التهاب الكبد الفيروسي أ عند البالغين. أعراض التهاب الكبد أ عند النساء والأطفال والرجال

يوم سعيد أيها القراء الأعزاء!

في مقال اليوم ، سنواصل النظر في التهاب الكبد من جميع جوانبه ، وبعد ذلك يأتي التهاب الكبد أ وأسبابه وأعراضه وتشخيصه وعلاجه والوقاية منه. لذا…

ما هو التهاب الكبد أ؟

التهاب الكبد أ (مرض بوتكين)إصابة الكبد الحادة الناتجة عن التعرض لفيروس التهاب الكبد A (HAV). إنها أكثر الأنواع ملاءمة ، لأنها لا تحتوي على شكل مزمن من مسار المرض. يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب الكبد أ في اصفرار الجلد والعينين ، وهذا هو سبب تسمية التهاب الكبد أ باليرقان ، ولكن هذا ليس بيانًا صحيحًا.

إن تشخيص علاج التهاب الكبد موات ، وعادة ما يتم استعادة وظائف الكبد بالكامل.

نظام غذائي لالتهاب الكبد

النظام الغذائي لالتهاب الكبد أ ، مثل الأنواع الأخرى من التهاب الكبد الفيروسي ، هو جزء لا يتجزأ من علاج التهاب الكبد. هذا يرجع أولاً وقبل كل شيء إلى الكبد الذي ، اعتمادًا على شكل ونوع التهاب الكبد ، ضعيف تمامًا وغير قادر على معالجة جميع الأطعمة المألوفة لدى معظم الناس بشكل كامل. على وجه التحديد ، بالنسبة لالتهاب الكبد ، تم تطوير قائمة خاصة تسمى -. دعونا نفكر فيه باختصار:

1. يجب ألا تشرب المشروبات الكحولية بأي حال من الأحوال.

2. ضرورة الإقلاع التام عن التدخين وتعاطي المخدرات في أي من مظاهرهما.

3. لا يمكنك تناول "الأطعمة الثقيلة" - الدهنية ، والتوابل ، والمقلية ، والمدخنة ، والمخللات ، والأطعمة المخللة ، والمواد الحافظة ، والصودا ، والطعام وجبات سريعة، بما في ذلك. رقائق ، مقرمشات ، إلخ.

4. من الضروري الحد من تناول الملح والدهون.

العلاج البديل لالتهاب الكبد أ

مهم!قبل استخدام العلاجات الشعبية لعلاج التهاب الكبد ، تأكد من استشارة طبيبك!

رقم المجموعة 1.تخلط بكميات متساوية العشب والفواكه. بعد ذلك ، صب 1 ملعقة كبيرة. صب ملعقة من الخليط مع كوب من الماء المغلي ، وأغلق الوعاء مع المنتج بإحكام واتركه لمدة 3 ساعات. ثم يصفى ويأخذ 3 مرات في اليوم ، نصف ساعة قبل الوجبات ، نصف كوب. مدة العلاج أسبوعين ، ثم خذ استراحة لمدة شهر وكرر الدورة.

التهاب الكبد أ (مرض بوتكين) هو مرض فيروسي معدي حاد يصيب الكبد مع مسار حميد ، وينتمي إلى مجموعة الالتهابات المعوية. المرض منتشر في الدول النامية. ويرجع ذلك إلى الاكتظاظ السكاني الكبير وسوء الظروف المعيشية الصحية. في البلدان المتقدمة ، يتناقص معدل الإصابة بالتهاب الكبد A كل عام بسبب عادات النظافة المتشكلة بين السكان ، فضلاً عن التطعيم.

المرحلة Icteric من التهاب الكبد A

الأسباب وعوامل الخطر

العامل المسبب لالتهاب الكبد A ينتمي إلى الفيروسات المحتوية على RNA من جنس Hepatovirus. إنه مستقر في بيئة خارجية، في درجة حرارة الغرفة تظل نشطة لعدة أسابيع ، يموت تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ودرجات الحرارة المرتفعة.

مصدر العدوى هو شخص مريض ينقل الفيروس إليه بيئةمع البراز بالفعل من الأيام الأخيرة من الفترة البادرية وحتى اليوم 15-20 من الفترة اليرقية. دور كبير في انتشار العدوى في المرضى الذين يعانون من أشكال مرضية (محو) من التهاب الكبد A ، وكذلك حاملي الفيروس.

الطرق الرئيسية لانتقال الفيروس هي الغذاء والماء. طريق الاتصال المنزلي للانتقال (من خلال أدوات النظافة الشخصية والأطباق) ممكن أيضًا ، ولكن يتم ملاحظته بشكل أقل تكرارًا. يرتبط خطر العدوى بشكل أساسي بممارسات الصرف الصحي السيئة واستخدام المياه غير المعالجة.

ينتشر التهاب الكبد أ في البلدان النامية التي تتميز بكثافة سكانية عالية وظروف معيشية صحية وصحية سيئة.

البالغون والأطفال من جميع الأعمار ، بما في ذلك الرضع ، عرضة للإصابة بالتهاب الكبد أ.

أشكال المرض

اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم تمييز شكلين من التهاب الكبد أ:

• نموذجي (إيقاعي) ؛
• غير نمطي (ممحاة ، ممحاة).

أعراض الشكل اليرقي لالتهاب الكبد أ

مراحل المرض

في الصورة السريرية لالتهاب الكبد الفيروسي أ ، هناك عدة مراحل متتالية:

1. فترة الحضانة. يستمر من لحظة الإصابة حتى ظهور العلامات الأولى للمرض ، من 20 إلى 40 يومًا (المتوسط ​​- 14-28).
2. الفترة البادرية. هناك أعراض توعك عام (ضعف ، حمى ، عسر الهضم). المدة - 7-10 أيام.
3. فترة تكتيرية. يشتد عسر الهضم ، ويظهر تلطيخ إيقاعي للصلبة والجلد. في المسار غير النمطي للمرض ، يتم التعبير عن اصفرار الجلد إلى الحد الأدنى وغالبًا لا يلاحظه المريض نفسه أو من حوله. المدة - 5-30 يومًا (المتوسط ​​- 15).
4. فترة النقاهة. تختفي أعراض المرض تدريجياً وتتحسن حالة المرضى. المدة فردية - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

ينتهي التهاب الكبد أ في معظم الحالات بالشفاء التام في غضون 3-6 أشهر.

أعراض

عادة ما يكون لالتهاب الكبد الفيروسي (أ) بداية حادة. يمكن أن تستمر الفترة البادرية في متغيرات سريرية مختلفة: عسر الهضم أو الحمى أو الوهن النباتي.

يتميز الشكل الحموي (الشبيه بالإنفلونزا) للفترة البادرية بما يلي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• ضعف عام؛
• الصداع وآلام العضلات.
• التهاب الحلق والسعال الجاف.
• التهاب الأنف.

في متغير عسر الهضم لفترة ما قبل الولادة ، يتم التعبير عن مظاهر التسمم بشكل ضعيف. عادة ، يشكو المرضى من اضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة (التجشؤ ، المرارة في الفم ، الانتفاخ) ، ألم في المراق الشرسوفي أو الأيمن ، اضطرابات التغوط (الإمساك ، الإسهال ، أو تناوبهم).

الشكل الوَضْعِيّ للنبات من الفترة البادرية في التهاب الكبد الفيروسي أ ليس محددًا. يتجلى ذلك في الضعف والخمول واضطرابات النوم.

يتميز انتقال المرض إلى مرحلة اليرقان بتحسن الحالة العامة ، وتطبيع درجة حرارة الجسم على خلفية التطور التدريجي لليرقان. ومع ذلك ، فإن شدة مظاهر عسر الهضم في الفترة اليرقية لا تضعف فقط ، بل على العكس من ذلك ، تزداد.

في الحالات الشديدة من التهاب الكبد الفيروسي أ ، قد يصاب المرضى بمتلازمة نزفية (نزيف أنفي تلقائي ، نزيف على الجلد والأغشية المخاطية ، طفح نمري).

يكشف الجس عن كبد مؤلم بشكل معتدل ناتج عن المراق. في حوالي 30٪ من الحالات ، هناك زيادة في الطحال.

مع تقدم اليرقان ، يظهر براز أفتح وبول أغمق. بعد مرور بعض الوقت ، يصبح لون البول غنيًا داكنًا ، ويصبح لون البراز رماديًا فاتحًا (براز آشولي).

يتم استبدال الفترة اليرقية بمرحلة النقاهة. هناك تطبيع تدريجي للمعايير المختبرية وتحسن في الحالة العامة للمرضى. يمكن أن تستمر فترة الاسترداد حتى ستة أشهر.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب الكبد A وفقًا للأعراض السريرية المميزة للمرض وبيانات الفحص البدني للمريض والاختبارات المعملية. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن:

• البيليروبين في الدم (زيادة تركيز البيليروبين بشكل رئيسي بسبب الشكل المرتبط) ؛
• زيادة كبيرة في نشاط إنزيمات الكبد (AST ، ALT) ؛
• انخفاض في مؤشر البروثرومبين.
• انخفاض في محتوى الألبومين.
• انخفاض في الثيمول وزيادة في عينات التسامي.

هناك أيضا تغييرات في التحليل العامالدم: زيادة ESR ، كثرة اللمفاويات ، قلة الكريات البيض.

يتم إجراء تشخيص محدد على أساس الكشف عن الأجسام المضادة باستخدام RIA و ELISA. الطريقة الأكثر دقة للتشخيص المصلي هي الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي في الدم باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

لم يتم إجراء دراسة فيروسية مع عزل الفيروس نفسه في الممارسة السريرية بسبب التعقيد الكبير لهذه الطريقة.

علاج او معاملة

يتم علاج معظم حالات التهاب الكبد أ في العيادة الخارجية ؛ يشار إلى الاستشفاء فقط للإشارات الوبائية أو في حالة المسار الشديد للمرض.

عادة ما يكون لالتهاب الكبد الفيروسي (أ) بداية حادة. يمكن أن تستمر الفترة البادرية في متغيرات سريرية مختلفة: عسر الهضم أو الحمى أو الوهن النباتي.

• تناول 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة ؛
• الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة الدهنية والحارة ، وكذلك الأطعمة التي تحفز تخليق الصفراء ؛
• إدراج كمية كافية من الخضار ومنتجات الألبان في النظام الغذائي.

لم يتم تطوير العلاج الموجه للمرض ، لذلك تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على الأعراض. في حالة التسمم الشديد ، يتم وصف شراب وفير للمرضى (مرق الورد البري ، والمياه المعدنية بدون غاز) ، بالتنقيط الوريدي من المحاليل البلورية ، والعلاج بالفيتامينات. لتحسين الميزات الجهاز الهضمييوضح استخدام اللاكتولوز. من أجل منع الركود الصفراوي ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج.

المضاعفات والعواقب المحتملة

عادة ما يحدث التهاب الكبد الفيروسي أ بشكل خفيف أو معتدل ، ولا توجد له أي مضاعفات. في حالات نادرة ، يمكن للفيروس أن يثير عملية التهابية في الجهاز الصفراوي ، مما قد يؤدي إلى:

• التهاب المرارة.
• التهاب القناة الصفراوية؛
• خلل الحركة الصفراوية.

يعد الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد المصاحب لالتهاب الكبد أ نادرًا للغاية.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص التهاب الكبد الفيروسي أ موات. ينتهي المرض في معظم الحالات بالشفاء التام خلال 3-6 أشهر. لا يعتبر حمل الفيروس وإزمان العملية المرضية في الكبد نموذجيًا لهذا النوع من التهاب الكبد.

في البلدان المتقدمة ، يتناقص معدل الإصابة بالتهاب الكبد A كل عام بسبب عادات النظافة المتشكلة بين السكان ، فضلاً عن التطعيم.

الوقاية

تشمل الإجراءات الوقائية العامة لمنع انتشار فيروس التهاب الكبد A ما يلي:

• تزويد السكان بمياه شرب عالية الجودة ؛
• التحكم الدقيق في تصريف المياه العادمة ؛
• الرقابة على الامتثال للمتطلبات الصحية والصحية من قبل موظفي الشركات تقديم الطعام، وإدارات التموين في المؤسسات الطبية والأطفال.

في حالة تفشي التهاب الكبد في فريق منظم ، يتم اتخاذ تدابير الحجر الصحي. يتم عزل المرضى لمدة 15 يومًا ، بدءًا من اليوم الرابع عشر إلى الخامس عشر من بداية الفترة اليرقية ، يتوقف عزلهم عن الفيروس. يخضع مسؤولو الاتصال للإشراف الطبي لمدة 35 يومًا. يتم التطهير في بؤرة العدوى. لا يتم قبول الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الكبد A للدراسة أو العمل إلا بعد بداية الشفاء السريري الكامل.

من الممكن إجراء وقاية محددة من التهاب الكبد أ عن طريق التطعيم. يوصى باللقاح للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد والبالغين الذين يعيشون في المناطق التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بالتهاب الكبد A ، وكذلك المغادرة إلى هذه المناطق.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

التهاب الكبد الفيروسي أ - حاد عدوى، التي تحدث مع التهاب ، تنخر أنسجة الكبد ، تنتقل عن طريق الطريق البرازي الفموي. المرادفات - مرض بوتكين ، التهاب الكبد الوبائي.

التهاب الكبد الوبائي (أ) سببه موجّه للكبد فيروس من عائلة picornavirus ، جنس من الفيروسات المعوية.يتكون جينوم الفيروس من حلزون واحد RNA معبأة بإحكام في قفيصة.وهو يختلف عن الفيروسات المعوية الأخرى في مقاومته المتزايدة للتأثيرات الفيزيائية والكيميائية. يدوم لفترة طويلة في الماء والغذاء ومياه الصرف الصحي والأدوات المنزلية.

لا يفقد فيروس التهاب الكبد A ضراوته لعدة أسابيع عند درجات حرارة موجبة ، عندما يتجمد (-20 درجة) لمدة تصل إلى عامين. الغليان يدمره في 5 دقائق ، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية - في دقيقة واحدة ، في خزانة حرارة جافة (120 درجة) يموت في غضون ساعة ، إنه حساس للفورمالين ، الكلورامين ، التبييض.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات ، يصاب أكثر من 1.5 مليون شخص حول العالم بالتهاب الكبد أ كل عام. في الواقع ، يتم التقليل من هذا الرقم إلى حد كبير - ما يصل إلى 90 ٪ من الأطفال و 25 ٪ من البالغين يتحملون الشكل بدون أعراض.
المرض منتشر في جميع أنحاء العالم. هناك اعتماد مباشر على التردد النشرالأمراض الناجمة عن الظروف المعيشية الاجتماعية والاقتصادية للسكان.

في البلدان المتخلفة اقتصاديًا في إفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية وبلدان البحر الكاريبي التي تعاني من سوء الصرف الصحي ونقص الصرف الصحي والنظافة تتلاقى المياه مع الأوبئة. في هذه المناطق دالأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات يمرضون التهاب الكبد والحصول على مناعة مستقرة مدى الحياة.

في البلدان المتقدمة بمهارات النظافة ، والسيطرة الصارمة على الأوبئة ، والتحصين ، يتم التحكم في انتشار المرض.
مصدر العدوى هو الأشخاص المرضى بأي شكل سريري للمرض. بالنسبة للآخرين ، يتم إنشاء الخطر الأكبر من قبل المرضى في نهاية فترة الحضانة وخلال فترة الذروة قبل ظهور اليرقان ، حيث يتم إخراج الفيروس إلى أقصى حد في هذا الوقت من الجسم بالبراز.

ينتقل التهاب الكبد الوبائي أ عن طريق الماء والغذاء والاتصال المنزلي. ممر مائيالعدوى هي الأكثر خطورة. إذا كان هناك تلوث برازي للمسطحات المائية ، والتي تعمل كمصدر لإمدادات المياه ، يحدث تفشي وبائي للمرض. العدوى ممكنة عند السباحة في برك وخزانات ملوثة.

تحدث عدوى المخالطة المنزلية في مؤسسات الأطفال مع انتهاكات النظام الصحي والوبائي ، في العائلات مع الكشف المتأخر عن المريض. يتم تسجيل الأمراض المرتبطة بنقل الغذاء عندما يصبح عمال الأغذية أو بائعي المواد الغذائية مصدر العدوى.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-14 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد أ ، ومعظمهم في مجموعات منظمة. نادرا ما يمرض الرضع ، حيث تنتقل المناعة السلبية من الأم.

طريقة تطور المرض

بمجرد دخول جسم الإنسان عن طريق الفم ، يصل الفيروس عبر الجهاز الهضمي الأمعاء الدقيقة.

يحدث التكاثر الأولي للفيروس في بطانة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والأوعية اللمفاوية المساريقية.العقد. ثم يدخل الفيروس إلى الدم ويتم إرساله عبر الوريد البابي إلى الكبد ، ويخترق خلايا الكبد ، ويندمج في جينوم الخلية ، مما يضطرها تجميع نسخهم بشكل مكثف.علاوة على ذلك ، من خلايا الكبد المدمرة ، تصل الفيروسات إلى الاثني عشر وتتحرك عبر الأمعاء مع البراز ، وتخرج من الجسم.

يحدث تلف الخلايا الكبدية وتطور التفاعلات الالتهابية في أنسجة الكبد نتيجة للعمل الخلوي المباشر للفيروسات وتفعيل آليات الدفاع المناعي.
عالي المناعةوأوضح عدم وجود الفيروس حاملات الفيروساتوالأشكال المزمنة للمرض. الاستجابة المناعية الهائلة توقف تكاثر العامل الممرض ، يمنعهانتشارعلى ال غير مصابخلايا الكبد. في نهاية الحضانة ، يتم تصنيع أجسام مضادة محددة. في ذروة المرض ، يتحرر الجسم من الحمل الفيروسي. بعد المرض يبقى مناعة قوية.

يمر التهاب الكبد الفيروسي أ بشكل دوري وينقسم إلى عدة فترات

• حضانة
• مقدمة
• يرقاني
• نقاهة

فترة حضانة التهاب الكبد أ هي الفترة من لحظة دخول الفيروس الجسم حتى ظهور الأعراض الأولى. المدى 7 - 50 يوم. لا يشك الإنسان في مرضه ، ولكنه معدي للآخرين.

أعراض

تظهر الأعراض الأولى للمرض أثناء الإصابة بالفيروس ، عندما يدخل الفيروس الدم بعد التكاثر الأولي. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال أعراض التسمم - بداية حادة ، وارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد محموم ، وصداع ، وضعف. كدليل على التهاب خفيف في الجهاز التنفسي العلوي - السعال ، بحة في الصوت. من الجهاز الهضمي - فقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ في بعض الأحيان ، وعدم الراحة ، وثقل في المنطقة الشرسوفية.

في اليوم الخامس والعاشر ، يظهر التلوين اليرقي تدريجيًا - أولًا الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، والصلبة في العين ، ثم الجلد بأكمله. يتحول لون البول إلى اللون البني الغامق ، ويتغير لون البراز. بعد أن وصل اليرقان إلى الحد الأقصى خلال 2-3 أيام ، يستمر اليرقان من 5 إلى 7 أيام أخرى. عندما تتلف خلايا الكبد بالفيروسات ، يتشكل خلل الحركة الصفراوية ، والذي يتم التعبير عنه سريريًا عن طريق تضخم الكبد والطحال.

مع ظهور اليرقان ، تتحسن حالة المريض: تعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي ، وتحسن النوم والشهية.

أعراض التهاب الكبد أ عند البالغين

بالإضافة إلى الأشكال النموذجية ذات الدورية الواضحة ، هناك

• الشكل الحاد - يحدث الشفاء بعد 3 أسابيع. هذا النموذج يتحمله 95٪ من المرضى.
• شكل مطول - يستمر لأكثر من ستة أشهر. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لاستعادة الكبد والطحال. لكن هذا ليس مرضًا مزمنًا ، بل هو عبارة عن دورة ممتدة من العملية المعدية المرتبطة بتباطؤ في تكوين المناعة المحدد.
• شكل متفاقم - لا يحدث التحسن لفترة طويلة. تستمر اختبارات الكبد في أن تكون على مستوى عالٍ. بعد الشفاء ، من الممكن حدوث الانتكاسات ، والتي ترتبط عادةً بأنواع أخرى من التهاب الكبد الفيروسي. تتميز بانخفاض المناعة.
• يصاحب خلل الحركة الصفراوية أي شكل من أشكال التهاب الكبد أ ، ولكن بدرجات متفاوتة من الشدة
• إضافة التهابات أخرى. لم تكشف الدراسات أن التهاب الكبد الفيروسي أ يؤدي إلى تفاقم مساره وأعراضه عندما تصنف العدوى المتداخلة في طبقات.

لم تُلاحظ ملامح أعراض التهاب الكبد A لدى النساء ، على عكس الرجال. في النساء الحوامل ، ينتقل المرض بشكل حميد ، فقط مع أشكال شديدة وطويلة الأمد ، يمكن الولادة المبكرة. ولكن ليس في الرحم ولا أثناء الولادة ، فالأم لا تنقل العدوى للطفل.

التهاب الكبد أ عند الأطفال ، الأعراض

في التركيب العام للمرض ، تبلغ نسبة الأطفال 60٪. يحدث تفشي الوباء في مجموعات الأطفال ، وخاصة المجموعات المغلقة (منازل الأطفال والمدارس الداخلية). ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ذلك

• يتقن الأطفال جزئيًا مهارات النظافة
• إغلاق الاتصال اليومي في مجموعات منظمة
• تمحى عدد كبير من أشكال anicteric

فترة الحضانة عند الأطفال هي 10-45 يومًا. في المتوسط ​​15-30 يومًا.

تبدأ الفترة البادرية بشكل حاد - مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة ، والصداع ، والضعف ، والغثيان ، والقيء. في بعض الحالات ، ألم شديد في البطن يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد أو المغص الصفراوي. الأطفال الصغار مشاغبون ، ويرفضون تناول الطعام ، ولا ينامون جيدًا. ينضم عسر الهضم إلى الإمساك أو الإسهال المتكرر. تبدأ الأشكال الخفيفة بتغير لون البول (سواد) والبراز (تغير اللون). طول الفترة من 3 إلى 8 أيام.

يحدث اليرقان خلال فترة الذروة. في البداية ، تتأثر صلبة العين والأغشية المخاطية للحنك الصلب والوجه والجذع وبعد ذلك الأطراف. يتضخم الكبد ، وأحيانًا الطحال. يستمر اليرقان من أسبوع إلى أسبوعين. يتحسن الطفل: تنخفض درجة الحرارة ، وعودة الشهية والنوم.

إعادة التوازن. ينخفض ​​حجم الكبد إلى الحجم الطبيعي ، ويكتسب البول والبراز لونًا طبيعيًا ، ويتم استعادة المؤشرات الوظيفية للكبد تدريجياً. لكن متلازمة الوهن تستمر لمدة 2-3 أشهر - التعب ، والدموع ، والنزوات ، وآلام البطن العرضية.

نادرًا ما يتم تسجيل الأشكال الحادة عند الأطفال ، وغالبًا في أمراض الغدد الصماء ، عندما يُضاف عامل المناعة الذاتية إلى تلف الكبد بواسطة فيروس.

التشخيص

بناءً على العيادة وعلم الأوبئة والفحوصات المخبرية والأدوات.

عيادة

في الحالات الكلاسيكية ، يعتمد التشخيص على البداية الحادة مع ارتفاع درجة الحرارة وأعراض التسمم. العلامات المميزة هي ظهور آلام شد مملة في المراق الأيمن والشرسوفي ، والغثيان ، وفقدان الشهية. مع طرق الفحص البدني - تضخم الكبد ، يخرج الكبد من خلف حافة القوس الساحلي ، مؤلم عند الجس. تظهر الأعراض المرضية قبل يوم أو يومين من الإصابة باليرقان - وهو تغير في لون البول والبراز.

علم الأوبئة

إن أخذ التاريخ الدقيق (الاتصال بمريض مصاب بالتهاب الكبد ، والسفر إلى منطقة غير مواتية لحدوث التهاب الكبد) يجعل من الممكن تحديد مصدر العدوى.

البحوث المخبرية

• فحص الدم العام مع مخطط تجلط الدم. قلة الكريات البيض مع عدد الخلايا الليمفاوية وفقر الدم ونقص الصفيحات.
• الكيمياء الحيوية للدم. المعيار التشخيصي الأكثر أهمية هو تحديد إنزيمات الخلايا الكبدية AST ، ALT ، F-1-FA (الفركتوز -1 فوسفات ألدولاز). كلما زادت حدة العملية المرضية ، ارتفع مستوى الإنزيمات في مصل الدم. يزيد اختبار الثيمول عدة مرات. زيادة مستوى كل أجزاء البيليروبين وخاصة المباشرة. انخفاض البروتين الكلي، عسر بروتين الدم.
• تحليل البول العام. يتجلى Urobilinuria في بداية الفترة البادئة ، يرتفع قدر الإمكان إلى بداية اليرقان ، ثم ينخفض.
• يتم إجراء اختبارات محددة للكشف عن فيروس التهاب الكبد الفيروسي بواسطة المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) - حيث يتم تحديد مستوى الأجسام المضادة من الفئة M لفيروس التهاب الكبد A. توجد هذه الأجسام المضادة في جميع أشكال التهاب الكبد ، بغض النظر عن شدة المرض.
• تم تطوير طريقة مبكرة عالية التحديد لتشخيص التهاب الكبد A باستخدام الطرق الوراثية الجزيئية - تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). يتم الكشف عن الحمض النووي الريبي لالتهاب الكبد الفيروسي أ في الدم قبل أيام قليلة من ارتفاع مستوى الترانساميناسات الإنزيمية.
• الموجات فوق الصوتية للكبد. هذه الطريقة ليست خاصة بالتهاب الكبد أ. يتم تحديد أبعاد العضو (زيادة بسبب الوذمة وتمدد الكبسولة) ، عدم تجانس بنية الكبد.

علاج التهاب الكبد أ

العلاج الذي يستهدف العامل المسبب للمرض ، أي فيروس التهاب الكبد A ، غير موجود. تم بناء العلاج الممرض مع مراعاة الحد الأقصى من تجنيب الكبد المصاب ، والحفاظ على حالته الوظيفية. تعتمد التدابير العلاجية على الشكل وشدة الدورة ووجود الأعراض. لكل مرحلة من مراحل التهاب الكبد أ ، تكون بعض الأعراض متأصلة ويتم العلاج مع مراعاة مظاهرها. الأدويةتوصف بعناية شديدة حتى لا تزيد من التأثير السام على الكبد المصاب عن طريق المنتجات الأيضية.

مع شكل متوسط ​​، يتم تنفيذ نفس الإجراءات العلاجية. في الأيام الأولى ، يظهر استخدام المواد الماصة للأمعاء (enterosgel ، polysorb ، smecta) للإزالة الأسرع للسموم من الجسم و المنتجات الضارةالتمثيل الغذائي.

في الحالات الشديدة ، يتم علاج التهاب الكبد أ في وحدة العناية المركزة في المستشفى. في حالة فشل الكبد ، هناك خطر كبير للإصابة بالاعتلال الدماغي الكبدي بسبب انتهاك وظيفة إزالة السموم من الكبد المصاب ، والتي لا يمكنها التعامل مع إزالة الأمونيا من الدم. تدخل الأمونيا ذات التركيز العالي إلى الدماغ ، وتثبط عمل خلاياه ، مما قد يؤدي إلى غيبوبة وموت المريض.

الراحة الصارمة في السرير ضرورية لتوفير الطاقة في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحسين تدفق الدم إلى الكبد بشكل كبير في وضع أفقي.

علاج إزالة السموم بالتسريب باستخدام محاليل ملح الجلوكوز (hemodez ، reopoliglyukin ، reogluman). مع فرط السوائل لزيادة إدرار البول - مدر للبول ، فيروشبيرون.

الجلوكوكورتيكويدات - يتم وصف بريدنيزولون وديكساميثازون في دورة قصيرة كعامل مضاد للالتهابات ، وكذلك لتقليل نشاط رد فعل معين من فرط المناعة.

خلال فترة النقاهة ، تظهر أجهزة حماية الكبد التي تعمل على تحسين عمليات إصلاح خلايا الكبد: Essentiale-forte ، و caril ، و heptral. كان قرار وصف الفيتامينات في السنوات الأخيرة قيد المناقشة. يعتقد معظم الباحثين أن استخدام الفيتامينات خاصة بالحقن في أمراض الكبد غير مبين ، ويمكن للمريض الحصول على الفيتامينات عن طريق تناول المنتجات الطبيعية.

حمية

يجب أن يكون الطعام لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. الأطعمة المقلية والمدخنة والمعلبة ومنتجات النقانق والدهون (المارجرين ولحم البقر والضأن) غير مقبولة. في الفترة الحادة وفي الحالات الشديدة - تقييد البروتينات الحيوانية. لا ينصح بقوة. مرق اللحممع نسبة عالية من المواد الاستخراجية والفطر. قلل من تناول الأطباق التي تستخدم البازلاء والفول والملفوف والتي تساهم في انتفاخ البطن.

يُسمح تقريبًا بجميع الخضروات والفواكه ، باستثناء تلك التي تحتوي على زيوت أساسية. يشمل النظام الغذائي للمريض الحبوب والحليب ومنتجات حمض اللاكتيك واللحوم والأسماك ومنتجات المخابز. طرق الطهي - الغليان ، الطهي ، الخبز ، التبخير. تناول كل 2.5 ساعة ، دافئ في أجزاء صغيرة. شراب وفير - كومبوت ، جيلي ، مغلي ثمر الورد ، مياه معدنية.

المضاعفات

شكل شديد عابر يحدث مع زيادة التسمم ، وإغلاق سريع لوظائف الكبد - فشل كبدي حاد ، يؤدي إلى اعتلال دماغي ووفاة المريض.

التهاب الكبد المتكرر أ. يحدث الانتكاس بعد 1-3 أشهر على خلفية الصحة الجيدة ، وتطبيع المعايير الوظيفية للكبد. الدورة أكثر اعتدالًا مما كانت عليه في المرحلة الحادة الأولى ، لكن الأعراض غير المعهودة تضاف في شكل حكة الجلد وآلام المفاصل والطفح الجلدي الأرجواني على الأطراف السفلية.

يتشكل اليرقان الركودي بسبب انتهاك تدفق الصفراء. يتجلى في شكل اليرقان المطول (حتى 3 أشهر) ، والحمى ، وحكة الجلد ، وفقدان الوزن. في الدم - كثرة الكريات الحمر ، قلة اللمفاويات.

المضاعفات الأخرى ممكنة (استسقاء ، التهاب الأعصاب وغيرها). نادرًا ما يُرى. في معظم الحالات ، يكون مسار التهاب الكبد أ حميدًا وينتهي بالشفاء التام.

فحص طبي بالعيادة

يتم وضع جميع المرضى في سجل المستوصف. يتم إجراء الفحص والاختبارات المعملية مبدئيًا في غضون شهر ، ثم مرة واحدة كل ثلاثة أشهر حتى الشفاء السريري الكامل وتطبيع اختبارات الكبد.

الوقاية

وهي مقسمة إلى غير محددة ومحددة.

لا الوقاية النوعيةمصممة لمنع العدوى. التهاب الكبد أ هو عدوى معوية نموذجية تنتقل عن طريق البراز الفموي. من أجل حماية نفسك قدر الإمكان من العدوى ، يجب عليك ذلك

• لا تشرب الماء المغلي
• لا تأكل المأكولات البحرية والأسماك إلا بعد المعالجة الحرارية
• تجنب الاتصال مع المرضى
• اغسل الفواكه والخضروات تحت الماء الجاري وعالجها بالماء المغلي.
• عند السفر في آسيا وإفريقيا وأمريكا اللاتينية ، لا تأكل في أماكن مشكوك فيها في الشوارع. اشرب المياه المعبأة فقط.
• المراعاة الدقيقة والصارمة لمعايير النظافة ومواد النظافة الشخصية الفردية.

يتم تنفيذ العلاج الوقائي في حالات الطوارئ باستخدام الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي للأشخاص الذين كانوا على اتصال بحالة التهاب الكبد أ. يجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة أسبوعين من لحظة الإصابة.

يتم تنفيذ العلاج الوقائي المحدد المخطط له وفقًا للإشارات

التطعيمات تخضع

• جميع الأطفال من سن 3 سنوات. في حالة انتهاك جدول التطعيم ، يتم تطعيم الطفل قبل دخول المدرسة.
• الأشخاص من الفئات المعرضة للخطر: العاملون الصحيون والمعلمون والمعلمون في مؤسسات الأطفال ، والعاملين في مجال الأغذية ، وبائعي المنتجات الغذائية ، والعاملين الذين يخدمون إمدادات المياه والصرف الصحي ، والعسكريون ، والأشخاص الذين يسافرون للعمل أو في إجازة في الأماكن غير المواتية للمرض الالتهابات المعويةبما في ذلك التهاب الكبد أ.

التهاب الكبد A هو مرض يصيب الكبد يسببه فيروس التهاب الكبد A. يتميز فيروس التهاب الكبد A بمقاومة قياسية للتأثيرات الخارجية: الغليان - يحدث تعطيل للفيروس بعد 5 دقائق فقط. الكلور - 30 دقيقة. الفورمالين - 72 ساعة. 20٪ كحول إيثيلي - غير معطل. البيئة الحمضية (درجة الحموضة 3.0) - غير معطلة ، البقاء في الماء (درجة الحرارة 20 درجة مئوية) - 3 أيام.

ينتشر فيروس التهاب الكبد A بشكل أساسي عندما يبتلع شخص غير مصاب (أو غير محصن) طعامًا أو ماءًا ملوثًا ببراز شخص مصاب. يمكن أيضًا أن ينتقل الفيروس من خلال الاتصال الجسدي الوثيق مع شخص مصاب ، لكن التهاب الكبد لا ينتقل من خلال الاتصال البشري العرضي. يرتبط المرض ارتباطًا وثيقًا بنقص المياه الصالحة للشرب ، وعدم كفاية الصرف الصحي ، وسوء النظافة الشخصية. مصادر الفيروس هم مرضى.

يمكن أن يؤدي المرض إلى عواقب اقتصادية واجتماعية كبيرة في المجتمعات الفردية. قد يستغرق الأمر أسابيع أو شهورًا حتى يعود الناس إلى العمل والمدرسة والحياة اليومية.

احتمالية الإصابة بالمرض

يمكن لأي شخص لم يتم تطعيمه أو أصيب من قبل أن يصاب بالتهاب الكبد أ. في المناطق التي ينتشر فيها الفيروس (توطن شديد) ، تحدث معظم حالات عدوى التهاب الكبد أ عند الأطفال الصغار. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• صرف صحي سيء؛
• نقص المياه الصالحة للشرب
• تعاطي المخدرات بالحقن
• التعايش مع شخص مصاب ؛
• العلاقات الجنسية مع شخص مصاب بعدوى التهاب الكبد A الحادة ؛
• السفر إلى المناطق التي ينتشر فيها التهاب الكبد A دون تحصين مسبق.

في البلدان النامية ذات ممارسات الصرف الصحي والنظافة السيئة للغاية ، يصاب معظم الأطفال (90٪) بعدوى فيروس التهاب الكبد A قبل بلوغهم سن العاشرة.

في المدن ، حيث يكون من الأسهل الامتثال لمتطلبات النظافة ، يظل الشخص عرضة للإصابة لفترة أطول ، مما يؤدي ، للمفارقة ، إلى زيادة تواتر أشكال التهاب الكبد الوبائي اليرقي وأحيانًا الشديدة في سكان المدن. وبالتالي ، فإن سكان الحضر الذين يسافرون إلى الريف معرضون أيضًا للخطر.

أعراض

عادة ما تكون فترة حضانة التهاب الكبد أ من أسبوعين إلى ستة أسابيع بمتوسط ​​28 يومًا. يمكن أن تكون أعراض المرض خفيفة أو شديدة. قد تشمل هذه الحمى ، والشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، والإسهال ، والتقيؤ ، وعدم الراحة في البطن ، والبول الداكن ، واليرقان (اصفرار الجلد وبياض العين). لا تظهر كل هذه الأعراض على جميع المصابين.

علامات وأعراض التهاب الكبد أ أكثر شيوعًا لدى البالغين منها لدى الأطفال ، وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بشكل حاد والموت. عادة لا تظهر أي أعراض ملحوظة على الأطفال المصابين دون سن السادسة ، و 10٪ فقط يصابون باليرقان. بين الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، تظهر أعراض التهاب الكبد أ أكثر شدة ، ويتطور اليرقان في أكثر من 70٪ من الحالات.

على عكس التهاب الكبد B و C ، لا يتسبب التهاب الكبد A في تطور شكل مزمن من المرض.

مضاعفات بعد المرض

لوحظ تكرار التهاب الكبد A بعد 4-15 أسبوعًا من ظهور الأعراض ، التهاب الكبد الصفراوي A ، الذي يتميز باليرقان والحكة ، التهاب الكبد A الخاطف (يتميز بارتفاع درجة الحرارة ، وآلام شديدة في البطن ، والتقيؤ ، واليرقان مع التشنجات).

إن أشد أشكال التهاب الكبد الفيروسي A شدة هي الركود الصفراوي (الركود الصفراوي - حرفيا "ركود الصفراء") والفاقم (الخاطف). في البداية ، يصبح اليرقان الشديد ، وهو تضخم كبير في الكبد وحكة شديدة ناتجة عن تهيج المستقبلات العصبية للجلد مع مكونات الصفراء ، أعراضًا سائدة. ينتج ركود الصفراء في هذا الشكل من التهاب الكبد الفيروسي أ عن التهاب كبير في جدران القنوات الصفراوية والكبد ككل. على الرغم من المسار الأكثر شدة ، إلا أن تشخيص التهاب الكبد الركودي أ لا يزال مواتياً. لا يمكن قول الشيء نفسه عن الشكل الخاطف الخاطف للمرض ، وهو لحسن الحظ نادر جدًا عند الأطفال والشباب (جزء بسيط من نسبة مئوية) ، ولكنه ليس نادرًا عند المرضى الأكبر سنًا (نسبة قليلة من الحالات). تحدث الوفاة في غضون أيام قليلة بسبب فشل الكبد الحاد.

معدل الوفيات

تتراوح نسبة الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد أ من 1٪ إلى 30٪ ، في حين تم العثور على زيادة واضحة في معدل الوفيات مع تقدم العمر ، وهو ما يرتبط بزيادة احتمالية الإصابة بأمراض الكبد المزمنة. تم تسجيل نسبة كبيرة من الوفيات في المرضى الحاملين لفيروس التهاب الكبد B بشكل مزمن.

ميزات العلاج

لا يوجد علاج محدد لالتهاب الكبد أ. يمكن أن يكون التعافي من الأعراض التي تسببها العدوى بطيئًا ويستغرق أسابيع أو شهورًا. يهدف العلاج إلى الحفاظ على الراحة والمزيج المناسب من العناصر الغذائية ، بما في ذلك تعويض السوائل المفقودة بسبب القيء والإسهال.

فعالية التطعيم

بعد التطعيم ، تتشكل المناعة ضد فيروس التهاب الكبد A في 95٪ من الأشخاص بعد أسبوعين من الحقن الأول وفي 100٪ بعد الجرعة الثانية من اللقاح. حتى في حالة التعرض للفيروس ، فإن جرعة واحدة من اللقاح لها تأثير وقائي لمدة أسبوعين بعد التعرض للفيروس. ومع ذلك ، يوصي المصنعون بجرعتين من اللقاح لتوفير حماية طويلة الأمد ، لحوالي 5-8 سنوات بعد التطعيم.

اللقاحات

تتوفر العديد من لقاحات التهاب الكبد الوبائي أ في الأسواق الدولية. وجميعها متشابهة من حيث مدى حمايتها للأشخاص من الفيروس و آثار جانبية. لا توجد لقاحات مرخصة للأطفال دون سن سنة واحدة. جميع اللقاحات المعطلة هي فيروسات التهاب الكبد A المعطل بالحرارة والفورمالين وهي الأكثر استخدامًا في العالم ، واللقاحات الحية المضعفة ، والتي يتم تصنيعها في الصين وتستخدم في العديد من البلدان الأخرى.

تستخدم العديد من البلدان جدول التطعيم بجرعتين باستخدام لقاح التهاب الكبد A المعطل ، ولكن قد تدرج دول أخرى جرعة واحدة من لقاح التهاب الكبد A المعطل في جداول التحصين الخاصة بها.

الأوبئة الأخيرة

يعد فيروس التهاب الكبد A من أكثر الفيروسات الأسباب الشائعةالالتهابات المنقولة بالغذاء. يمكن أن تكون الأوبئة المرتبطة بالأغذية أو المياه الملوثة متفجرة ، مثل وباء شنغهاي عام 1988 الذي أصيب فيه 300000 شخص.

معلومات تاريخية وحقائق مثيرة للاهتمام

تم وصف اليرقان الوبائي لأول مرة في العصور القديمة ، لكن فرضية الطبيعة المعدية صاغها بوتكين لأول مرة في عام 1888 فقط. أدى المزيد من الأبحاث إلى الفصل في الستينيات من القرن الماضي بين التهاب الكبد الفيروسي عن طريق الانتقال البرازي الفموي (أ) والتهاب الكبد في الدم (ب). في وقت لاحق ، تم تحديد أنواع أخرى من التهاب الكبد الفيروسي - C ، D ، E ، إلخ. لأول مرة ، تم وصف حالات تفشي التهاب الكبد A في القرنين السابع عشر والثامن عشر.

تم التعرف على آلية انتشار الفيروس البراز-الفموي خلال الحرب العالمية الثانية فقط. في 1941-42. أصبح اليرقان مشكلة للقوات البريطانية خلال حرب الشرق الأوسط ، عندما عطل الفيروس حوالي 10٪ من الأفراد. منذ تلك اللحظة ، في عام 1943 ، بدأت دراسات متعمقة للمشكلة في بريطانيا العظمى والولايات المتحدة الأمريكية.

حقيقة وجود مناعة مدى الحياة للعدوى لدى أولئك الذين أصيبوا بها ذات مرة دفعت الباحثين إلى الاعتقاد بأنه يمكن استخدام مصل المصابين بالتهاب الكبد أ للوقاية. تم إثبات فعالية استخدام الغلوبولين المناعي البشري (يُعتقد أن مصل جميع البالغين يحتوي على أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد A) تم إثباته بالفعل في عام 1945 ، عندما كانت نتيجة تحصين 2.7 ألف جندي أمريكي انخفاض بنسبة 86٪ في الإصابة .

التهاب الكبد أ (مرض بوتكين)- الأعراض والعلاج

ما هو التهاب الكبد أ (مرض بوتكين)؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور ألكساندروف ب.أ ، أخصائي الأمراض المعدية مع خبرة 12 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

التهاب الكبد الفيروسي أ(فيروسات التهاب الكبد A ، HAV) - مرض معدي حاد يسببه فيروس التهاب الكبد A ، يتميز سريريًا بمتلازمة التسمم العام المعدي ، ومتلازمة اضطراب التمثيل الغذائي الصبغي ، ومتلازمات التهاب الأمعاء ، والركود الصفراوي ، وتضخم الكبد ، وفي بعض الحالات ، الطحال ، مصحوبًا عن طريق اختلال وظائف الكبد ، بطبيعة الحال حميد.

المسببات

المملكة - الفيروسات

subkingdom - المحتوية على الحمض النووي الريبي

جنس - الفيروسات المعوية

الأسرة - فيروسات بيكورنا (Picornaviridae)

فئة فرعية - فيروس الكبد

الأنواع - فيروس التهاب الكبد A (HAV)

قطر الفيريون هو 28-30 نانومتر. إنه فيروس RNA. يحتوي على بروتينات كابسيد محددة ، البروتياز P2 و P3 و RNA polymerase. يوجد نمط مصلي واحد والعديد من الأنماط الجينية للفيروس.

إنه مستقر للغاية في البيئة الخارجية: عند درجة حرارة محيطة تبلغ حوالي 4 درجات مئوية ، يستمر لعدة أشهر ، عند 2 درجة مئوية - عدة سنوات ، في درجة حرارة الغرفة - عدة أسابيع. في محلول من العوامل المحتوية على الكلور (0.5-1 مجم / لتر) يموت في غضون ساعة ، عند 2.0-2.5 مجم / لتر - في غضون 15 دقيقة ، يؤدي التشعيع فوق البنفسجي إلى الوفاة في غضون دقيقة ، بينما يستمر الغليان حتى 5 الدقائق. في بيئة حمضية ، لا تموت المعدة.

من أهم علامات التهاب الكبد الفيروسي A هي الأجسام المضادة من الفئة M (anti-HAV IgM) ، والتي تتشكل في الفترة الأولية للمرض ويتم اكتشافها حتى 5 أشهر. يبدأ ظهور مضاد HAV IgG (علامة لعدوى سابقة) من 3-4 أسابيع من المرض. تم اكتشاف مستضد الفيروس في البراز قبل 7-10 أيام من ظهور المظاهر الواضحة (الواضحة) للمرض.

علم الأوبئة

مصدر العدوى شخص حي (مريض أشكال مختلفةالأمراض والفيروسات). المرضى ذوو الأشكال النموذجية هم المصدر الرئيسي لانتشار الفيروس (من نهاية الفترة الكامنة وجميع الفترات اليرقية).

يتم تسجيل ما يقرب من 1.5 مليون حالة من حالات المرض سنويًا في العالم (من الصعب حتى تخيل عدد الأشكال تحت الإكلينيكية وغير المصحوبة بأعراض).

ينتقل الفيروس إلى البيئة بشكل رئيسي عن طريق البراز.

آلية الانتقال: براز - فموي (طرق - ماء ، تلامس منزلي ، طعام) ، بالحقن (نادرًا مع نقل الدم) ، جنسي (اتصال فموي - شرجي).

تقبّل السكان مرتفع.

عوامل خطر الإصابة:

• كثافة سكانية عالية
• عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية وقواعد تخزين ومعالجة وإعداد الطعام ؛
• حالة غير مرضية لمنشآت إمدادات المياه ؛
• التركيز المحلي للمرض.

موسمية الخريف والربيع النموذجية ، زيادة الارتباط بالمناطق الجنوبية الحارة.

تكون المناعة بعد المرض مستقرة مدى الحياة.

إذا كنت تعاني من أعراض مشابهة ، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك - فهذا يشكل خطورة على صحتك!

أعراض التهاب الكبد أ

يبدأ المرض تدريجياً. فترة الحضانة 7-50 يوم.

متلازمات التهاب الكبد الفيروسي أ:

• تسمم معدي عام
• اضطرابات التمثيل الغذائي للصباغ (اليرقان) ؛
• التهاب الأمعاء (التهاب الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة) ؛
• ركود صفراوي (انخفاض في كمية الصفراء التي تدخل الاثني عشر) ؛
• الكبد (تضخم الكبد والطحال).
• تجمع الماء في الخلايا؛
• ضعف الكبد.

الفترة الأولية للمرض (بريتيريك)تتراوح مدتها من يومين إلى 15 يومًا ويمكن أن تستمر بعدة طرق:

1. تشبه الأنفلونزا - زيادة سريعة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، ضعف ، ضعف ، قشعريرة ، صداع الراسانتشار (منتشر) ، ألم عضلي وألم مفصلي (ألم في العضلات والمفاصل) ، سيلان الأنف ، سعال جاف ، فقدان الرغبة في التدخين ؛
2. عسر الهضم - فقدان الشهية ، والألم ، والثقل وعدم الراحة في المراق الأيمن ، والحث على الغثيان ، والقيء ، والبراز غير المستقر ؛
3. الوهن النباتي - الضعف والتهيج والنعاس والصداع الناتج عن التوطين غير الواضح والدوخة تتطور تدريجياً ، ويتم التعبير عن تفاعل درجة الحرارة بشكل سيء ؛
4. خيار مختلط.

عند الفحص ، تم العثور على زيادة في الكبد ، وبدرجة أقل ، في الطحال ، وحساسية حافة الكبد ، وزيادة معدل ضربات القلب (النبض) ، ونزيف الأنف. في نهاية الفترة ، يكون البول أغمق ، ويصبح البراز أفتح.

الفترة التالية (إيتيريك)يستمر حوالي 7-15 يومًا ويتميز بانخفاض في شدة أعراض الفترة السابقة ( أي ، مع ظهور اليرقان ، تتحسن الحالة الصحية). زيادة التلوين اليرقي للصلبة والجلد والأغشية المخاطية للبلعوم الفموي. يكتسب البول لون البيرة الداكنة ، ويتحول لون البراز إلى اللون الأبيض. هناك ضعف عام ، توعك ، ضعف في الشهية ، شعور بالثقل واكتظاظ في المراقي الأيمن ، يخدش المريض نفسه بسبب حكة في الجلد (تحزز) ، ظهور نمشات (نزيف صغير) على الجلد.

يكشف الفحص الطبي عن زيادة في الكبد والطحال ، وهو عرض إيجابي واضح لأورتنر (ألم عند النقر على حافة الكف على طول القوس الساحلي الأيمن) ، وانخفاض ضغط الدم (ربما ضغط طبيعي) ، وبطء القلب السام (انخفاض في معدل ضربات القلب) ، تظهر الوذمة وآلام المفاصل (arthralgia)).

علاوة على ذلك ، مع المسار الإيجابي للمرض (والذي يتم ملاحظته في معظم الحالات) ، هناك تراجع في الأعراض السريرية ، وتوضيح البول وتغميق البراز ، وهبوط أبطأ لصفرة الجلد والصلبة والأغشية المخاطية.

في الدورة الدورية النموذجية - بعد فترة من اليرقان (ذروة المرض) - يأتي فترة النقاهة (الشفاء): تطبيع الحالة العامة ، وتمحى علامات التمثيل الغذائي للصبغة ، وتحدث "أزمة صبغية" - انخفاض في اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، وتفتيح البول وتغميق البراز. هناك اتجاه واضح نحو تطبيع المعلمات المختبرية المعدلة مرضيًا ، ولا سيما ناقلات الأمين الكبدية والبيليروبين والبروثرومبين.

مع دورة تفجير نادرة(في غضون ساعات أو أيام قليلة) يظهر اعتلال دماغي كبدي حاد (متلازمة الفشل الكبدي الحاد - انخفاض في حجم الكبد ، ورائحة كبدية من الفم ، وسلوك غير ملائم ، واختبارات إيجابية للكتابة والعد ، وقيء "القهوة" ، زيادة حادة في مستوى ALT و AST) ، سرعان ما تتطور الغيبوبة والموت.

التسبب في التهاب الكبد أ

بوابة تغلغل الفيروس هي الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، حيث يتكاثر أولاً في البطانة البطانية للأمعاء الدقيقة والغدد الليمفاوية المساريقية.

علاوة على ذلك ، يحدث انتشار دموي للجزيئات الفيروسية واختراقها في الكبد ، حيث يتم توطينها في خلايا Kupffer الشبكية وخلايا الكبد. نتيجة لذلك ، يحدث تلف الخلايا:

• تغلغل الفيروس في الخلية ؛
• القبض عن طريق الجسيم.
• تدمير قشرة البروتين للفيروس ؛
• تجميع البروتين وفقًا لبرنامج الحمض النووي الريبي الفيروسي ؛
• دمج هذه البروتينات في انسداد الخلية ؛
• تكوين المسام المرضية في غشاء الخلية.
• تناول أيونات الصوديوم والماء في الخلية ؛
• ضمور البالون (تدمير البنية التحتية للخلية وتشكيل فجوات كبيرة) يليه نخر (حجمه عادة ما يكون محدودًا) ؛
• موت الخلايا والاستجابة المناعية اللمفاوية ، مما يؤدي إلى الحجم الرئيسي للآفة.

في المستقبل ، يدخل الفيروس إلى الصفراء ، ويدخل معها الأمعاء ويتم إفرازه في البيئة مع البراز. بسبب ردود الفعل الدفاعية المختصة للدفاع المناعي ، ينتهي تكاثر الفيروس ويغادر جسم المريض.

تصنيف ومراحل تطور التهاب الكبد أ

وفقًا لدرجة تنوع المظاهر ، يتم تمييز شكلين من التهاب الكبد A:

• معبر عنه سريريًا (يرقاني ، شرياني ، محو) ؛
• تحت الإكلينيكي (غير واضح).

وفقًا لمدة الدورة ، يتم تمييز شكلين من التهاب الكبد A:

• دوري حاد (حتى ثلاثة أشهر) ؛
• طويل الامد (اكثر من ثلاثة اشهر).

شدة التهاب الكبد الوبائي أ:

• خفيفة؛
• متوسط ​​الثقل؛
• ثقيل؛
• تنفجر (بسرعة البرق).

وفقًا لـ ICD-10 ( التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة) ، ينقسم المرض إلى ثلاثة أنواع:

مضاعفات التهاب الكبد أ

يمكن أن يؤدي المرض إلى المضاعفات التالية:

• غيبوبة كبدية (اختلال وظيفي في الجهاز المركزي الجهاز العصبيمرتبط بتلف شديد في الكبد - نادر للغاية) ؛
• التهاب الأقنية الصفراوية (ألم شديد في المراق الأيمن ، وزيادة اليرقان والحكة في الجلد) ؛
• متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، خاصة عند الأطفال (فقر الدم الانحلالي ، قلة الصفيحات ، الفشل الكلوي الحاد) ؛
• تطوير التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول.

لا يؤدي التهاب الكبد A إلى تكوين أشكال مزمنة ، ومع ذلك ، بسبب عملية التهابية واضحة ، قد تحدث ظاهرة طويلة الأمد (متبقية):

• خلل الحركة (خلل الحركة) في القناة الصفراوية.
• تضخم الكبد بعد التهاب الكبد (تضخم الكبد بسبب نمو النسيج الضام) ؛

تشخيص التهاب الكبد أ

إلى الأساليب التشخيص المختبري ترتبط:

• اختبار الدم السريري - كثرة الخلايا الطبيعية أو قلة الكريات البيض ، كثرة الخلايا الليمفاوية وكثرة الوحيدات ، قلة العدلات ، ESR طبيعي أو منخفض.
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي - زيادة في إجمالي البيليروبين ، وإلى حد كبير ، الجزء المرتبط به (تفاعل إيرليش) ، زيادة في ألانين أمينوترانسفيراز وأسبارتات أمينوترانسفيراز ، انخفاض في مؤشر البروثرومبين ، زيادة في اختبار الثيمول (انخفاض في الألبومين) وزيادة في جاما جلوبيولين) ، زيادة في غاما جلوتاميل ترانسبيبتيداز ، الفوسفاتيز القلوية وغيرها من المؤشرات.
• التحليل البيوكيميائي للبول - ظهور اليوروبيلين والأصباغ الصفراوية بسبب البيليروبين المباشر. في السابق ، لا سيما في القوات المسلحة ، لتحديد المرضى في المرحلة الأولية ، تم استخدام اختبار Razin: في الصباح ، يتم إنزال شريط مؤشر في البول (في وجود urobilin ، يتغير لونه) ، و تم نقل جندي مصاب بمرض مشتبه به إلى المستشفى لإجراء فحص معمق. يصبح اختبار اليوروبيلين إيجابيًا في بداية المرض - في نهاية فترة الحضانة بسبب مرض خلايا الكبد.
• الاختبارات المصلية - الكشف عن مضاد HAV IgM ومضاد HAV IgG بواسطة ELISA (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) في فترات مختلفة من المرض و HAV RNA باستخدام تشخيص PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل) في الفترة الحادة.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - زيادة في الكبد وفي بعض الأحيان في الطحال ، والتغيرات التفاعلية في بنية أنسجة الكبد ، واعتلال العقد اللمفية في بوابة الكبد.

تشخيص متباينأجريت مع الأمراض الرئيسية التالية:

علاج التهاب الكبد أ

يمكن علاج الأشكال الخفيفة من التهاب الكبد أ في المنزل (حسب التوافر). يجب معالجة النماذج التي تبدأ بالمتوسطة في قسم الأمراض المعدية بالمستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي.

وضع السرير أو شبه السرير. مع التهاب الكبد A ، تتعطل عمليات إنتاج الطاقة في الميتوكوندريا ، لذا يفضل الراحة الطويلة.

يظهر النظام الغذائي رقم 5 وفقًا لـ Pevzner (توفير ميكانيكيًا وكيميائيًا ، واستخدام كمية متزايدة من السوائل والفيتامينات ، وحظر الكحول).

لم يتم تطوير العلاج الموجه للسبب (الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض). اعتمادًا على الشدة والمظاهر المحددة ، يتم وصف العلاج بالتسريب بمحلول ملح الجلوكوز المخصب بالفيتامينات. يظهر تعيين المواد الماصة والأدوية لزيادة موارد الطاقة ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف أجهزة حماية الكبد ، في الحالات الشديدة - الأدوية الهرمونية ومنتجات الدم والأكسجين عالي الضغط وفصادة البلازما.

يحدث خروج المرضى بعد ظهور اتجاه واضح ومستمر نحو التحسين السريري ، وكذلك تحسين المعايير المختبرية.

في أشكال غير معقدة ، يخضع النقاهة (المرضى المتعافين) للمراقبة لمدة ثلاثة أشهر مع الفحص والفحص مرة واحدة على الأقل في الشهر.

تنبؤ بالمناخ. الوقاية

عادة ما يكون تشخيص المرض مواتياً. يتعافى المرضى بعد 1-3 أشهر من خروجهم من المستشفى. في حالات نادرة ، يصبح المرض طويل الأمد.

هناك تدابير غير محددة لتقليل عدد الإصابات:

• توفير الشروط والعوامل لاستهلاك مياه الشرب المأمونة (إمدادات المياه) ؛
• ضمان ومراقبة الامتثال للتخلص من المياه العادمة (مياه الصرف الصحي) ؛
• الامتثال لقواعد النظافة الشخصية (تحتاج إلى غسل يديك بانتظام) ؛
• مراقبة جودة مسح الأفراد المرتبطين بصناعة الأغذية ؛
• الرقابة والامتثال لتقنية تخزين وتحضير ونقل الطعام والماء.

إجراء وقائي محدد هو التحصين ضد التهاب الكبد A: ما يقرب من 100 ٪ من الأشخاص الذين تم تطعيمهم مرتين يطورون مناعة قوية تمنع تطور المرض.

مجموعات الأشخاص الذين تمت الإشارة إليهم في المقام الأول للتطعيم ضد التهاب الكبد أ.