر شيوعًا تضيق الأبهر فوق الصمامي ، ويكونون أكثر استعدادًا لتطوير تضيق الأوعية الدموية الأخرى. تم اكتشاف مؤخرًا أن هذه المتلازمة ناتجة عن عمليات حذف في الذراع الطويلة للكروموسوم 7 ، والتي تشتمل دائمًا على منطقة جين الإيلاستين. التشخيص النهائي ممكن عن طريق الاختبار الجزيئي.

علاج او معاملة

علاج مريض مصاب بمتلازمة HMS يعتمد على الوضع المحدد. تنوع مظاهر المتلازمة يعني أيضًا اتباع نهج مختلف لكل مريض على حدة. نقطة مهمةهوشرح في شكل يسهل الوصول إليه لأسباب مشاكل مفصله ("الأربطة الضعيفة") وقناعة المريض بأنه لا يعاني من مرض خطير يهدد بإعاقة حتمية. مع ألم مفصلي معتدل ، هذا يكفي. سيكون مفيداتوصيات لاستبعاد الأحمال التي تسبب الألم وعدم الراحة في المفاصل. تعتبر الطرق غير الدوائية حاسمة في علاج الآلام الشديدة ، وفي المقام الأول - تحسين نمط الحياة. هذا ينطوي على تعديل الأحمال وعتبة تحملها لهذا المريض. يجب التقليل من احتمالية الإصابة ، بما في ذلك التوجيه المهني واستبعاد الرياضات الجماعية.

لألم مستمر في مفصل واحد أو أكثراستخدام أجهزة تقويم مرنة (ضمادات الركبة ، إلخ). تصحيح الأقدام المسطحة المكتشفة في الوقت المناسب مهم جدًا. حيث مطلوب من الطبيبالمعرفة الأولية لعلم الأقدام - يتم تحديد شكل وصلابة النعال بشكل فردي ، ويعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على هذا. غالبًا ما يكون من الممكن التعامل مع الألم المفصلي العنيد لمفاصل الركبة بهذه الطريقة فقط.

لضمان الاستقرار المشتركليس فقط الأربطة ، ولكن أيضًا العضلات المحيطة بالمفصل تلعب دورًا مهمًا. إذا كان من المستحيل التأثير على حالة الجهاز الرباطي من خلال التمارين ، فإن تقوية وزيادة قوة العضلات مهمة حقيقية. رياضة بدنيةمع متلازمة HMS ، لها خصوصية - فهي تشمل ما يسمى بتمارين "متساوي القياس" ، حيث يوجد توتر عضلي كبير ، ولكن نطاق الحركة في المفاصل ضئيل. اعتمادًا على توطين متلازمة الألم ، يوصى بتقوية عضلات الفخذين (مفاصل الركبة) وحزام الكتف والظهر وما إلى ذلك. السباحة مفيدة.

علاج طبي المعمول بها كعلاج لأعراض آلام المفاصل. نظرًا لأن الألم في متلازمة HMS غير التهابي بطبيعته ، فمن الممكن غالبًا رؤية نقص كامل في التأثير من استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

في هذه الحالة ، يمكن تحقيق نتيجة أفضل عن طريق تناول المسكنات (باراسيتامول ، ترامادول). إن إعطاء الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل في حالة عدم وجود علامات التهاب الغشاء المفصلي غير فعال على الإطلاق..

للآفات حول المفصل(التهاب الأوتار ، اعتلال الأعصاب ، التهاب الجراب ، متلازمات النفق) تكاد تكون أساليب العلاج مماثلة لتلك المستخدمة في المرضى العاديين. في الحالات الخفيفةهذا مرهم أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرودفي شكل تطبيقات أو كمادات ؛ في المزيد من العناد- الإعطاء الموضعي لجرعات صغيرة من الكورتيكوستيرويدات التي ليس لها تأثير تنكسي موضعي (تعليق بلورات ميثيل بريدنيزولون ، بيتاميثازون). تجدر الإشارة إلى أنتعتمد فعالية العلاج بالكورتيكوستيرويد الموضعي إلى حد كبير على صحة التشخيص الموضعي وتقنية تنفيذ الإجراء نفسه.

من حيث تصحيح آلام الظهر في HMS ، دور مهم للغاية ينتمي إليه مرخيات العضلات المركزية.

يسمح استخدامها بما يلي:
من ناحية ، لتحقيق تأثير علاجي أكثر وضوحا
من ناحية أخرى ، قم بتقليل الجرعة اليومية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بأحداث ضائرة مرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

من بين مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي ، فقد أثبتت نفسها بشكل جيد. tolperisone (Mydocalm) ، والذي تم استخدامه بنجاح لسنوات عديدة في العديد من الأمراض المصحوبة بزيادة قوة العضلات. الجرعة اليومية Mydocalma في معظم الحالات هو 450 مجم (مقسمة إلى 3 جرعات) ، مدة القبوليعتمد Mydocalma على حالة المريض. تأثير التضمين في مجمع Mydocalm الدوائي ليس فقط الحد من متلازمة الألم، ولكن أيضا زيادة نطاق الحركة. يؤثر الظرف الأخير على جانب مهم آخر في تشخيص مسار وتصحيح الظهر ، ألا وهو قدرة المريض على إكمال برنامج إعادة التأهيل البدني. من المعروف أنه كلما اتبع المريض بعناية توصيات إعادة التأهيل الجسدي ، كان تشخيصه الوظيفي أفضل. على التوالى، الحد من تشنج العضلات المنعكسيسمح لك بتحقيق نطاق أكبر من الحركة في العمود الفقري عند أداء التمارين البدنية.

الدور الرئيسي في تصحيح الجنف ينتمي الطرق الفيزيائية للتأثير. ومع ذلك ، فمن المستحسن تكملة برامج إعادة التأهيل باستخدام مرخيات العضلات ، وإذا لزم الأمر ، أيضًا باستخدام المسكنات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. هذا يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية الحياة وقدرة المريض على المشاركة في برنامج إعادة التأهيل.

مبادئ علاج مرض شورمان ماو تشمل قدر الإمكان البداية المبكرة ، باستخدام الأساليب التي تصحح الوضعية ، وتحسين نمط الحياة (النوم على سرير صلب ، والتمارين العلاجية مدى الحياة ، بما في ذلك الرياضات التي تقوي عضلات الظهر- تنس ، سباحة) ، مساج لعضلات الظهر. كما هو الحال مع الجنف المصحوب بأعراض ، يشار بشكل دوري إلى استخدام مرخيات العضلات ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كعلاج للأعراض.

المبادئ العامة للعلاج لمريض التهاب الغدد العرقية المقيّح هي كما يلي:
تعقيد النهج ، أي إلقاء نظرة على جميع المشاكل الصحية للمريض (ليس فقط مع الجهاز العضلي الهيكلي) من خلال منظور "فشل" عام محتمل للنسيج الضام. في كثير من الأحيان ، يسمح لك هذا النهج بدمج المظاهر المرضية من أنظمة الجسم المختلفة مع سبب واحد وتشخيص واحد.
يتم إيلاء اهتمام خاص لطرق العلاج وإعادة التأهيل غير الدوائية
شرح للمريض الحاجة إلى الامتثال على المدى الطويل ، وأحيانًا مدى الحياة ، للتوصيات التي تهدف إلى تصحيح ومنع المزيد من تطور تشوه العمود الفقري ، وزيادة قوة العضلات المجاورة للفقر والحفاظ عليها
يجب استخدام علاج الأعراض (المسكنات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) بحذر (خطر الآثار الجانبية)
لعلاج متلازمة الألم في التهاب الغدد العرقية المسبب للمرض ، يتم استخدام مرخيات العضلات المركزية (Mydocalm)

تنبؤ بالمناخ

نظرًا لأن المفاصل تميل إلى أن تصبح متيبسة مع تقدم العمر ، فإن المسار الطبيعي لمتلازمة فرط الحركة يتحسن عادةً مع الانخفاض التدريجي في درجة تراخي المفاصل والأعراض العضلية الهيكلية المرتبطة به. في العديد من الأطفال المصابين ، تختفي الأعراض خلال فترة المراهقة أو البلوغ ، وقد تعاني النساء من انخفاض في عدد الأعراض بعد انقطاع الطمث.

على الرغم من متلازمة فرط الحركة حالة حميدة نسبيًا، في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة تم الإبلاغ عن حدوث زيادة في بعض الأعراض الهامة المحتملة. في الدراسات التي أجريت على لاعبي كرة القدم وراقصات الباليه الذين يعانون من فرط الحركة ، زيادة حدوث تمزق الأربطة وخلع المفاصل واضطرابات العظام الأخرى. قد يكون الأفراد المصابون بهذه المتلازمة عرضة للكسرمما يؤدي إلى فرط الحركة في العمود الفقري قد يحدث الجنف. لاحظ بعض الأطباء زيادة حدوث الفتق، إلى جانب تدلي الرحم وتدلي المستقيمعند البالغين المصابين بمتلازمة فرط الحركة.

أخيرًا ، تم اقتراح أن الأطفال الذين يعانون من متلازمة فرط الحركة لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بهشاشة العظام التنكسية المبكرة، كبالغين. تم وصف نمط معين من التقدم من قبل بعض الأطباء ، بما في ذلك ظهور التهاب المفاصل في العقد الرابع أو الخامس من العمر ، يليه في النهاية التهاب الغضروف في المفاصل المصابة.

ومع ذلك ، فإن الكثير من الأدلة وراء هذا الارتباط كانت قصصية ، ولا تزال موضع جدل كبير. من المتفق عليه عمومًا أن الدراسات المستقبلية الطويلة الأجل فقط للمرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الحركة ستوفر نظرة ثاقبة للمسار الطبيعي والتنبؤ بهذا الاضطراب الشائع وغير المعترف به في كثير من الأحيان.

ملحوظة !!! HMS هي متلازمة روماتيزمية شائعة ليست خطرة من الناحية التنبؤية ، ولكنها تسبب مشاكل تشخيصية خطيرة في الممارسة العملية. يتطلب المريض المصاب بمتلازمة HMS المشتبه بها من الطبيب الانتباه إلى التفاصيل الدقيقة في التاريخ والفحص ؛ هناك حاجة إلى المعرفة والخبرة في القدرة على تحديد كيف تتوافق طبيعة الشكاوى مع الحركة المشتركة غير العادية المكتشفة. علاج متلازمة HMS له خصائصه الخاصة ويختلف عن العلاج التقليدي للمرضى الآخرين الذين يعانون من أمراض المفاصل.

فرط حركة المفصل هو مرض خلقي يتميز بزيادة مرونة المفصل - نطاق الحركة يتجاوز المعايير الفسيولوجية الطبيعية. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة - الركبة أو الكاحل أو الكوع أو الكتف. رمز ICD 10 هو M35.7 (متلازمة فرط الحركة).

المسببات

يتجلى الاستعداد الوراثي في النسيج الضام المتخلف ، مما يؤدي إلى إفراطه في التمدد. يمكن أن يؤدي المجهود البدني المطول أو الصدمة أو التهاب المفاصل ، المصحوب بتراكم كبير للسوائل في تجويف المفصل ، إلى تطور علم الأمراض.

عوامل الخطر لتطوير متلازمة فرط الحركة المشتركة:

الأمراض الوراثية (متلازمة مارفان وإهلرز دانلوس ، تكون العظم) ؛
المهن التي تنطوي على نشاط بدني طويل (موسيقيون ، مشغلون ، راقصون) ؛
انخفاض نبرة الجهاز العضلي (يتطور بسبب نقص النشاط البدنيأو عانى من سكتة دماغية)
جنس الشخص (النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض).

مثير للإعجاب!
بسبب انتهاك مرونة الكولاجين ، لا تعاني المفاصل فقط ، ولكن أيضًا الأعضاء - هذه هي العيون والجلد والأوعية الدموية (يتطور ضعفهم الوظيفي).

في الأطفال ، يرتبط سبب تطور فرط حركة المفصل باضطرابات التمثيل الغذائي ومرض البري بري. في كبار السن ، لا يتم اكتشاف هذا المرض عمليا.

المظاهر السريرية لعلم الأمراض

وفقًا للصورة السريرية ، تنقسم متلازمة فرط الحركة المفصلية إلى نوعين: مفصلي وخارج المفصل. يتميز المرضى الذين يعانون من المتلازمة بصدمات دورية (التواءات أو خلع).

المظاهر المفصلية لعلم الأمراض:

ألم مفصلي وألم عضلي (الجس لا يكشف عن تغيرات في العضلات ، ولكن هناك ألم ينتشر في الركبة أو الكاحل) ؛
علم الأمراض المفصلي أو حول المفصل (التهاب الغشاء المفصلي في المرحلة الحادة) ؛
ألم في الظهر؛
القدم المسطحة معقدة بسبب التهاب غمد الوتر.

أعراض فرط الحركة خارج المفصل:

يتم شد الجلد بسهولة (تظهر علامات التمدد) ، يصاب بسهولة ؛
تدلي الصمام التاجي
ظهور علامات الدوالي (تظهر الأوردة العنكبوتية على الساقين والوركين ، في المساء تنتفخ الساقين ، وهناك شعور بالثقل في الأطراف) ؛
الفتق السري أو الأربي.
الترتيب غير الطبيعي للأسنان أو تكوينها غير الصحيح ؛
تدلي الأعضاء الداخلية (الكلى أو الرحم أو المعدة).

يحدث فرط حركة المفصل عند الأطفال بالسمات التالية:

في الأشهر الأولى من حياة الطفل ، يصعب تعريف علم الأمراض: يعاني معظم الأطفال عادةً من فرط توتر في الجهاز العضلي ؛
في الأطفال الصغار ، يحدث فرط الحركة على قدم المساواة ، بغض النظر عن الجنس ، ولكن في مرحلة المراهقة ، يتطور علم الأمراض في كثير من الأحيان عند الفتيات.
عندما ينضج الطفل ، ينضج النسيج الضام ، وبالتالي تنخفض علامات فرط الحركة.

تؤدي الأنشطة الرياضية (الرقص والجمباز) إلى تفاقم المرض ، على الرغم من أن الأطفال ذوي اللدونة العالية يحققون النجاح في الفصل الدراسي بشكل أسرع.

التشخيص

يتم الكشف عن متلازمة فرط حركة المفاصل عند الأطفال أثناء الفحص الأولي من قبل طبيب الأطفال - يتم جمع سوابق الذاكرة ، ثم يتم إجراء الاختبارات التشخيصية لتمدد النسيج الضام:

يُطلب من المريض لمس الإبهام داخل الساعد ؛
المس الأرض براحة يدك (تظل الأرجل مستقيمة ، والكعب لا ينزل عن الأرض) ؛
قم بفك وثني ركبتيك وذراعيك (مع فرط حركة المفاصل ، تنحني الأطراف بزاوية في الاتجاه المعاكس).

يتم وصف طرق التشخيص الإضافية للتمييز بين أمراض النسيج الضام:

التصوير الشعاعي.
فحص الدم المخبري
الاشعة المقطعية.

إذا لزم الأمر ، تتم إحالة المريض للتشاور مع متخصصين آخرين: طبيب عيون ، أو طبيب روماتيزم أو طبيب قلب.

علاج او معاملة

في علاج فرط حركة المفاصل ، يتم استخدام علاج الأعراض ، بهدف القضاء على شكاوى المريض - الإحساس بالألم ، وعدم الراحة في المفاصل. مع هزيمة الأعضاء الداخلية ، يتم إجراء العلاج الطبي أو الجراحي.

يجادل الدكتور كوماروفسكي بأنه من الضروري تجنب المجهود البدني الثقيل ، والحد من الرياضات الاحترافية وحركة المفاصل بضمادة تثبيت. مع متلازمة الألم لفترات طويلة ، يكون استخدام أجهزة تقويم العظام (ضمادات الركبة) مقبولاً. عندما يتم الكشف عن أقدام مسطحة ، يتم اختيار نعال خاصة لتقويم العظام.

العلاج بالتمارين الرياضية فعال للمتلازمة (التمارين تقوي الجهاز العضلي ، وتمنع التمدد المفرط للنسيج الضام والأربطة).

مجموعة من التمارين لفرط حركة مفاصل الركبة:

استلقِ على بطنك ، ضع يديك على طول الجسم وراحتي يديك. دون الاستناد إلى يديك ، تحتاج إلى ثني الجسم ببطء ، مع الجمع بين لوحي الكتفين قدر الإمكان. ثبت الجسم في هذا الوضع لمدة 20 ثانية ، والعودة ببطء إلى وضع البداية. سيساعد هذا التمرين على تقوية عضلات ظهرك. كرر 10-15 مرة ؛
لتقوية عضلات أسفل الظهر والأرداف ، تحتاج إلى الاستلقاء على بطنك ، وشد ساقيك معًا ، وتمديد ذراعيك على طول الجسم. ارفع ساقيك ببطء 20-30 سم من الأرض حتى تشعر بالتوتر في عضلات الألوية ، والبقاء في هذا الوضع لمدة 30 ثانية ، والعودة إلى وضع البداية ، وكرر التمرين 5-10 مرات ؛
يحسن التمرين التالي الدورة الدموية في الحوض الصغير ، ويقوي عضلات الفخذ والأرداف: الاستلقاء على ظهرك ، وثني ركبتيك ، وإبعادهما بمقدار عرض الكتفين ، وشد ذراعيك على طول الجسم. بالاتكاء على القدمين والكتفين ، من الضروري ببطء رفع الحوض عن الأرض وإصلاح الجسم في هذا الوضع لمدة 30 ثانية. العودة إلى وضع البداية ، والاسترخاء قدر الإمكان. كرر التمرين 10-12 مرة ؛
مستلقية على ظهرك ، ركبتيك مثنيتين قليلًا ، وقدميك معًا. أثناء الاستنشاق ، تحتاج إلى رفع الجسم ببطء ، والحفاظ على ظهرك مستقيمًا. ضع يديك على وركيك ، وانظر لأعلى. من الضروري البقاء في هذا الوضع لمدة 30 ثانية ، ثم العودة ببطء إلى وضع البداية والاسترخاء ؛
من الضروري ثني ركبتيك والاتكاء على الحائط ، من الجانب يجب أن يبدو وكأن الشخص جالسًا على كرسي. في هذا الوضع ، ثبت الجسم لأقصى وقت ممكن (40 ثانية على الأقل). في نهاية التمرين ، استعد واسترخي ؛
استلقِ على بطنك ، واثنِ ساقك عند الركبة ، واشبك قدمك بكفيك وارخي عضلات الفخذين قدر الإمكان. اضغط ببطء على الكعب على الأرداف وثبّت الجسم في هذا الوضع لمدة 60 ثانية ، ثم استرخ وكرر التمرين مع الطرف الآخر.

عند البالغين ، أثناء الفصول الدراسية ، من غير المقبول القيام بحركات مفاجئة إلى أقصى سعة ممكنة لتجنب الإصابة. يوفر النشاط البدني الجيد زيارة المسبح: تسمح لك السباحة بتمرين جميع مجموعات العضلات دون إجهاد الجهاز العضلي الهيكلي. تُستخدم إجراءات العلاج الطبيعي كطرق إضافية للعلاج: تطبيقات الأوزوسيريت أو البارافين ، الرحلان الكهربائي.