Дисплазия на съединителната тъкан. Хипермобилност на ставите Лечение на нарушена подвижност на тазобедрената става

Болките в ставите, артритът съпътстват много заболявания, следват ги или могат да предшестват типична картина на остър възпалителен процес. Артралгията с признаци на локално възпаление е характерна за повече от 200 заболявания. Може да бъде водещ симптом или една от съпътстващите прояви.

Артрит (от латинското artr - става, itis - възпаление) - възпалителни лезии на ставите, различни по произход, локализация, прояви, но имащи общи черти на локално възпаление и увреждане на вътрешната обвивка на ставата.

Сред всички ревматологични прояви в детска възраст най-честият е реактивният артрит. В по-старата възрастова група се развива при млади хора под 40 години. В повечето прояви се свързва с остра чревна инфекция, причинена от ентеробактерии и остра урогенитална хламидийна инфекция. Може да провокира развитието на реактивен артрит и респираторни микоплазмени и хламидийни инфекции (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia).

Реактивният артрит (ReA) е остро възпаление на ставите с негноен характер, симптомите се развиват не по-късно от 1 месец след остра чревна или пикочно-полова инфекция, свързана с антигена на хистосъвместимост HLA-B27. Може да се дължи на развитието на медиирано имунологично възпаление след ваксинация, при грип, туберкулоза и други инфекции.

По този начин истинската причина за заболяването не е инфекциозно възпаление, провокирано от патогена, а увреждащото действие на имунните комплекси, което провокира типична ставна лезия с натрупване на вътреставна течност.

Класификация в МКБ-10

Всички те принадлежат към класа на инфекциозните артропатии: в ICD-10 код M 00-M 03.

Код М 02 в МКБ-10 - реактивни артропатии

Код M 02.0 в ICD-10 - артропатия, придружаваща чревен шънт

Код M 02.1 в МКБ-10 - постдизентерийна артропатия

Код M 02.2 в МКБ-10 - постимунизационна артропатия

Код M 02.3 в МКБ-10 - болест на Райтер

Код M 02.8 в МКБ-10 - други реактивни артропатии

Код М 02.9 по МКБ-10 - реактивна артропатия, неуточнена

Класификация на реактивен артрит (Таблица 1)

Реактивен артрит	Работна класификация
По етиология	1. Урогенитален артрит (най-често причинен от Chlamidia trachomatis). 2. Артрит след чревна инфекция. 3. Артрит, причинен от друга вирусна или бактериална инфекция. 4. Септичен артрит. Точки 3 и 4 на практика често се комбинират от ревматолозите в групата на ReA, въпреки че не са.
Поток	1. Остра - до 6 месеца. 2. Протрахирани - до 12 месеца. 3. Хроничен артрит - повече от 12 месеца. 4. Рецидивиращ (наличие на повторна атака след най-малко 6 месеца от началото на ремисия).
По степен на активност	1. Висока. 2. Средно. 3. Нисък. 4. Ремисия.
Развитие на функционална недостатъчност (FTS)	1. Спестена професионална възможност. 2. Загубена професионална възможност. 3. Загубена способност за самообслужване.

Най-честата локализация на ставните лезии (Таблица 2)

Причини за артрит	Типично увреждане на ставите
дизентерия	Симптоми на олигоартрит на долните крайници и сакроилеит
Йерсиниоза	Големи стави на краката, сакроилиачни стави, калканеус
Язвен колит	Раменен, тазобедрен, двустранен сакроилеит, спондилоартроза
болест на Крон	Рамо, лакът, сакроилеит, спондилоартроза
Гонококова	Моноартрит на долните крайници
Болест на Райтер	Коляно, метатарзофалангеален, сакроилеит спондилоартроза
Туберкулоза	Бедро, коляно, гръбначен стълб
Бруцелоза	Китка, интерфалангеална, лакътна, тазобедрена, коленна, сакроилиачна

Симптоми

Симптоми на обща интоксикация: треска от субфебрилни стойности до висока температура, изразена обща слабост, има намаление на апетита и теглото.
Симптоми на увреждане на ставите: асиметричен реактивен артрит; характерно е поражението както на големите, така и на малките стави на краката - глезена, коляното и ставите на краката, особено на палците. По-рядко се засягат ставите на пояса на горните крайници: раменни, стерноклавикуларни или темпоромандибуларни, сакроилиачни. В същото време са засегнати не повече от шест стави.
Развитието на възпаление в областите на прикрепване на ставите и връзките към костите (ентезис). Най-често се развива тендовагинит на пръстите на краката или ръцете, областта на петата.
Увреждане на лигавиците: симптоми на конюнктивит с увреждане на очите, уретрит и пръстеновиден баланит, цервицит при жени с увреждане на пикочно-половата система, болезнени ерозии по устната лигавица.
Признаци на кератодермия: огнища на хиперкератоза на плантарната част на краката или ръцете.
Признаци на увреждане на ноктите (обикновено пръстите на краката).
Комбинирани лезии на други органи:

аортит (възпаление на стената на аортата);
миокардит;
недостатъчност на митралната клапа;
миозит - увреждане на скелетните мускули;
полиневрит - появата на симптоми на увреждане на периферната нервна система;
подути лимфни възли (например ингвинални групи с урогенитална патология).

Допълнителни методи за диагностициране на артрит

Инструментал:

радиография на ставата;
спирално компютърно или магнитно резонансно изображение;
остеосцинтиграфия;
ЯМР спектроскопия;
Ултразвук на ставата;
артроскопия.

Лаборатория:

обща клинична;
биохимични изследвания;
имунологични;
имуноелектрофореза;
изследване на синовиалната течност.

Информация за това какви промени в резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания могат да се очакват, сме систематизирали в таблица 3.

Диагностични методи	Промени в ReA
лаборатория
UAC	Намалено ниво на хемоглобина, левкоцитоза, тромбоцитоза, повишена ESR
Биохимични изследвания	Повишен CRP, хиперфибриногенемия
Имунологично изследване	Повишаване на нивото на IgA, хипергамаглобулинемия, HLA-B27 в 60-80%.
Инструментал
Рентгенова снимка на ставата	Ерозии, заедно със субхондрална склероза, костна пролиферация, остеосклероза или остеопороза с продължително и хронично протичане, периостит
Ултразвук на ставата	Изтъняване на хрущяла, удебеляване и деформация на ставните повърхности, възпалителен вътреставен излив, синовиална хипертрофия, подуване на околните тъкани
синовиалната течност	Муцинов съсирек с ниска плътност, неутрофилна левкоцитоза

Диференциална диагноза на реактивен артрит

Диференциалната диагноза на ReA е показана в Таблица 4.

знаци	Болест на Reiter (урогенитален реактивен артрит)	Ревматоиден артрит	Системна склеродермия	Псориатичен артрит	Системен лупус еритематозус
Етаж	Преобладаващо мъжки	80% жени	80% жени	Мъже и жени с еднаква честота	90% жени
Възраст	18-30 години	10-55 години	30-50 години	20-45 години	30-40 години
Започнете	Остра	Остра, подостра, хронична	постепенно	постепенно	Подостра
Предшестващи фактори	Симптоми на чревна инфекция, полово предавани болести, травма		Вирусна инфекция, промишлена и битова химическа експозиция, хипотермия, травма, стрес	Нервно напрежение	Вирусна инфекция, слънчева светлина
Поток	Повтарящи се	бърза прогресия	бавна прогресия	бавна прогресия	бавна прогресия
Симетрично увреждане на ставите	Не е типично	Често	При 28% от пациентите	Рядко	Рядко
Честа локализация	коленни стави	Интерфалангеални проксимални стави на китката	Интерфалангеални проксимални стави, нокътни фаланги	Дистални интерфалангеални стави	Преобладаващо увреждане на периартикуларните тъкани. Огнища на некроза на главата на бедрената кост, в телата на прешлените, патела
сутрешна скованост	Невидим	Често	Невидим	Невидим	Невидим
Симптоми на увреждане на кожата и лигавиците	Стоматит, кератодермия на ръцете и краката	Подкожни ревматоидни възли. Атрофия на регионалните мускули	Подпухналост с удебеляване и удебеляване на кожата на лицето, паяжини	Псориатични плаки, стоматит, глосит	Еритема на лицето под формата на "пеперуда", еритема на шията и гърба на ръцете, алопеция, чупливи нокти
Нараняване на гръбначния стълб	Няма модел, но в късния стадий по-често се среща лумбалната област	Рядко цервикална	Не е типично	Без модел, по-често лумбален	Няма модел
Симптоми на увреждане на други органи	Често уретрит, цистит, конюнктивит	Сърце, бъбреци, бели дробове	Бели дробове, сърце, хранопровод, бъбреци	Кожа, лигавици, рядко бъбреци и сърце	Сърце (перикардит), бели дробове (плеврит), стомах, черва, бъбреци, нервна система

Диференциалната диагноза на увреждане на ставите при реактивен артрит с друга и ставна патология въз основа на данни от изследване е показана в таблица 5.

болест

Характеристики на увреждане на ставите

Лабораторни показатели

Радиологични характеристики

Реактивен артрит	Най-често засягане на коленни и глезенни стави, I пръст на крака; асиметрия на лезията	Повишена СУЕ, лека левкоцитоза, умерена тромбоцитоза, анемия, CRP, пиурия, микрохематурия и протеинурия в изследване на урината поради уретрит	Остеосклероза, костна пролиферация и маргинална ерозия, периостит
Псориатичен артрит	Увреждане на интерфалангеалните стави, повтарящо се увреждане на лакътните, коленните и глезенните стави, болката е изразена. Може да е злокачествен	Повишена СУЕ, лека левкоцитоза, анемия, повишено съдържание на фибриноген и серомукоид. Повишена активност на киселата фосфатаза, протеиназа, хиалуронидаза. Наличие на HLA антиген, комплемент	Субхондрална остеопороза и склероза, субхондрални кисти, узурация ставни повърхности. Разрушаване на епифизите на метатарзалните кости. Склероза на междупрешленните дискове, промяна на тяхната височина
Ревматоиден артрит	Скованост след събуждане за повече от 30 минути. Подуване на метакарпофалангеалните, интерфалангеалните и радиокарпалните стави. Флексионна контрактура на пръстите, улнарна деформация на ръката. Симптоми на атрофия на мускулите на ръцете	ESR се повишава до 40-70 mm / h, съдържанието на фибриноген и серомукоид, повишени ά2- и ɣ-глобулини, наличие на CRP, специфичен ревматоиден фактор (RF)	Деструктивни промени в главите на II-III метакарпални и V метатарзални кости, костите на китката. Стесняване на междуставните пукнатини, кисти в епифизите на костите. Регионален костни израстъци, остеопороза
ревматоиден артрит	Симптомите на увреждане на ставите се появяват след болки в гърлото, по-често полиартрит, летливост, симетрия на лезията. Симптоми на едновременно увреждане на сърцето и ставите. Подкожни възли в ставите. пръстеновидна еритема	Умерена левкоцитоза, повишена СУЕ, фибриноген, серомукоиди, ά2- и ɣ-глобулини. Наличието на SRP. Повишаване на титъра на ASL-O, IgM.	Без промени, без увреждане на ставите
Системна склеродермия	Деформация на малки интерфалангеални стави. Скованост след събуждане, флексионни контрактури на малки, по-късно големи стави. Симетрия на лезията	Анемия (В12-дефицитна, хемолитична или хипопластична). ESR се увеличава до 25 mm / h. Увеличаване на съдържанието на фибриноген, серомукоид. Повишаване на CRP	субхондрална остеопороза. Междуставните пространства са стеснени. Анкилоза

Има три подхода за лечение на реактивен артрит:

лечение с лекарства;
функционално лечение;
лечение народни средства.

В първия случай се разграничават следните средства за терапия:

При идентифициране на огнище на инфекция и установяване на причината за артрит се провежда антибиотично лечение, като се вземе предвид чувствителността към съответните микроорганизми.
НСПВС се използват за намаляване на признаците на възпаление, интензитета на болката и хипертермията.
GCS системно се предписва в случай на тежки системни прояви. По-често лечението с кортикостероиди се извършва под формата на вътреставни инжекции.
Основното лекарство при преминаване на артрита в хронична форма е сулфасалазин за дълго време (няколко месеца).
Системна ензимотерапия - лечение с Wobenzym.

Лечението с народни средства включва както използването на отвари и инфузии от билки с противовъзпалителни и антибактериални ефекти, така и локално прилагане на компреси от черен оман, хрян, черна ряпа.

Препарати лечение с лекарства(Таблица 6)

Препарати	Болест на Райтер	Постимунизационна артропатия	Постдизентерична артропатия	Псевдотуберкулозен артрит
Доксициклин	0,3 g 3 пъти на ден	—	—	0,3 g 3 пъти на ден
Азитромицин	1 g за 1 ден, след това 0,5 g	—	1 g за 1 ден, след това 0,5 g	1 g за 1 ден, след това 0,5 g
Ципрофлоксацин	1,5 g 2 r / d	—	1,5 g 2 r / d	1,5 g 2 r / d
Амикацин	—	—	1 г/ден	1 г/ден
диклофенак	150 mg/ден	2-3 mg/kg/ден	150 mg/ден	—
Мелоксикам	15 mg/ден	0,3-0,5 mg / kg 1 r / d	15 mg/ден	—
Левомицетин	—	—	—	2 g/ден
Целекоксиб	200 mg 1-2 r / ден	—	—	—
Ибупрофен	200 mg 2-3 пъти на ден	35-40 mg/kg в 2-4 приема	200 mg 2-3 пъти на ден	200 mg 2-3 пъти на ден
Преднизолон	20-40 mg/ден	—	20-40 mg/ден	—
Депо-Медрол	0,1-40 mg / ден	—	0,1-40 mg / ден	0,1-40 mg / ден
Дипроспан	2 mg / ден	1 ml IM веднъж на всеки 2 седмици	2 mg/ден	1 ml IM веднъж на всеки 2 седмици
Сулфасалазин	Макс. 2-3 g/ден	30-40 mg/kg	0,5-1,5 g/ден	0,5-1,5 g/ден
Флогензим	2 табл. 3 r/d	2 табл. 3 r/d	2 табл. 3 r/d	2 табл. 3 r/d
Вобензим	5 табл. 3 r/d	5 табл. 3 r/d	5 табл. 3 r/d	5 табл. 3 r/d

Постимунизационният реактивен артрит (след ваксинация) се развива по-често при деца, така че е необходимо да се коригира дозата на лекарството на килограм тегло на детето.

Подобни симптоми могат да се появят при артрит с различна етиология. Само опитен лекар може да извърши задълбочена диагноза, за да определи причината за артрита и да предпише правилното лечение. Трябва да се има предвид, че всяко лекарство има странични ефекти и може да бъде противопоказано в конкретен случай при даден пациент. Дори лечението с народни средства трябва да се извършва под наблюдението на лекар; обикновено е невъзможно да се отървете напълно от това заболяване, но при адекватна терапия настъпва дългосрочна ремисия. Прогнозите за артрит след чревна инфекция са по-благоприятни, отколкото за синдрома на Reiter, ставния синдром на фона на улцерозен колит и болестта на Crohn.

източници:

Лекуващ лекар. Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистяков. Реактивен артрит при деца – диагностика и лечение;
VA Molochkov Московски регионален изследователски клиничен институт на името на V.A. М. Ф. Владимирски, Москва. Болест на Райтер. Консилиум Медикум. 2004 г.; 03;
В.М. Чепой. Диагностика и лечение на заболявания на ставите. Москва. "Лекарството".

Синдром на хипермобилност на ставите при деца и възрастни: методи на лечение

Ставната хипермобилност е състояние, което се характеризира с превишаване на обхвата на движение в ставата в сравнение с физиологичните норми. Второто име на синдрома е дисплазия на съединителната тъкан. Хипермобилността се счита за патологично състояние, въпреки че не е придружено от възпаление или деструктивно-дегенеративни промени в тъканите. Но хората с дисплазия са много по-склонни да развият ставни заболявания.

Ранната му диагностика (обикновено в детска възраст) ще предотврати преждевременното разрушаване на ставите. Лечението на патологията не изисква употребата на лекарства. Терапията е насочена към укрепване на ставите, увеличаване на силата на мускулите и сухожилно-сухожилния апарат.

Механизъм на развитие

Стабилното функциониране на опорно-двигателния апарат на човека зависи не само от здравината на костите на гръбначния стълб и крайниците. Състоянието на връзките, сухожилията, синовиалните торби също има значение. Структурите на съединителната тъкан трябва да са плътни, но в същото време гъвкави и еластични. Под въздействието на натоварвания такива връзки и сухожилия не се разкъсват, а леко се разтягат. Те предпазват ставата от увреждане, предотвратяват нараняване.

Ставната хипермобилност е генетично обусловена. Ако родителите през живота си често прибират глезените си, пръстите им се огъват неестествено, тогава детето ще наследи същата патологична структура на връзки и сухожилия. Поради особеностите на метаболизма се нарушава синтеза на най-важните биоактивни вещества, които са структурни елементи на съединителната тъкан или участват в техния синтез. Те включват:

колаген;
протеогликани;
гликопротеини;
някои ензими.

В резултат на нарушаване на процесите на биосинтеза, съединителната тъкан губи своята плътност и става прекомерно разтеглива. При повечето жители на планетата състоянието на сухожилно-сухожилния апарат е в рамките на нормалното и само 10% от хората са диагностицирани с повишена подвижност на ставите.

Ставната хипермобилност е една от характерните черти на синдрома на Ehlers-Danlos, синдрома на Marfan, имперфектната остеогенеза. Ако човек има висока разтегливост на връзки и сухожилия, се провеждат диференциални изследвания, за да се изключат патологии.

Характеристики на синдрома при деца

Хипермобилността на ставите преди това не се считаше за патология, а само за характеристика на структурата. мускулно-скелетна системачовек. Гъвкавите и пластични деца родителите се стремят да идентифицират в различни раздели. Смята се, че такава структура на скелета допринася за бързото постигане на значителни спортни резултати. В момента хипермобилността на ставите при деца се счита за отклонение от физиологичната норма. Дете с дисплазия на съединителната тъкан е противопоказано в някои спортове:

акробатика и гимнастика;
бягане и биатлон;
футбол и хокей;
дълги и високи скокове;
самбо, карате, джудо.

По време на спортни тренировки ставите на възрастни и деца изпитват натоварвания, които надвишават границите на тяхната сила. При хора с нормална структура на ставите това може да причини само нараняване - изкълчване или изкълчване. След лечението спортистите бързо възобновяват тренировките. При хипермобилност събитията се развиват по различен сценарий. Всяко, дори и най-незначителното нараняване може да предизвика деструктивни промени в хрущяла, костната тъкан, връзките и сухожилията и да причини остеоартрит.

Лекарите съветват родителите на гъвкави и пластични деца да не бързат да ги водят на спортни секции. Такова дете се нуждае от обстоен преглед. Ако той е диагностициран с хипермобилност на ставите, тогава той ще трябва да забрави за леката атлетика, силовите спортове, балета и спортните танци.

Причини и провокиращи фактори

Ставната хипермобилност е един от симптомите на други заболявания, но в повечето случаи е генетична особеност. Човек дори не знае за необходимостта от коригиране на такова състояние, а понякога и лечение. В някои случаи синдромът не е наследен, а придобит по време на вътреутробното развитие. Най-често това се случва през първия триместър на бременността, когато най-важните вътрешни органи са положени в ембриона. Следните неблагоприятни фактори могат да провокират прекъсване на производството на колаген:

жени, живеещи в места с лоша екология;
липса на протеини, мастно- и водоразтворими витамини, микроелементи в диетата;
инфекциозни патологии, прехвърлени по време на раждане, особено от вирусен произход;
чести стрес, депресия.

Синдромът на хипермобилност не се провокира от вътрешни или външни фактори (наднормено тегло, прекомерна физическа активност), което го отличава от повечето заболявания. Самият той става причина за развитието на патологии.

Повишената разтегливост на връзките и сухожилията води до ускорено износване на ставните структури, особено на хиалиновия хрущял. Постепенно настъпват деструктивно-дегенеративни промени в тъканите, които намаляват функционалната активност на ставите и предизвикват появата на негативни симптоми.

Клинична картина

Много хора, без дори да отидат на лекар, разбират, че не всичко е наред със ставите им. Това се проявява чрез чести изкълчвания и сублуксации, особено на глезена. Те се опитват да сведат до минимум възможността от нараняване, като избягват вдигането на тежести и носят обувки с нисък ток. Ако се получи луксация, тогава почти винаги при човек с хипермобилност се натрупва излив в ставната кухина. В повечето случаи синовиалната торба не се възпалява и ексудатът постепенно се отстранява от ставата. Но болезнените усещания започват да се появяват при промяна на времето, остро преживяване на стрес, при жени по време на менструация. Състоянието на ставна хипермобилност се характеризира с други изразени симптоми:

крепитус - специфични щракания и хрущене при ходене или флексия-разгъване на ставата. За състоянието на хипермобилност не е признак на разрушаване на ставата, а възниква поради неравномерно плъзгане на сухожилието спрямо костната издатина;
болка в гърба, често в лумбалната област. Може да показва развитие на сколиоза и изместване на прешлените;
развитие на симптоматично надлъжно, напречно или комбинирано плоско стъпало. По-често се среща при млади жени, придружено от вечерна умора на краката и невъзможност за носене на обувки с висок ток;
периартикуларни лезии. При пациенти на възраст над 45 години сухожилията и сухожилията често се възпаляват. Причината за патологичния процес е прекомерна физическа активност или дълго ходене.

При пациенти на възраст над 35 години често се диагностицира комплекс от симптоми на ставна хипермобилност. Има болезнени усещания, плоските стъпала са сложни, нараняването на глезените става все по-често. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ, тъй като може да доведе до развитие на артроза или артрит.

Симптомите на обща интоксикация на тялото се появяват с развитието на синовит или възпаление на синовиалната торбичка след нараняване. Телесната температура на пациента се повишава, храносмилането е разстроено, възникват силни главоболия. Има възможност за инфекция на ставата с патогенни бактерии.

Диагностика и лечение

Опитен диагностик е в състояние да открие патологията чрез извънставни признаци на хипермобилност. Високата разтегливост на връзките се показва от кожа без мастни слоеве, дълги тънки пръсти, ръст над средния, слабо телосложение, счупени зъби. Тези характеристики на тялото се основават на специфичната структура на структурите на съединителната тъкан. Разпитът на пациента помага да се постави диагноза: той се оплаква от чести наранявания, предразположение към синини след леко външно въздействие. За да се разграничи синдромът на хипермобилност на ставите от артрит, остеоартрит, коксартроза, гонартроза, се провеждат редица инструментални изследвания:

Лечение на стави Още >>

радиография;
магнитен резонанс или компютърна томография.

Техните резултати също така позволяват да се определи степента на увреждане на сухожилно-лигаментния апарат, броя на усложненията, които са се развили.

Лечението се изисква само с развитието на ставни патологии, провокирани от хипермобилност на ставите. Във всички останали случаи на пациента се препоръчва да укрепи мускулния корсет и сухожилно-сухожилния апарат: да се занимава с физиотерапия, да плува или просто да се разхожда на чист въздух. Носенето на ортопедични устройства помага за облекчаване на стреса върху проблемните стави:

| Повече ▼

еластични бинтове;
Коректори на позата;
интердигитални подложки.

Хората с такава структура на връзки и сухожилия трябва да избягват да носят обувки с висок ток, да внимават, когато се движат по неравни терени. Под забраната - активно спортно обучение, при което ставите често се нараняват.

Изкълчване на тазобедрената ендопротеза: симптоми и лечение след смяна на ендопротеза

Понякога, поради характеристиките на тялото, пациентът има определени усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става. Най-често срещаното нарушение на пълното функциониране на крайника е дислокацията на главата на ендопротезата.

Тъй като изкуствената става не може напълно да замени естествените тъкани, поради тази причина нейната функционалност е намалена. В тази връзка всяко невнимателно движение на тазобедрената става, много ранна рехабилитация или всякакви трудни упражнения могат да причинят разместване на ендопротезата. Включително нормално падане може да доведе до това.

Симптоми на дислокация на тазобедрената ендопротеза

Изкълчването на ендопротезата на тазобедрената става е нарушение на контакта на главата на бедрената кост с ацетабуларния компонент, в който случай е необходимо спешно намаляване.

Поради определени характеристики на тялото, към изкълчване на изкуствена тазобедрена става са предразположени предимно:

Пациенти с диагноза фрактура на бедрото и дисплазия;
Пациенти, които са претърпели предишна операция;
Пациенти с хипермобилност на тазобедрената става.

Симптомите на дислокация на ендопротезата са подобни на симптомите на нарушение на здрави стави. По-специално, пациентът усеща остра болка при ходене и в покой, слабост в долните крайници и опорната способност на изкуствената тазобедрена става намалява.

Около счупената става се образува подутина, а долният крайник визуално се скъсява. Ако не се консултирате с лекар навреме и не започнете хирургично лечение, телесната температура на пациента може да се повиши рязко поради активността на възпалителния процес.

Защо се образува луксация на тазобедрената става?

Рисковите фактори за дислокация на ендопротезата могат да бъдат разделени на три големи групи: свързани с пациента, свързани с дизайна на импланта и контролирани от хирурга. В периода след операцията, ако не се спазват правилата и невнимателни движения, пациентът може да изпита усложнение под формата на нарушение на протезата.

Изкълчването на изкуствена тазобедрена става може да бъде причинено от най-различни причини. Това може да е човешки фактор, когато самият пациент е виновен за случилото се. Също така може да възникне нарушение поради Ниско качествоендопротеза. Не е изключена грешка на хирург с липса на личен опит.

Основните причини могат да бъдат:

Лош контакт на ставните повърхности;
Некачествена инсталация на ендопротезата;
Прекомерно натоварване на изкуствената става след операцията;
Прекомерно телесно тегло на пациента;
Появата на срязване или въртящ момент;
Инфекция в ставната кухина;
Абразия на ставите.

Включително дислокация може да се образува с фрактура на шията, остеопороза, асептична некроза на перипротезни костни тъкани. Нарушаване на анатомията на костите и мускулната функция.

Доста висок риск от дислокация при възрастните хора. Според статистиката именно хората над 60 години най-често идват с подобни оплаквания след операция за смяна на стави.

Тъй като жените имат голям първоначален обхват на движение в тазобедрената става и по-малко мускулна маса, те са преди всичко предразположени към нарушаване на функционирането на протезата. Включително високите хора с растеж над средния попадат в рисковата група.

Рисковите фактори, свързани с имплантите, включват вида на ендопротезата, която може да бъде униполярна, биполярна, с двойна подвижност и т.н. Качеството на ендопротезата зависи от вида на стеблото и характеристиките на неговия дизайн. Вземат се предвид и геометричните параметри на обшивката, размера на главата, вида на триещата се двойка.

По-специално, „дистанцията на скок“ на главата на ендопротезата на тазобедрената става е подобрена чрез вложка под формата на антилуксационна устна, която увеличава степента на покритие на главата с полиетилен. Също така амплитудата на движение зависи от размера на главата - колкото по-висока е тя, толкова по-голяма е "дистанцията на скока".

Шийката с правоъгълно напречно сечение позволява по-голям обхват на движение в ставите.

Лечение на нарушена подвижност на тазобедрената става

В случай, че пациентът се оплаква от горните симптоми, лекарят предписва рентгеново изследване. Ако се открие дислокация на главата на импланта, се извършва спешна затворена репозиция под анестезия или спинална анестезия.

Естеството на операцията зависи от причината за дислокацията, може да варира от отворена редукция и удължаване на шийката до подмяна на типа ендопротеза.

След лечението на пациента се показва почивка на легло за 7-10 дни. След това трябва да посетите кабинета за физиотерапия, за да укрепите абдукторите и мускулите на предната група. Пациентът се учи отново да ходи под наблюдението на физиотерапевт.

Като средство за обездвижване се изработват деротационен ботуш, задна шина на колянната става или гипсова превръзка.

Как да предотвратите изкълчване на ставата след артропластика

В първите дни след операцията пациентът може да сяда и става само в присъствието на лекар или инструктор по лечебна гимнастика. Във всяка позиция оперираният крак не трябва да е по-близо от линията на въображаемото продължение на гръбначния стълб.

Не правете въртеливи движения, особено навън. Поради тази причина всички завои трябва да се правят към оперирания крайник. Не трябва да натоварвате силно и напрягате крака си, да стъпвате върху него с цялата си тежест.

След няколко седмици натоварването на ставите може постепенно да се увеличи, но в този момент пациентът трябва да използва бастун. За да предотвратите нежелани движения, леглото трябва да има необходимата височина, също така е важно да оборудвате апартамента правилно.

След шест седмици пациентът може постепенно да се върне към нормалното си ежедневие. За да предотвратите нарушаване на функционалността на изкуствен имплант, след артропластика, трябва да следвате основните правила.

На първо място, важно е да запомните правилото за прав ъгъл. Невъзможно е да огънете краката в тазобедрените стави с повече от 90 градуса, всички движения трябва да се придържат към амплитудата на правия ъгъл. Също така не се препоръчва да кръстосвате краката си и да клякате. За да не забравите за това правило, струва си да използвате специални меки възглавници, които се поставят между краката.
След сън трябва да седнете само на стол или стол с изправен гръб, така че огъването в тазобедрените стави по време на седене да е по-малко от 90 градуса. При ставане от стол гърбът трябва да е прав, а не наведен напред. Трябва да седнете с леко разтворени крака.
В легнало или седнало положение се препоръчва оперираният долен крайник да се отмести леко настрани. За да контролирате правилната позиция, трябва да следвате правилото. По-специално, палецръката се поставя върху външната повърхност на бедрото, като в това положение коляното трябва да е по-далеч от пръста.
Докато сте в леглото, не е необходимо да дърпате одеялото върху себе си, лежейки в краката си. За да направите това, можете да използвате някакъв вид допълнително устройство или просто да помолите някой да изправи одеялото. По същия начин не можете да обуете обувки без лъжица.

Тези основни правила трябва да се спазват след операцията на ранен етап от рехабилитацията. Ако рехабилитацията протича без последствия, ограниченията в движенията постепенно ще изчезнат.

Важно е да разберете, че протезата не е нова здрава става, а механизъм, който ви позволява да живеете и да се движите без болка. След известно време се износва, средният живот на простите модели е около 20 години. Скоростта на износване от своя страна зависи от самия пациент.

Необходимо е да се избягва вдигане на тежки предмети, дълго стоене, скачане. Трябва да следите собственото си тегло. При качване и слизане по стълби трябва да се използват перила. Обувките трябва да са с нисък ток и неплъзгащи се подметки.

За да се открият своевременно всякакви аномалии в работата на изкуствените стави, е важно редовно да се правят контролни снимки и да се посещава лекар за консултация.

Как да подготвим апартамент след операция

След като пациентът бъде изписан и се прибере вкъщи, той обикновено среща някои затруднения при изпълнение на обичайните домакински задачи, които преди това са се решавали безпроблемно. Тези трудности могат да бъдат избегнати, ако апартаментът се подготви предварително, докато пациентът се лекува.

Ако на пода в апартамент е постлан килим, по-добре е да го премахнете за известно време. Важно е подът да е равен, тъй като пациентите могат да се придържат към ръба на килима с краката си или опора, с която се движат след операцията.

На стените на различни места трябва да поставите специални здрави парапети - те ще ви бъдат полезни в банята, тоалетната, кухнята, до леглото.

Ако е възможно, желателно е да се монтира специално медицинско легло, което позволява промяна на височината, осигурява допълнителна безопасност и удобство при качване и слизане на пациента. Пациентът ще може да се настани доста удобно.

В банята, когато миете, трябва да използвате специална дървена дъска за сядане, за душ кабина е подходящ стол с неплъзгащи се крака. На стените на банята трябва да се монтират перила, така че пациентът да може свободно и безпроблемно да влиза, излиза, сяда и става безопасно.

След операцията, пациентът в тоалетната, стандартната височина на тоалетната чиния ще бъде малка, така че ще се изисква специално устройство. За постигане на желаната височина и комфорт обикновено се използват дюзи. Освен това в тоалетната трябва да се монтират перила, така че да е удобно да седнете и да станете.

Видеото в тази статия ще покаже как се инсталира ендопротезата и как се променя животът на пациента след такава ендопротеза.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Патология на гръбначния стълб с хипермобилност на ставите

Доцент доктор А.Г. Беленкий, член-кор RAMS, професор E.L. Насонов
RMAPO

Генерализирана ставна хипермобилност (GMS) е състояние, което се среща при 10-15% от населението и се характеризира с прекомерен (в сравнение със средния за тази възрастова и полова група) обхват на движение в ставите. HMS често се среща в членове на едно и също семейство и има тенденция да се наследява по женска линия. Всъщност HMS не е патологично състояние, но е известен като надежден рисков фактор както за неспецифични оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат, така и за морфологични признаци на "слабост" на съединителнотъканните структури на други системи на тялото (пролапс на сърдечната клапа, нефроптоза, разширени вени, пролапс на матката и др.). Морфологичният субстрат, лежащ в основата на патологичните признаци, е по-голямата от нормалната разтегливост на колагена, който присъства навсякъде в тялото. В изразена форма признаците на "провал" на структурите на съединителната тъкан, възникващи и натрупващи се по време на живота, формират клинична картина. синдром на хипермобилност (GS) (код M37.5 по ICD-10), който има свои диагностични критерии.

Списъкът на структурите, участващи в патологичния процес както при симптоматичния HMS, така и при HS, естествено включва гръбначния стълб. Подобно на други форми на патология на опорно-двигателния апарат при HMS и HS, гръбначните лезии са представени от група състояния, заболявания и синдроми, обединени от първичен невъзпалителен генезис и отделна семейна агрегация. Този списък включва: неспецифична дорзалгия, сколиоза, болест на Шуерман-Мау, спондилолистеза и ранна остеохондроза. Нито едно от изброените състояния не е патогномонично за HMS, което не им позволява да бъдат използвани като основни критерии за синдрома, но много проучвания показват, че тези видове гръбначна патология са значително свързани с HMS.

Понастоящем, когато вече има разработени критерии за синдрома, ХС до голяма степен остава диагноза на изключване, тоест състоянието е липсата на признаци на други ревматични заболявания. Но въпреки задължителния характер на такъв "отрицателен" компонент, списъкът с малки "положителни" критерии за HS включва увреждане на гръбначния стълб под формата на "дорсалгия за 3 месеца или повече". Като отделен второстепенен критерий е налице спондилолистеза. Включването на спиналното засягане в най-новите (Брайтън) критерии за HS (1998) беше стъпка напред в процеса на усъвършенстване на клиничните прояви на HS, който започна с пионерската работа на Kirk et al. (1967), които определят значението на HMS като надеждна причина за ревматична патология. Включването на гръбначните лезии в допълнителните критерии за GS е резултат от клинични наблюдения, които показват тясна връзка между HMS и гръбначната патология, включително при пациенти, отговарящи на критериите за GS. Характеристика на изброените лезии на гръбначния стълб при ХС е възможността за тяхното откриване изолирано, под формата на отделни нозологични форми. Но повечето от авторите, които са изследвали невъзпалителната и нетравматична гръбначна патология, показват, от една страна, ясно семейно натрупване на тези състояния; от друга страна, несъмнената връзка на посочената патология на гръбначния стълб с други признаци на системна дисплазия на съединителната тъкан. Последните включват деформации на стъпалото (надлъжно и напречно плоскостъпие, "кухо" стъпало) и леки скелетни аномалии (деформации на гръдния кош, пръстите, стъпалата), известни като фенотипни признаци на дисплазия. съединителната тъкан. Списъкът на последните включва и HMS. С други думи, невъзпалителните заболявания на гръбначния стълб, които дебютират в детството и юношеството и имат ясно изразен наследствен компонент, могат да се разглеждат като частна проява на общ патологичен процес. Такъв поглед върху проблема с ранната невъзпалителна патология на гръбначния стълб позволява на лекаря (предимно ортопед и ревматолог) да приложи на практика добре известния принцип на медицината - "да лекува не болестта, а пациента".

След 20-50г. на миналия век проблемът за „дизрафичния статус“, нозологично близък до ХС, се обсъжда активно в медицинската научна литература. Последното се разбира като комбинация от различни вродени аномалии в развитието, главно на скелета и нервната система. Но въпреки несъмнената актуалност на проблема, положените усилия не доведоха до създаването на единна система от възгледи за изследваната патология. Причината беше несъгласието на авторите по въпроса какво трябва да се счита за признаци на дисплазия. По-късно, през 50-60-те години. През ХХ век при разработването на класификацията на сколиозата се разграничава нейната форма, определена като "диспластична сколиоза", т.е. сколиоза, съчетана с други признаци на скелетна дисплазия - плоскостъпие, HMS, големи и малки фенотипни аномалии на скелета. Въпреки това, в бъдеще, поради липсата на различия в клиничните прояви на самата сколиоза, в прогнозата и подходите за лечение, разделянето на диспластичната и идиопатичната сколиоза се счита за неподходящо.

Тези исторически факти показват периодично нарастване на интереса към проблема за връзката между ранната патология на гръбначния стълб и други признаци на дисплазия на съединителната тъкан. Въпреки това, поради липсата на патогномонични симптоми, вариабилността на клиничните прояви и, най-важното, липсата на биохимични и генетични маркери на тези състояния, решението на този проблем се виждаше едва в бъдеще.

Сегашният етап на състоянието на проблема с дисплазията на съединителната тъкан изглежда обещаващ. От една страна, търсенето на биохимични маркери в определени стабилни комбинации от клинични признаци не спира (тук има успехи: отделни подтипове на синдрома на Елерс-Данлос са генетично характеризирани; гените, отговорни за развитието на синдрома на Марфан и имперфектната остеогенеза, са е намерен). От друга страна, клиничните наблюдения позволиха да се спрем на HMS като универсален признак на дисплазия на съединителната тъкан. Наистина ли, HMS е лесно дефиниран клиничен признак, който отразява състоянието не само на опорно-двигателния апарат, но и на цялата съединителнотъканна матрица. Този подход се прилага в международното признание на термина "синдром на хипермобилност", който в момента най-пълно характеризира състоянието на недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан. От една страна, името показва генерализирана ставна хипермобилност като важен клиничен признак; от друга страна, липсата на думата „става“ в дефиницията отразява сложността на проблема, който не се ограничава само до мускулно-скелетната система.

Най-честата проява на гръбначно увреждане при HMS е дорсалгия . Разбира се, това е симптом, но не и диагноза. В популацията (особено в по-възрастните групи) това е най-честото оплакване от страна на опорно-двигателния апарат. Според нашите проучвания (800 възрастни в населението на Москва на възраст от 16 до 50 години), дорсалгията се среща с честота от 12% (сред мъжете на 16-20 години) до 35% (сред жените на 41-50 години). Сред хората с HMS разпространението на дорсалгия е много по-високо - от 35% сред мъжете на възраст 16-20 години до 65% сред жените на възраст 41-50 години. Качествените разлики в дорсалгията сред хипермобилните лица се състоят в значително преобладаване на торакалгия в сравнение с нехипермобилни лица, при които преобладава лумбалгия. В повечето случаи рентгеновото изследване не разкрива никакви структурни причини за дорсалгия. Клиничните прояви на дорзалгия при HMS са неспецифични - болката се появява или усилва при продължителни статични натоварвания (изправено, понякога седнало), намалява или изчезва в легнало положение, както и при адекватно лечение, включително използване на централно действащи мускулни релаксанти, аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), масаж и гимнастика, която укрепва паравертебралните мускули. Трябва да се отбележи, че истинските възпалителни заболявания на гръбначния стълб (срещащи се в популацията с честота 0,1–0,2%) също могат да бъдат причина за дорсалгия при хора с HMS. В този случай се наблюдава друг - възпалителен ритъм на болка с максимум през нощта и сутринта и по-изразен ефект на НСПВС. Известни са възможностите за използване на НСПВС при диференциална диагноза на причините за дорсалгия и артралгия. По отношение на корекцията на дорсалгията при HMS централните мускулни релаксанти играят много важна роля. Използването им позволява, от една страна, да се постигне по-изразен терапевтичен ефект, а от друга страна, да се намали дневната доза на НСПВС и съответно да се намали рискът от развитие на нежелани реакции, свързани с НСПВС. Сред мускулните релаксанти с централно действие, той се е доказал добре. толперизон (Мидокалм) , който се използва успешно от много години при много заболявания, съпроводени с повишаване на мускулния тонус. Дневната доза Mydocalm в повечето случаи е 450 mg (разделена на 3 дози), продължителността на приема на Mydocalm зависи от състоянието на пациента. Ефектът от включването на Mydocalm в лекарствения комплекс е не само намаляване на синдрома на болката, но и увеличаване на обхвата на движение. Последното обстоятелство засяга друг важен аспект в прогнозата на протичането и корекцията на дорсалгията, а именно възможността пациентът да изпълнява програма за физическа рехабилитация. Известно е, че колкото по-внимателно пациентът следва препоръките за физикална рехабилитация, толкова по-добра е функционалната му прогноза. Съответно намаляването на рефлексния мускулен спазъм позволява при извършване на физически упражнения да се постигне по-голям обхват на движение в гръбначния стълб.

Втората най-често срещана гръбначна лезия при HMS е сколиоза . В популацията сколиозата се среща с честота 5-7%, не се различава по пол и обикновено се развива в детска възраст. Степента на сколиозата няма тенденция да се увеличава след юношеството. Често има асимптоматична сколиоза (до 30 години), но по-характерно е наличието на торакалгия. Според нашите данни, честотата на сколиозата при HMS е 30–35%. Синдромът на болка при сколиоза е неспецифичен и съответства на горното описание на дорсалгия при HMS, но е по-изразен и постоянен. Ортопедичните грижи трябва да бъдат предоставени възможно най-рано; Известно е, че след юношеството (а в някои случаи дори и при навременно интензивно лечение) няма излекуване. Основната роля в корекцията на сколиозата принадлежи на физическите методи на въздействие. Въпреки това е препоръчително да се допълнят рехабилитационните програми с използване на мускулни релаксанти и, ако е необходимо, също с аналгетици или НСПВС. Това може значително да подобри както качеството на живот, така и способността на пациента да участва в рехабилитационна програма.

Спинална остеохондропатия, описана от H.W. Scheuermann през 1920 г., като асептична некроза на апофизите на телата на прешлените, в МКБ-10 се приписва на ювенилна остеохондроза. Разпространението на болестта на Шуерман-Мау (според рентгенологичните признаци) сред населението е 2-5%. В изследването на Maslova E.S. наличието на тази патология е показано при 11% от пациентите с ХС (почти винаги свързано с клинична кифосколиоза) и при 2% от нехипермобилните индивиди в контролната група. Клинични проявления болест на Schoerman-mau не се различават по специфичност и съответстват на описаната по-горе картина на дорсалгия при HMS, различавайки се само по резистентност, тенденция към запазване на гръбначната деформация през целия живот и развитие на радиологични признаци на вторична остеохондроза в млада възраст. Принципите на терапията на болестта на Шуерман-Мау са да се започне възможно най-рано, да се използват методи за коригиране на стойката, оптимизиране на начина на живот (сън на твърдо легло, терапевтична гимнастика през целия живот, включително спортове, които укрепват гръбната мускулатура - тенис, плуване), гръб мускулен масаж. Както при симптоматична сколиоза, периодично се показва курсовата употреба на мускулни релаксанти и, ако е необходимо, НСПВС се използват като симптоматична терапия.

Спондилолистезата (упорито изместване на телата на прешлените в хоризонталната равнина) е най-логично обединена от общата патогенеза с HMS. Една от причините за спондилолистеза е повишената разтегливост на мощния лигаментен апарат на гръбначния стълб. Друг фактор, стабилизиращ позицията на прешлените, е състоянието на фасетните стави. Очевидно относителната рядкост на откриване - 0,5–1% (в сравнение с други видове гръбначна патология) - на спондилолистеза при HMS е свързана с последното. Въпреки рядкостта, тази гръбначна лезия при HMS е най-специфичната, което се изразява в включването на спондилолистезата като отделен признак в диагнозата на HS. Спондилолистезата при HS може да бъде придружена от признаци на персистираща механична радикулопатия и изисква незабавно стабилизиране на засегнатия гръбначен сегмент.

По този начин гръбначните лезии при HMS могат да се проявят в различни видове патология, различаващи се по тежестта на клиничните симптоми, прогнозата и в по-малка степен подходите за лечение. Общите принципи на терапия за пациент с ХС са следните:

1. Сложността на подхода, т.е. поглед върху всички здравословни проблеми на пациента (не само с опорно-двигателния апарат) през призмата на възможен генерализиран "отказ" на съединителната тъкан. Често този подход ви позволява да комбинирате патологични прояви от различни системи на тялото с една причина и една диагноза.

2. Особено внимание се обръща на нелекарствените методи на лечение и рехабилитация.

3. Обяснение на пациента за необходимостта от дългосрочно, понякога през целия живот, спазване на препоръки, насочени към коригиране и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на гръбначната деформация, увеличаване и поддържане на силата на паравертебралните мускули.

4. Симптоматичното лечение (аналгетици или НСПВС) трябва да се използва с повишено внимание (опасност от странични ефекти).

5. За патогенетично ориентирана лекарствена терапия на болката при HS се използват централни мускулни релаксанти (Mydocalm).

Литература:

1. Beigton P., Graham R., Bird H. Хипермобилност на ставите. // 2-ро издание. Лондон, Берлин, Хайделберг и др. - Springer-Verlag. – 1989 г. – 189 с.

2. Беленки А.Г. Генерализирана ставна хипермобилност и други синдроми на съединителната тъкан (обзор) Научна и практическа ревматология. 2001. № 4., стр. 40–48

3. Маслова Е.С. Възрастови особености на клиничните прояви на синдрома на хипермобилност на ставите. // Diss... канд. пчелен мед. науки. - Москва. - 2002. - стр.152

4. Kirk JH, Ansell BM, Bywaters EG. Синдромът на хипермобилност // Ann Rheum Dis - 1967 - v.26.- p. 425–427.

5. Никитина Т.И. Клиничен и генетичен анализ на диспластичната сколиоза.// Дис. канд. пчелен мед. науки. Москва. 1991.– с.1–234.

6. Давиденков С.Н. Относно теорията за дизрафичния генотип. Съветска невропатология, психиатрия и психохигиена. 1925, том 6.

7. Kaz'min A.I., Kon I.I., Belen'kiy V.V. Сколиоза. // М. Медицина. - 1981. - стр. 272.

8. МКБ 10. Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми. Десета ревизия.// СЗО. Женева - 1995. - Том 1., Част 3. - С. 665.

9. Беленки А.Г. Нестероидните противовъзпалителни средства като средство за диференциална диагноза при ставен синдром. Руски медицински журнал, 2003, том 11, № 15 (187), с. 886–888

10. Лила А.М. Остеохондропатия.// Клинична ревматология./Изд. Мазурова В.И. - Санкт Петербург: Фолио, 2001. - С. 372-381.

Класификация в МКБ-10

Всички те принадлежат към класа на инфекциозните артропатии: в ICD-10 код M 00-M 03.

Код М 02 в МКБ-10 - реактивни артропатии

Код M 02.0 в ICD-10 - артропатия, придружаваща чревен шънт

Код M 02.1 в МКБ-10 - постдизентерийна артропатия

Код M 02.2 в МКБ-10 - постимунизационна артропатия

Код M 02.3 в МКБ-10 - болест на Райтер

Код M 02.8 в МКБ-10 - други реактивни артропатии

Код М 02.9 по МКБ-10 - реактивна артропатия, неуточнена

Класификация на реактивен артрит (Таблица 1)

Реактивен артрит	Работна класификация
По етиология	1. Урогенитален артрит (най-често причинен от Chlamidia trachomatis). 2. Артрит след чревна инфекция. 3. Артрит, причинен от друга вирусна или бактериална инфекция. 4. Септичен артрит. Точки 3 и 4 на практика често се комбинират от ревматолозите в групата на ReA, въпреки че не са.
Поток	1. Остра - до 6 месеца. 2. Протрахирани - до 12 месеца. 3. Хроничен артрит - повече от 12 месеца. 4. Рецидивиращ (наличие на повторна атака след най-малко 6 месеца от началото на ремисия).
По степен на активност	1. Висока. 2. Средно. 3. Нисък. 4. Ремисия.
Развитие на функционална недостатъчност (FTS)	1. Спестена професионална възможност. 2. Загубена професионална възможност. 3. Загубена способност за самообслужване.

Най-честата локализация на ставните лезии (Таблица 2)

Причини за артрит	Типично увреждане на ставите
дизентерия	Симптоми на олигоартрит на долните крайници и сакроилеит
Йерсиниоза	Големи стави на краката, сакроилиачни стави, калканеус
Язвен колит	Раменен, тазобедрен, двустранен сакроилеит, спондилоартроза
болест на Крон	Рамо, лакът, сакроилеит, спондилоартроза
Гонококова	Моноартрит на долните крайници
Болест на Райтер	Коляно, метатарзофалангеален, сакроилеит спондилоартроза
Туберкулоза	Бедро, коляно, гръбначен стълб
Бруцелоза	Китка, интерфалангеална, лакътна, тазобедрена, коленна, сакроилиачна

Симптоми

Симптоми на обща интоксикация: треска от субфебрилни стойности до висока температура, изразена обща слабост, има намаление на апетита и теглото.
Симптоми на увреждане на ставите: асиметричен реактивен артрит; характерно е поражението както на големите, така и на малките стави на краката - глезена, коляното и ставите на краката, особено на палците. По-рядко се засягат ставите на пояса на горните крайници: раменни, стерноклавикуларни или темпоромандибуларни, сакроилиачни. В същото време са засегнати не повече от шест стави.
Развитието на възпаление в областите на прикрепване на ставите и връзките към костите (ентезис). Най-често се развива тендовагинит на пръстите на краката или ръцете, областта на петата.
Увреждане на лигавиците: симптоми на конюнктивит с увреждане на очите, уретрит и пръстеновиден баланит, цервицит при жени с увреждане на пикочно-половата система, болезнени ерозии по устната лигавица.
Признаци на кератодермия: огнища на хиперкератоза на плантарната част на краката или ръцете.
Признаци на увреждане на ноктите (обикновено пръстите на краката).
Комбинирани лезии на други органи:

аортит (възпаление на стената на аортата);
миокардит;
недостатъчност на митралната клапа;
миозит - увреждане на скелетните мускули;
полиневрит - появата на симптоми на увреждане на периферната нервна система;
подути лимфни възли (например ингвинални групи с урогенитална патология).

Допълнителни методи за диагностициране на артрит

Инструментал:

радиография на ставата;
спирално компютърно или магнитно резонансно изображение;
остеосцинтиграфия;
ЯМР спектроскопия;
Ултразвук на ставата;
артроскопия.

Лаборатория:

обща клинична;
биохимични изследвания;
имунологични;
имуноелектрофореза;
изследване на синовиалната течност.

Диагностични методи	Промени в ReA
лаборатория
UAC	Намалено ниво на хемоглобина, левкоцитоза, тромбоцитоза, повишена ESR
Биохимични изследвания	Повишен CRP, хиперфибриногенемия
Имунологично изследване	Повишаване на нивото на IgA, хипергамаглобулинемия, HLA-B27 в 60-80%.
Инструментал
Рентгенова снимка на ставата	Ерозии, заедно със субхондрална склероза, костна пролиферация, остеосклероза или остеопороза с продължително и хронично протичане, периостит
Ултразвук на ставата	Изтъняване на хрущяла, удебеляване и деформация на ставните повърхности, възпалителен вътреставен излив, синовиална хипертрофия, подуване на околните тъкани
синовиалната течност	Муцинов съсирек с ниска плътност, неутрофилна левкоцитоза

Диференциална диагноза на реактивен артрит

Диференциалната диагноза на ReA е показана в Таблица 4.

знаци	Болест на Reiter (урогенитален реактивен артрит)	Ревматоиден артрит	Системна склеродермия	Псориатичен артрит	Системен лупус еритематозус
Етаж	Преобладаващо мъжки	80% жени	80% жени	Мъже и жени с еднаква честота	90% жени
Възраст	18-30 години	10-55 години	30-50 години	20-45 години	30-40 години
Започнете	Остра	Остра, подостра, хронична	постепенно	постепенно	Подостра
Предшестващи фактори	Симптоми на чревна инфекция, полово предавани болести, травма		Вирусна инфекция, промишлена и битова химическа експозиция, хипотермия, травма, стрес	Нервно напрежение	Вирусна инфекция, слънчева светлина
Поток	Повтарящи се	бърза прогресия	бавна прогресия	бавна прогресия	бавна прогресия
Симетрично увреждане на ставите	Не е типично	Често	При 28% от пациентите	Рядко	Рядко
Честа локализация	коленни стави	Интерфалангеални проксимални стави на китката	Интерфалангеални проксимални стави, нокътни фаланги	Дистални интерфалангеални стави	Преобладаващо увреждане на периартикуларните тъкани. Огнища на некроза на главата на бедрената кост, в телата на прешлените, патела
сутрешна скованост	Невидим	Често	Невидим	Невидим	Невидим
Симптоми на увреждане на кожата и лигавиците	Стоматит, кератодермия на ръцете и краката	Подкожни ревматоидни възли. Атрофия на регионалните мускули	Подпухналост с удебеляване и удебеляване на кожата на лицето, паяжини	Псориатични плаки, стоматит, глосит	Еритема на лицето под формата на "пеперуда", еритема на шията и гърба на ръцете, алопеция, чупливи нокти
Нараняване на гръбначния стълб	Няма модел, но в късния стадий по-често се среща лумбалната област	Рядко цервикална	Не е типично	Без модел, по-често лумбален	Няма модел
Симптоми на увреждане на други органи	Често уретрит, цистит, конюнктивит	Сърце, бъбреци, бели дробове	Бели дробове, сърце, хранопровод, бъбреци	Кожа, лигавици, рядко бъбреци и сърце	Сърце (перикардит), бели дробове (плеврит), стомах, черва, бъбреци, нервна система

болест

Характеристики на увреждане на ставите

Лабораторни показатели

Радиологични характеристики

Реактивен артрит	Най-често засягане на коленни и глезенни стави, I пръст на крака; асиметрия на лезията	Повишена СУЕ, лека левкоцитоза, умерена тромбоцитоза, анемия, CRP, пиурия, микрохематурия и протеинурия в изследване на урината поради уретрит	Остеосклероза, костна пролиферация и маргинална ерозия, периостит
Псориатичен артрит	Увреждане на интерфалангеалните стави, повтарящо се увреждане на лакътните, коленните и глезенните стави, болката е изразена. Може да е злокачествен	Повишена СУЕ, лека левкоцитоза, анемия, повишено съдържание на фибриноген и серомукоид. Повишена активност на киселата фосфатаза, протеиназа, хиалуронидаза. Наличие на HLA антиген, комплемент	Субхондрална остеопороза и склероза, субхондрални кисти, узурация на ставни повърхности. Разрушаване на епифизите на метатарзалните кости. Склероза на междупрешленните дискове, промяна на тяхната височина
Ревматоиден артрит	Скованост след събуждане за повече от 30 минути. Подуване на метакарпофалангеалните, интерфалангеалните и радиокарпалните стави. Флексионна контрактура на пръстите, улнарна деформация на ръката. Симптоми на атрофия на мускулите на ръцете	ESR се повишава до 40-70 mm / h, съдържанието на фибриноген и серомукоид, повишени ά2- и ɣ-глобулини, наличие на CRP, специфичен ревматоиден фактор (RF)	Деструктивни промени в главите на II-III метакарпални и V метатарзални кости, костите на китката. Стесняване на междуставните пукнатини, кисти в епифизите на костите. Маргинални костни израстъци, остеопороза
ревматоиден артрит	Симптомите на увреждане на ставите се появяват след болки в гърлото, по-често полиартрит, летливост, симетрия на лезията. Симптоми на едновременно увреждане на сърцето и ставите. Подкожни възли в ставите. пръстеновидна еритема	Умерена левкоцитоза, повишена СУЕ, фибриноген, серомукоиди, ά2- и ɣ-глобулини. Наличието на SRP. Повишаване на титъра на ASL-O, IgM.	Без промени, без увреждане на ставите
Системна склеродермия	Деформация на малки интерфалангеални стави. Скованост след събуждане, флексионни контрактури на малки, по-късно големи стави. Симетрия на лезията	Анемия (В12-дефицитна, хемолитична или хипопластична). ESR се увеличава до 25 mm / h. Увеличаване на съдържанието на фибриноген, серомукоид. Повишаване на CRP	субхондрална остеопороза. Междуставните пространства са стеснени. Анкилоза

Има три подхода за лечение на реактивен артрит:

лечение с лекарства;
функционално лечение;
лечение с народни средства.

В първия случай се разграничават следните средства за терапия:

При идентифициране на огнище на инфекция и установяване на причината за артрит се провежда антибиотично лечение, като се вземе предвид чувствителността към съответните микроорганизми.
НСПВС се използват за намаляване на признаците на възпаление, интензитета на болката и хипертермията.
GCS системно се предписва в случай на тежки системни прояви. По-често лечението с кортикостероиди се извършва под формата на вътреставни инжекции.
Основното лекарство при преминаване на артрита в хронична форма е сулфасалазин за дълго време (няколко месеца).
Системна ензимотерапия - лечение с Wobenzym.

Медикаменти за медицинско лечение (Таблица 6)

Препарати	Болест на Райтер	Постимунизационна артропатия	Постдизентерична артропатия	Псевдотуберкулозен артрит
Доксициклин	0,3 g 3 пъти на ден	—	—	0,3 g 3 пъти на ден
Азитромицин	1 g за 1 ден, след това 0,5 g	—	1 g за 1 ден, след това 0,5 g	1 g за 1 ден, след това 0,5 g
Ципрофлоксацин	1,5 g 2 r / d	—	1,5 g 2 r / d	1,5 g 2 r / d
Амикацин	—	—	1 г/ден	1 г/ден
диклофенак	150 mg/ден	2-3 mg/kg/ден	150 mg/ден	—
Мелоксикам	15 mg/ден	0,3-0,5 mg / kg 1 r / d	15 mg/ден	—
Левомицетин	—	—	—	2 g/ден
Целекоксиб	200 mg 1-2 r / ден	—	—	—
Ибупрофен	200 mg 2-3 пъти на ден	35-40 mg/kg в 2-4 приема	200 mg 2-3 пъти на ден	200 mg 2-3 пъти на ден
Преднизолон	20-40 mg/ден	—	20-40 mg/ден	—
Депо-Медрол	0,1-40 mg / ден	—	0,1-40 mg / ден	0,1-40 mg / ден
Дипроспан	2 mg / ден	1 ml IM веднъж на всеки 2 седмици	2 mg/ден	1 ml IM веднъж на всеки 2 седмици
Сулфасалазин	Макс. 2-3 g/ден	30-40 mg/kg	0,5-1,5 g/ден	0,5-1,5 g/ден
Флогензим	2 табл. 3 r/d	2 табл. 3 r/d	2 табл. 3 r/d	2 табл. 3 r/d
Вобензим	5 табл. 3 r/d	5 табл. 3 r/d	5 табл. 3 r/d	5 табл. 3 r/d

източници:

Лекуващ лекар. Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистяков. Реактивен артрит при деца – диагностика и лечение;
VA Molochkov Московски регионален изследователски клиничен институт на името на V.A. М. Ф. Владимирски, Москва. Болест на Райтер. Консилиум Медикум. 2004 г.; 03;
В.М. Чепой. Диагностика и лечение на заболявания на ставите. Москва. "Лекарството".

Гонартроза на колянната става, код по МКБ-10: M15-M19 Артроза

Деформиращият остеоартрит, съкратено DOA, се отнася до хронични ставни заболявания. Това води до постепенно разрушаване на ставния (хиалинов) хрущял и по-нататъшна дегенеративно-дистрофична трансформация на самата става.

Код по МКБ-10: M15-M19 Артроза. Те включват лезии, причинени от неревматични заболявания и засягащи предимно периферните стави (крайници).

Разпространение на болестта
Разработване на DOA
Симптоми
Диагностика

Артроза на колянната става международна класификациязаболяването се нарича гонартроза и има код M17.

На практика има и други наименования на това заболяване, които са синоними според кода на ICD10: деформираща артроза, артроза, остеоартрит.

Разпространение на болестта

Остеоартритът се счита за най-често срещаното заболяване на опорно-двигателния апарат на човека. Повече от 1/5 от населението на света е засегнато от това заболяване. Отбелязва се, че жените страдат от това заболяване много по-често от мъжете, но тази разлика се изглажда с възрастта. След 70-годишна възраст повече от 70% от населението страда от това заболяване.

Най-„уязвимата“ става за DOA е тазобедрената става. Според статистиката той представлява 42% от случаите. Второто и третото място са споделени от коленните (34% от случаите) и раменните стави (11%). За справка: в човешкото тяло има повече от 360 стави. Останалите 357 обаче представляват само 13% от всички заболявания.

Ставата е съчленение на поне две кости. Такава става се нарича проста. В колянната става, която е сложна, има 2 оси на движение, се съчленяват три кости. Самата става е покрита от ставната капсула и образува ставната кухина. Има две черупки: външна и вътрешна. Функционално външната обвивка защитава ставната кухина и служи като място за закрепване на връзките. Вътрешната мембрана, наричана още синовиална, произвежда специална течност, която служи като вид смазка за триене на костните повърхности.

Ставата се образува от ставните повърхности на съставните й кости (епифизни жлези). Тези окончания имат хиалинен (ставен) хрущял на повърхността си, който изпълнява двойна функция: намаляване на триенето и абсорбиране на удара. Колянната става се характеризира с наличието на допълнителен хрущял (мениски), който изпълнява функциите на стабилизиране и отслабване на ударните ефекти.

Разработване на DOA

Развитието на артрозата започва с увреждане на тъканите на ставния хрущял (код по МКБ-10:24.1). Процесът протича незабележимо и обикновено се диагностицира със значителни деструктивни промени в ставния хрущял.

Етиология

Основните фактори, допринасящи за развитието на артроза: повишено физическо натоварване на ставния хрущял, както и загуба на функционална устойчивост на нормален стрес. Това води до нейните патологични изменения (трансформация и деструкция).

Факторите, допринасящи за развитието на заболяването, определят основните предпоставки за възникването му. Така че загубата на устойчивост може да бъде причинена от следните обстоятелства:

наследствено предразположение;
Ендокринни и метаболитни нарушения;
Промени, свързани с възрастта (особено след 50-годишна възраст);
Заболявания на опорно-двигателния апарат с различна етиология.

Повишеният стрес върху ставния хрущял възниква в резултат на:

Хронична микротравматизация. Това може да се дължи на професионални дейности, спортни дейности или домашни причини;
Наднормено тегло, затлъстяване;
Ставни наранявания от различен произход.

Патогенеза на ставния хрущял

Разрушаването на ставния хрущял се причинява от продължителна микротравма на ставните костни повърхности или едноетапно нараняване. В допълнение, някои нарушения на развитието, като дисплазия, допринасят за промяна в геометрията на артикулиращите костни повърхности и тяхната съвместимост. В резултат на това ставният хрущял губи своята еластичност и цялост и престава да изпълнява функциите си за омекотяване и намаляване на триенето.

Това води до факта, че нишките започват да се образуват от съединителната тъкан, предназначена да компенсира промените в кинематиката на ставата. Последствието е увеличаване на количеството на синовиалната течност в ставната кухина, което също променя нейния състав. Изтъняването и разрушаването на ставния хрущял води до факта, че костните окончания започват да растат под въздействието на натоварвания, за да се разпределят по-равномерно. Образуват се костно-хрущялни остеофити (код по МКБ-10: М25.7 Остеофит). По-нататъшните промени засягат околната среда мускулна тъкан, който атрофира и води до влошаване на кръвообращението и засилване на патологичните изменения в ставите.

Симптоми

Основните симптоми на DOA включват:

болка

Болките в ставите са основна причина за посещение при специалист. Първоначално се проявява нередовно, главно по време на движение (бягане, ходене), хипотермия или продължително неудобно положение на тялото. След това болката придобива неизчезващ характер и нейната интензивност се увеличава.

Затруднено движение

В ранен стадий гонартрозата се характеризира с усещане за "скованост", което се появява след продължителна почивка (сън, почивка). Колянната става става по-малко подвижна, чувствителността й намалява и се усещат болки с различна интензивност. Всички тези прояви намаляват или напълно изчезват по време на движение.

Друг характерен симптом е скърцане, щракане и други външни звуци, които се появяват по време на продължително ходене или внезапна промяна в позицията на тялото. В бъдеще тези звуци стават постоянен съпровод по време на движение.

висяща става

Често артрозата на колянната става води до нейната патологично хипертрофирана подвижност. Според МКБ код 10: M25.2 това се определя като "висяща става". Това се проявява в необичайна за него линейна или хоризонтална подвижност. Отбелязано е намаляване на чувствителността на крайните участъци на крайниците.

Основните функции на колянната става са движение (двигателна функция) и поддържане на позицията на тялото (подпорна функция). Артрозата води до функционални нарушения. Това може да се изрази както в ограничената амплитуда на движението му, така и в прекомерната подвижност, „хлабавостта“ на ставата. Последното е следствие от увреждане на капсулно-лигаментния апарат или хипертрофирано мускулно развитие.

С развитието на заболяването двигателната функция на диартрозната става се влошава, започват да се появяват пасивни контрактури, характеризиращи се с ограничени пасивни движения в ставата (МКБ код 10: М25.6 Скованост в ставата).

Мускулно-скелетна дисфункция

Настъпилите дегенеративно-дистрофични промени с времето прерастват в дисфункция (двигателна и опорна) на целия долен крайник. Това се проявява в куцота и скованост на движенията, нестабилна работа на опорно-двигателния апарат. Започват необратими процеси на деформация на крайника, което в крайна сметка води до увреждане и увреждане.

Други симптоми

Тези непървични симптоми включват:

Промяна в размера на крайника, неговата деформация;
подуване на ставите;
Прекомерно наличие на ставна течност (на пипане);
Видими промени в кожата на крайниците: повишена пигментация, характерна капилярна мрежа и др.

Диагностика

Проблемът с диагностицирането на артрозата е, че появата на основните симптоми, с които пациентът идва при специалист, вече показват определени сериозни промени в ставата. В някои случаи тези промени са патологични.

Предварителната диагноза се поставя въз основа на подробна медицинска история на пациента, като се вземат предвид неговата възраст, пол, професия, начин на живот, наранявания и наследственост.

Визуалният преглед ви позволява да видите онези характерни симптоми на артрозата, които бяха обсъдени: подуване, повишена локална температура на кожата. Палпацията ви позволява да определите болката, наличието на излишна ставна течност. Изглежда възможно да се определи амплитудата на движение на засегнатата област, да се разбере степента на ограничение на двигателната функция. В някои случаи се забелязват характерни деформации на крайниците. Това се случва с дълъг ход на заболяването.

Инструментални методи за изследване

Основните методи за инструментална диагностика на DOA включват:

радиография;
Магнитен резонанс и компютърна томография (MRI/CT);
Сцинтиграфия (инжектиране на радиоактивни изотопи за получаване на двуизмерен образ на ставата);
Артроскопия (микрохирургично изследване на ставната кухина).

В 90% от случаите рентгеновата снимка е достатъчна за диагностициране на артрозата. В случаите, които са трудни или неясни за диагностициране, се търсят други методи за инструментална диагностика.

Основните признаци, които позволяват диагностицирането на DOA чрез рентгенова снимка:

Патологични израстъци под формата на остеохондрални остеофити;
Умерено и значително стесняване на ставната междина;
Удебеляване на костната тъкан, което се класифицира като субхондрална склероза.

В някои случаи радиографията разкрива редица допълнителни признаци на артроза: ставни кисти, ерозия на ставите, дислокации.

Причини и видове артрит на коляното, симптоми и лечение

Видове и форми на заболяването
Симптоми
Методи на лечение
Предотвратяване

Артритът е патология на ставите, която се основава на възпалителния процес. Често заболяването е хронично и може да притеснява човек в продължение на години. Артритът на колянната става (гонартрит, дискове) е широко разпространен проблем в света, особено много от случаите му са регистрирани в цивилизованите страни: в Европа, в САЩ и тук, в Русия. Заболяването често води до увреждане, така че ако вече сте диагностицирани с такава диагноза, лечението трябва да бъде цялостно и трябва да започнете да действате възможно най-скоро.

Видове и форми на гонартрит

Причините, поради които възниква гонартрит, не са напълно изяснени. Гонартритът може да се развие като независима патология или да бъде симптом на други заболявания, например ревматизъм. Има първична и вторична форма на заболяването. Първичният артрит е патология, която възниква самостоятелно, "от само себе си", докато вторичният артрит възниква като проява или усложнение на други заболявания.

Първичната форма включва следните видове заболявания:

Като проява или усложнение на други патологии е възможен артрит на коляното:

С остеоартрит. Възпалението на ставната кухина възниква на фона на нейните деформиращи лезии и разрушаване на хрущяла.
С ревматизъм. ревматизъм - често срещано заболяванеорганизъм, при който най-много страдат големите стави и сърцето.
При псориазис (заболявания на кожата и съединителната тъкан).
С лупус еритематозус (поражение на имунната система).

При артрит на коляното симптомите могат да бъдат силни, ярки и бавни. Тъй като гонартритът може да бъде остър (започва внезапно и често протича бурно) и хроничен (първите признаци на началната степен на заболяването са невидими, заболяването продължава дълго време с периодични обостряния).

Също така възпалението може да бъде едностранно и двустранно (симетрично), например при ревматизъм процесът винаги ще бъде двустранен.

Характерни симптоми

Как да различим възпалението на колянната става от друга лезия? Диагнозата е задача на лекаря.

Независимо от причините за развитие на проявите на различни форми на артрит, има общи признаци:

Симптомите на артрит на коляното могат да варират в зависимост от степента на заболяването.

Степен 1 се характеризира с лека болка, сутрин може да има ограничение в подвижността на коляното, което изчезва след известно време.

Степен 2 се характеризира с по-сериозни симптоми: болката става по-интензивна, има ясен оток в областта на коляното, зачервяване и подуване. Затрудненията в движението стават по-изразени.

Гонартрит 3 степен - деформиращ артрит, при който силната болка причинява постоянен мускулен спазъм, което води до деформация на коляното.

Методи на лечение

Доста много е казано за опасностите от самолечението и това е особено вярно за такъв проблем като артрит. Ето защо, за да лекувате успешно заболяването, не забравяйте да се консултирате с опитен лекар: след прегледа ще бъде изготвен индивидуален режим на лечение за вас в зависимост от вида на заболяването, неговия стадий и всички характеристики на вашето тяло. Традиционната медицина за лечение на артрит на коляното използва хапчета, инжекции, тренировъчна терапия. Всеки тип патология изисква свой собствен подход, тъй като механизмът на развитие, причините за появата и симптомите на заболяването във всеки случай ще бъдат различни.

Традиционна терапия

От лекарствата, противовъзпалителни лекарства, лекарства, съдържащи хормони и ацетилсалицилова киселина, помагат за лечение на артрит.

Ако причината за възпалението е инфекциозен процес, тогава се предписват антибиотици. Ако причината е в някаква обща патология на тялото, се предписва подходяща терапия в зависимост от заболяването.

От локалните лекарства се използват мехлеми, кремове и компреси, чиято цел е да премахнат болката, да облекчат подуването, да подобрят кръвообращението в коляното и да го затоплят.

В тежки случаи (2-3 степен на заболяването или неговия остър период) артритът на колянната става се лекува с лекарства, които се инжектират директно в ставната кухина с инжекция. Това могат да бъдат хормонални средства с противовъзпалителен ефект, хондропротектори, които помагат за възстановяване на нормалната структура на ставните структури и някои други лекарства.

По време на периода на обостряне на патологията е важно засегнатите стави да осигурят мир и топлина, понякога се предписва почивка на легло.

Трябва да спазвате диета. Използвайте:

Пресни зеленчуци и плодове.
Мазни риби. Тя е богата на омега-3 мастни киселиниполезни за ставния хрущял.
Морските дарове, съдържащи хондроитин, са естествен компонент, който подхранва хрущяла. Това са калмари, скариди, миди.

Солените и пикантни храни трябва да бъдат ограничени.

Също така масажът и мануалната терапия са полезни за лечение на артрит на колянната става.

Важно е да се разбере, че болестта може да бъде напълно излекувана само с интегриран подход.

Гимнастика

Можете лесно да изпълнявате терапевтични упражнения у дома. Важно е да се избягват внезапни движения и прекомерни натоварвания (както директно по време на занятия, така и в живота като цяло). Упражненията за гладко разтягане помагат за лечение на болестта много добре - те са много полезни.

Нека да разгледаме няколко прости ефективни упражнения, което ще помогне да се спре артритът на колянната става, а също така може да служи като мярка за неговата превенция.

Броят на повторенията на всяко от упражненията в началото на тренировката трябва да бъде не повече от пет, ако още по-малко подходи причиняват дискомфорт, правете по-малко. В бъдеще броят на подходите може да бъде увеличен до десет.

Самолечение у дома

Добро допълнение към традиционните методи на лечение са традиционните лекарства, които могат успешно да се използват у дома. За лечение на артрит на колянната става у дома използвайте противовъзпалителни отвари от лечебни билки, тинктури, компреси и домашно приготвени мехлеми, които ефективно облекчават болката, помагат за намаляване на острото възпаление и предотвратяват усложнения. Голям бройефективни рецепти са събрани в статията "Лечение на артрит с народни средства".

Предотвратяване

Ето основните мерки за предотвратяване и предотвратяване на усложненията на заболяването, които са насочени към премахване на основните причини за заболяването:

избягвайте хипотермия на краката, особено продължително излагане на студена вода;
ако работата ви е свързана с дълго стоене или седене, правете почивки за кратка загрявка или разходка;
спазвайте диета, борете се с наднорменото тегло (ако има такова);
повишаване на имунитета и устойчивостта на организма ( здравословен начин на животживот, закаляване, витамини);
откажете се от лошите навици.

Разбира се, лекарят трябва да реши как да лекува артрит на колянната става във всеки отделен случай. Но процесът на възстановяване до голяма степен зависи от пациента. Ако стриктно спазвате всички препоръки на лекаря и сте внимателни към здравето си, шансовете за благоприятен изход са високи, напълно е възможно дори напълно да излекувате болестта. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

Синдром на ставна хипермобилност е наличието на оплаквания, свързани с мускулно-скелетната система при лица с прекомерен обем на движение в ставите при липса на признаци на друго ревматично заболяване.

В английската литература SGMS - синдром на доброкачествена ставна хипермобилност.

История справка : терминът "синдром на хипермобилност на ставите" принадлежи на английски автори Кърк, Ансели Крайводи, която в 1967 През 1995 г. с този термин се обозначава състояние, при което има определени оплаквания от опорно-двигателния апарат при хипермобилни лица при липса на признаци на друго ревматично заболяване.

ЕТИОЛОГИЯ

Смята се, че:- SHMS е генетично обусловено заболяване с доминантен модел на унаследяване. Почти винаги е възможно да се установи фамилният характер на наблюдаваната хипермобилност на ставите и съпътстващи заболявания.

!!! За разлика от така наречените диференцирани дисплазии на съединителната тъкан (синдром на Марфан, изразен синдром на Ehlers-Danlos, остеогенеза имперфекта), при които ставната хипермобилност е една от проявите на по-тежка системна лезия на съединителната тъкан, при SHMS има умерено изразени ставни прояви на дисплазия на съединителната тъкан.

От друга страна, SHMS не може да се счита и придобита прекомерна подвижност на ставата, което се наблюдава при балетисти, спортисти и музиканти. Продължителните повтарящи се упражнения водят до навяхвания и капсули на отделни стави. В този случай има локална хипермобилност на ставата(ите).

Промени в гъвкавостта на ставите се наблюдават и при редица патологични и физиологични състояния:
акромегалия
хиперпаратироидизъм
бременност

АКТУАЛНОСТ на проблема и ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Традиционно вниманието на лекаря е насочено към идентифициране на ограничен обхват на движение в засегнатата става, вместо да идентифицира прекомерен обхват на движение. Освен това самият пациент никога няма да съобщи за прекомерна гъвкавост, тъй като той е съжителствал с нея от детството си и освен това често е убеден, че всички хора имат еднакви възможности. При повечето пациенти обаче първите оплаквания възникват в юношеска възраст, симптомите могат да се появят на всяка възраст. Следователно дефинициите за „симптоматичен“ или „безсимптомен“ HMS са доста произволни и отразяват само състоянието на индивида с HMS в определен период от живота.

Системната дисплазия на съединителната тъкан е органоспецифичен медицински проблем. Във всички клинични медицински специалности са идентифицирани нозологични форми, които не са нищо повече от органоспецифични прояви на "слабост на съединителната тъкан":
в кардиологията е известна "дисплазия на съединителната тъкан на сърцето", включително пролапс на клапа, миксоматозна дегенерация, допълнителни акорди, MASS синдром (митрална клапа, аорта, кожа, скелет)
в ортопедията - нетравматични хабитуални луксации и дисплазия на тазобедрените стави
в хирургията - хернии с различна локализация
в клиниката по вътрешни болестиг - нефроптоза и свързани с нея проблеми
в гинекологията - пропускане на стените на вагината и пролапс на матката
в дерматологията - cutis laxa
в вертеброневрологията- дорзалгия, често съчетана със сколиоза и спондилолистеза
в козметологията - груби стрии след раждане, ранна поява на бръчки, "увиснали" кожни гънки по шията, торса

Разпространение на SHMS трудно за оценка. Истинското разпространение на синдрома на HMS е практически неизвестно.

!!! Конституционалната ставна хипермобилност (HMS) се определя при 7-20% от възрастното население.

Можем да говорим за честотата на откриване на HMS според данните на отделните клиники, но в същото време тези данни не отразяват истинската картина, тъй като повечето пациенти със синдром на HMS не се нуждаят от стационарно лечение или поради вече споменати недостатъчни познания на лекарите за тази патология, тези пациенти често се регистрират с други диагнози - ранен остеоартрит, периартикуларни лезии и др. :

В една от големите европейски ревматологични клиники тази диагноза е поставена при 0,63% от мъжете и 3,25% от жените от 9275 пациенти, приети за стационарно изследване.

Според местни данни делът на пациентите с SHMS е 6,9% при амбулаторна среща с ревматолог

Според проучване на практикуващи ревматолози в Обединеното кралство всеки от тях посещава 25-50 пациенти с това заболяване годишно

Според М. Ондрашик, който изследва населението на Словакия на възраст 18-25 години (1299 души), лека степен на хипермобилност (3-4 точки според Bayton) се наблюдава при 14,7%, тежка (5-9 точки) - при 12 , 5%, генерализирана (във всички стави) - в 0,7%; повишена подвижност на ставите е открита при почти 30% от изследваните млади хора, съотношението на жените и мъжете е същото.

Епидемиологични проучвания, използващи клинични тестове, са установили широко разпространена хипермобилност при 10% от европейското население и при 15-25% от африканското и азиатското население.

В други проучвания жените преобладават в различни съотношения спрямо мъжете - 6:1 и дори 8:1

Сред изследваните деца повишена подвижност на ставите е установена в различни изследвания при 2-7%.

Що се отнася до децата, са установени следните общи модели:

При деца от първите седмици от живота не може да се открие хипермобилност на ставите поради мускулна хипертоничност; среща се при почти 50% от децата под 3-годишна възраст, на 6-годишна възраст се определя в 5%, а на 12-годишна възраст - в 1% (поне в три чифтни стави)

При малки деца този синдром се среща с еднаква честота при момчета и момичета, а в пубертета - по-често при момичета

Намаляването на броя на хората с повишена подвижност на ставите настъпва бързо в детството, когато детето расте и съединителната тъкан узрява, забавянето достига пик след 20-годишна възраст

ПАТОГЕНЕЗА

Патогенезата на SHMS се основава нанаследствена особеност на структурата на основния белтък на съединителната тъкан - колагена, водеща до по-голяма от нормалното неговата разтегливост.

Биохимични и молекулярни изследванияпотвърди, че при синдрома на хипермобилност има нарушение на съединителната тъкан. Анализът на колаген на кожни проби от пациенти със синдром на хипермобилност показва нарушение на нормалните съотношения на подтипове колаген и аномалии в микроскопичната структура на съединителната тъкан. През 1996 г. Британското дружество по ревматология съобщава за идентифициране на мутации във фибрилиновите гени в няколко семейства със синдром на хипермобилност.

Въпреки задълбочените изследвания, патогенезата на генерализираната отпуснатост на ставите при синдрома на хипермобилност остава неясна. Изглежда вероятно, че нормалното развитие и функция на ставите изискват взаимодействието на редица гени, кодиращи структурата и сглобяването на протеини в съединителната тъкан, свързана със ставите.

Патогенеза на оплакваниятаот страна на ставите при пациенти със синдром на хипермобилност може да се разбере най-добре, като се разгледа подлежащата структура на ставата. Степента на подвижност на ставата се определя от силата и гъвкавостта на околните меки тъкани, включително ставната капсула, връзките, сухожилията, мускулите, подкожната тъкан и кожата. Предполага се, че прекомерната подвижност на ставите води до неподходящо износване и разкъсване на ставните повърхности и околните меки тъкани, което води до симптоми, дължащи се на тези тъкани. Клиничните наблюдения на влошаване на симптомите, свързани с прекомерна употреба на ставите с хипермобилност, осигуряват допълнителна подкрепа за тази хипотеза. Последните наблюдения също потвърдиха намаляване на проприоцептивната чувствителност в ставите на пациенти със синдром на хипермобилност.

Констатации като тези доведоха до предположението, че нарушена сетивност Обратна връзкадопринася за прекомерно увреждане на ставите при болни хора.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА SHMS

SHMS е лесно дефиниран клиничен признак, който отразява състоянието не само на мускулно-скелетната система, но и на цялата матрица на съединителната тъкан. Този подход се прилага в международното признание на термина "синдром на хипермобилност", който в момента най-пълно характеризира състоянието на недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан:
името показва генерализирана ставна хипермобилност като важен клиничен признак
липсата на думата „става“ в определението отразява сложността на проблема, който не се ограничава до мускулно-скелетната система

Признаци на ставна хипермобилност (критерии на Beighton)
пасивна флексия на метакарпофалангеалната става на 5-ти пръст в двете посоки
пасивна флексия на 1-ви пръст към предмишницата по време на флексия в китката
свръхразгъване на лакътната става над 10 градуса.
хиперекстензия на колянната става над 10 градуса.
наклонете се напред с фиксирани коленни стави, докато дланите достигат до пода.

Хипермобилността се оценява в точки:
1 точка означава патологична хиперекстензия в една става от едната страна.
Максимална стойностиндикатор, като се вземе предвид двустранната локализация, - 9 точки (8 - за първите 4 точки и 1 - за 5-та точка).
Индексот 4 до 9 точки се счита за състояние на хипермобилност.

Обмисли клинични проявления SGMS.

СЪВМЕСТНИ ПРОЯВИ
1.1 Артралгия и миалгия.
Чувствата могат да бъдат болезнени, но не са придружени от видими или осезаеми промени в ставите или мускулите.
Най-честата локализация е коляното, глезена, малките стави на ръцете.
При деца се описва изразен синдром на болка в областта на тазобедрената става, който реагира на масаж.
Степента на тежест на болката често се влияе от емоционалното състояние, времето, фазата на менструалния цикъл.
1.2 Остра посттравматична ставна или периартикуларна патология, придружена от:
синовит
теносиновит
бурсит
1.3 Периартикуларни лезии - тендинити, епикондилити, други ентезопатии, бурсити, тунелни синдроми.
Те се срещат по-често при пациенти със SHMS, отколкото в общата популация.
Възникват в отговор на необичайно (непривично) натоварване или минимална травма.
1.4 Хронична моноартикуларна или полиартикуларна болка.
В някои случаи, придружени от умерен синовит, провокиран от физическа активност.
Тази проява на SHMS най-често води до диагностични грешки.
1.5 Повтарящи се луксации и сублуксации на ставите.
Типични локализации - брахиален, патело-фемоларни, метакарпофалангеални стави.
Навяхване в глезенната става.
1.6 Развитие на ранен (преждевременен) остеоартрит.
Може да бъде като истински нодозен полиостеоартрит
Може да има и вторично увреждане на големи стави (коляно, тазобедрена става), което възниква на фона на съпътстващи ортопедични аномалии - плоски стъпала, неразпозната дисплазия на тазобедрената става.
1.7 Болка в гърба (за подробности вижте по-нататък в текста (1), (2), (3), (4)
Торакалгията и лумбодинията са често срещани сред населението, особено при жени над 30 години, така че е трудно да се направи недвусмислено заключение за връзката на тези болки с хипермобилността на ставите.
Спондилолистезата е значително свързана с HMS.
1.8 Симптоматично надлъжно, напречно или комбинирано плоскостъпие и неговите усложнения:
медиален теносиновит в глезена
халукс валгус и вторична артроза на глезенната става - надлъжно плоскостъпие
заден бурсит
талалгия
"цървули"
деформация на пръстите на краката
халукс валгус (напречно плоско стъпало)

(1) Дорсалгията е най-честата проява на гръбначно увреждане при HMS.. Разбира се, това е симптом, но не и диагноза. В популацията (особено в по-възрастните групи) това е най-честото оплакване от страна на опорно-двигателния апарат.
Дорзалгията при хора без HMS се среща с честота от 12% (сред мъжете 16-20 години) до 35% (сред жените 41-50 години). Сред хората с HMS разпространението на дорсалгия е много по-високо - от 35% сред мъжете на възраст 16-20 години до 65% сред жените на възраст 41-50 години. !!! Качествените разлики в дорсалгията сред хипермобилните лица се състоят в значително преобладаване на торакалгия в сравнение с нехипермобилни лица, при които преобладава лумбалгия.В повечето случаи рентгеновото изследване не разкрива никакви структурни причини за дорсалгия.

Клиничните прояви на дорсалгия при HMS са неспецифични:
болките се появяват или засилват при продължителни статични натоварвания - стоене, понякога седене
намаляват или изчезват в легнало положение
намаляват или изчезват при адекватно лечение, включително използване на централно действащи мускулни релаксанти, аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), масаж и гимнастика, която укрепва паравертебралните мускули
Трябва да се отбележи, че истинските възпалителни заболявания на гръбначния стълб, които се срещат в популацията с честота от 0,1–0,2%, също могат да бъдат причина за дорсалгия при хора с HMS. В този случай се наблюдава друг - възпалителен ритъм на болка с максимум през нощта и сутринта и по-изразен ефект на НСПВС.

(2) Сколиозата е втората най-често срещана гръбначна лезия при HMS.В популацията сколиозата се среща с честота 5-7%, не се различава по пол и обикновено се развива в детска възраст. При HMS честотата на сколиозата е 30–35%. Синдромът на болка при сколиоза е неспецифичен и съответства на горното описание на дорсалгия при HMS, но е по-изразен и постоянен. Ортопедичните грижи трябва да се предоставят възможно най-рано. Известно е, че след юношеството (и в някои случаи при навременно интензивно лечение) няма излекуване.

(3) Остеохондропатия на гръбначния стълб (болест на Шеерман-Мау) в ICD-10 се класифицира като ювенилна остеохондроза.Разпространението на болестта на Scheermann-Mau (според рентгенологичните признаци) в популацията е 2-5%. В изследването на Maslova E.S. наличието на тази патология е показано при 11% от пациентите с HMS (почти винаги свързано с клинична кифосколиоза) и при 2% от нехипермобилните индивиди в контролната група. Клинични прояви на болестта на Шеерман-Мауне се различават по специфичност и съответстват на описаната по-горе картина на дорсалгия при HMS, различавайки се само по резистентност, тенденция към запазване на гръбначната деформация през целия живот и развитие на радиологични признаци на вторична остеохондроза в млада възраст.

(4) Спондилолистезата (упорито изместване на телата на прешлените в хоризонталната равнина) е най-логично обединена от общата патогенеза с HMS. Една от причините за спондилолистеза е повишената разтегливост на мощния лигаментен апарат на гръбначния стълб. Друг фактор, стабилизиращ позицията на прешлените, е състоянието на фасетните стави. Очевидно относителната рядкост на откриване - 0,5–1% (в сравнение с други видове гръбначна патология) - на спондилолистеза при HMS е свързана с последното. Въпреки рядкостта, тази гръбначна лезия при HMS е най-специфичната, което се изразява в включването на спондилолистезата като отделен признак в диагнозата на HS. Спондилолистезата при HS може да бъде придружена от признаци на персистираща механична радикулопатия и изисква незабавно стабилизиране на засегнатия гръбначен сегмент.

2. ИЗВЪНСТАВНИ ПРОЯВИ
Тези признаци са естествени, тъй като основният структурен протеин колаген, който участва основно в описаната патология, присъства и в други поддържащи тъкани - фасции, дерма и съдови стени.
2.1 Прекомерна разтегливост на кожата, нейната крехкост и уязвимост. Стрии, които не са свързани с бременност.
2.2 Разширени вени, започващи в ранна възраст.
2.3 Пролапс на митралната клапа.
2.4 Херния с различна локализация (пъпна, ингвинална, бяла линия на корема, постоперативна).
2.5 Пропускане вътрешни органи- стомах, бъбреци, матка, право черво.
2.6 Дихателна система: трахеобронхомегалия, спонтанен пневмоторакс, белодробен емфизем, рецидивираща бронхопневмония, обструктивен бронхит.
2.7 Пикочно-полова система: аномалии, поликистоза, дивертикулоза на пикочния мехур.
2.8 Зъби: необичайно положение, малформации, хипоплазия на емайла, резорбция на венците, загуба на зъби, множество кариеси и др.
2.9 Има невровегетативни прояви и психични аномалии.

Като се има предвид широкото разпространение на конституционната HMS сред населението, особено сред младите хора, би било погрешно да се обясняват всички ставни проблеми при тази категория хора само с хипермобилност. Наличието на HMS в никакъв случай не изключва възможността те да развият някакво друго ревматично заболяване, към което те са също толкова склонни да се развият, колкото и хората с нормален обхват на движение в ставите.

!!! Диагнозата на синдрома на HMS става оправдана в случаите, когато:
други ревматични заболявания са изключени
присъстващите симптоми съответстват на клиничните признаци на синдрома
логично се допълват от идентифицирането на прекомерна подвижност на ставите и/или други маркери за генерализирано засягане на съединителната тъкан

КРИТЕРИИ ЗА СИНДРОМ НА ХИПЕРМОБИЛНОСТ

Големи критерии
Резултат на Beighton от 4 от 9 или по-висок (настоящ или минал)
артралгия, продължаваща повече от 3 месеца, включваща 4 или повече стави

Малки критерии
Beighton получава резултат 1, 2 или 3 от 9 (0, 1, 2 или 3, ако е на възраст 50+)
артралгия (1-3 стави) или болка в гърба, спондилоза, спондилолиза, спондилолистеза
луксация (изкълчване/сублуксация) на повече от една става или на една става повече от 1 път.
три или повече лезии на меките тъкани (напр. епикондилит, тендосиновит, бурсит)
марфаноиден хабитус (висок, слаб, размах на ръцете по-голям от височината, съотношение на горния към долния сегмент 0,89, арахнодактилия)
кожа: стрии, свръхразтегливост, тънка кожа или необичайни белези
очни прояви: увиснали клепачи, късогледство или антимонголоиден наклонен разрез на очите
разширени вени, маточна херния или пролапс/ректален пролапс
пролапс на митралната клапа (на ехокардиография)

!!! Диагностициран е синдром на хипермобилностпри наличие на два големи или един основен и два второстепенни критерия или 4 второстепенни критерия.

!!! Два малки критерия са достатъчни, когато имаявно болен роднина от първи ред.

!!! Синдромът на хипермобилност е изключенвъз основа на наличието на синдром на Marfan или синдром на Ehlers-Danlos, както е дефинирано от Берлинската нозология.

Т.Милковска-Дмитрова и А.Каракашов предлагат следните критерии за диагностициране на вродена непълноценност на съединителната тъкан:
основни: плоски стъпала, разширени вени, готическо небце, разтегнати стави, промени в очите и костно-лигаментни симптоми - кифоза, сколиоза, хиперлордоза
незначителни: аномалии на ушните миди, болки в ставите, птеригиум, зъбни аномалии, хернии, хипертелоризъм и др.

Наред с клиничната оценка на дисплазията на съединителната тъкан, важна роля в диагностиката на заболяването играе БИОХИМИЧНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ . Те позволяват:
оценка на състоянието на метаболизма на съединителната тъкан
изясни диагнозата
прогнозира хода на заболяването

Най-информативното е:
откриване на ниво хидроксипролин и гликозаминогликани в дневната урина
определение лизин, пролин, хидроксипролин в кръвния серум

Генетични дефекти в синтеза на колагенводят до намаляване на неговите напречни връзки и увеличаване на количеството на лесно разтворимите фракции. Ето защо при пациенти с вродена дисплазия на съединителната тъкан има значително увеличение на хидроксипролина в дневната урина, чиято степен корелира с тежестта на патологичния процес. За катаболизма на междуклетъчното вещество се съди по степента на екскреция на гликозаминогликани.

Наследствените заболявания на съединителната тъкан се характеризират спромяна в съотношението на колагени от различни видове и нарушение на структурата на колагеновите влакна.

Типизиране на колаген се провежда по метода на индиректната имунофлуоресценция по Sternberg L.A. с поликлонални антитела към фибронектин и колаген.

Модерен и обещаващ емолекулярно-генетична диагностика (ДНК диагностика) на дисплазия на съединителната тъкан, която включва използването на молекулярни методи за откриване на генни мутации.

Молекулярен анализ на гена fibrillin1 (FBN1). ако се подозира синдром на Marfan, може да се извърши върху геномна ДНК, извлечена от кръвни левкоцити. При диагностициране на синдром на Ehlers-Danlos или остеогенезис имперфекта се извършва кожна биопсия, последвана от биохимичен анализ на колаген тип I, III и V.

В зависимост от клиничната и биохимична оценка, по-нататък молекулярният анализ се извършва върху ДНК, извлечена от култивирани фибробласти .

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциална диагноза на хипермобилността включва голямо разнообразие от генетични и придобити заболяванияи е важно да се вземе предвид всяка от тези възможности, когато се оценява дете, което се проявява с генерализирана отпуснатост на ставите.

Разграничаването на синдрома на хипермобилност от други заболявания на съединителната тъкан е особено често срещана диагностична дилема. Освен това асимптомната хипермобилност често може да бъде идентифицирана при рутинен физически преглед, което предполага възможността за неоткрито заболяване на съединителната тъкан. Поради тази причина е изключително важно за клинициста да разпознае отличителните характеристики на наследствените заболявания на съединителната тъкан при деца с хипермобилност.

Синдром на Ehlers-Danlos

Синдромът на Ehlers-Danlos (EDS) се отнася до група заболявания на съединителната тъкан, които Основни характеристикис хипермобилност на ставите и кожни аномалии. Кожните прояви могат да варират от мекота, тънкост или свръхеластичност до изключително предразположение към разкъсване и синини и патологични белези. Има 10 подтипа EDS, които се различават по отношение на тежестта на ставните и кожни прояви, засягане на други тъкани и начина на унаследяване. Специфични молекулярни дефекти в колаген или ензими, участващи в образуването на сеодитивна тъкан, са идентифицирани в някои подтипове на EDS.

Повечето случаи на EDS са представени от типове I, II и III. Най-изразено разхлабване на ставите се наблюдава при EDS тип I; пациентите имат значителна хипермобилност, често придружена от болка, излив и дислокация. Децата с това заболяване може да имат вродено изкълчване на тазобедрената става, плоскостъпие или забавено начало на ходене поради ставни симптоми и нестабилност на краката. Свързаните кожни прояви включват мека, разтеглива кожа с кадифена текстура, склонност към образуване на синини и тънки, подобни на цигарена хартия белези при нараняване. EDS тип II е подобен на EDS тип I, но по-слабо изразен. И двете заболявания се причиняват от дефекти в колаген тип V и се унаследяват по автозомно-доминантен начин.
Съобщава се за автозомно рецесивно унаследяване на тип II EDS, причинено от други колагенови дефекти, но е рядко. EDS тип IIIподобен на тип I по отношение на засягането на ставите, но кожните аномалии обикновено са ограничени до необичайно мека и кадифена текстура на кожата.

Поради тази причина тип III EDS често се бърка със синдрома на хипермобилност, за който обикновено се смята, че има малко или никакви кожни промени. От практическа гледна точка обаче клиничните разлики са минимални и двете заболявания трябва да се управляват по подобен начин. EDS тип III се предава по автозомно доминантен начин и точният молекулен дефект е неизвестен.
От всички по-редки подтипове EDS, най-важно е да се разпознае EDS тип IV. Въпреки че аномалиите на ставите и кожата обикновено са леки, тези пациенти имат значително повишен риск от потенциално фатално спонтанно разкъсване на артерии и кухи органи като дебелото черво. Жените с тип IV EDS могат да получат руптура на матката по време на бременност. Това автозомно доминантно заболяване се причинява от дефектен колаген тип III. Трябва да се отбележи, че е предложена ревизирана система за клинична класификация EDS.

Синдром на Марфан

Синдромът на Марфан е автозомно доминантно разстройство, характеризиращо се с дълъг, тънък торс (марфаноиден хабитус), дълги крайници, удължени пръсти (арахнодактилия), очни аномалии (миопия, дислокация на лещата) и генерализирана отпуснатост на ставите. Причинява се от мутации в гена на фибрилин-1 на хромозома 15. Фибрилинът е основен гликопротеинов компонент на еластичната съединителна тъкан. Разпознаването на това заболяване е важно, тъй като пациентите са предразположени към животозастрашаващи аортни аневризми и дисекации, както и регургитация на аортната клапа и пролапс на митралната клапа.

Поради сериозното естество на синдрома на Марфан, всяко дете със съмнение за синдром на Марфан трябва да се подложи на генетичен, кардиологичен и офталмологичен преглед. Като част от тази оценка трябва да се извърши анализ на плазмените аминокиселини, за да се изключи хомоцистинурия, метаболитно разстройство, характеризиращо се с прекомерно натрупване на хомоцистин. В повечето случаи това се случва в резултат на недостатъчна активност на ензима цистатионин синтетаза. Клинично хомоцистинурията е много подобна на синдрома на Марфан по отношение на телесния хабитус, дислокация на лещата и генерализирана отпуснатост на ставите. Въпреки това, пациентите с хомоцистинурия може да имат умствена изостаналост и са изложени на значителен риск от артериална тромбоза.

Несъвършена остеогенеза

Osteogenesis imperfecta, автозомно доминантно наследствено заболяване на колагена, се характеризира с тънка синя склера, прекомерна подвижност на ставите и чупливост на костите, което често води до множество фрактури и костни деформации. Това разстройство е силно променливо, често в резултат на спорадична мутация и включва както летални, така и нелетални форми. Смъртоносните форми предполагат тежка костна чупливост, която е несъвместима с живота. Нелеталните варианти могат да имат по-леки клинични прояви, с усложнения, свързани с фрактури, нестабилност на ставите, нисък ръст и прогресивна гръбначна деформация. Последният проблем може да доведе до кардиореспираторна недостатъчност и ефективната хирургична корекция е трудна поради чупливост на костите. В зряла възраст прогресивната отосклероза често води до глухота.

Синдром на Стиклер

Синдромът на Stickler е автозомно доминантно заболяване, което се характеризира с хипермобилност, характерни черти на лицето (хипоплазия на зигомата с хлътнал мост на носа и епикантус), последователност на Робин (микрогнатия, глосоптоза и цепнато небце), ранен артрит, тежка миопия и сензорна загуба на слуха.
Засегнатите бебета често имат респираторни проблеми, свързани с последователността на Робин, а по-големите деца могат да развият артрит преди юношеството. Тежката миопия и повишеният риск от отлепване на ретината налагат чести офталмологични прегледи.

Синдром на Уилямс

Синдромът на Уилямс е друго автозомно доминантно заболяване, характеризиращо се с хипермобилност. Отпуснатостта на ставите обаче се проявява главно в детството; при по-възрастни пациенти могат да се развият ставни контрактури. Тези пациенти също имат нисък ръст, характерна структура на лицето, груб глас, изоставане в развитието (общителна личност на коктейл) и епизодична хиперкалцемия. Пациентите могат да имат вродено сърдечно-съдово заболяване, най-често надклавна аортна стеноза, и са предразположени към развитие на други съдови стенози. Наскоро беше открито, че този синдром е резултат от делеции в дългото рамо на хромозома 7, което винаги включва областта на гена на еластин. Окончателната диагноза е възможна чрез молекулярно изследване.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на пациент със синдром на HMS зависи от конкретната ситуация. Разнообразието от прояви на синдрома предполага и диференциран подход към всеки отделен пациент. Важен моментеобяснение в достъпна форма на причините за ставните му проблеми („слаби връзки“) и убеждението на пациента, че няма сериозно заболяване, което заплашва с неизбежно увреждане. При умерена артралгия това е достатъчно. Ще бъде полезнопрепоръки за изключване на натоварвания, които причиняват болка и дискомфорт в ставите. Решаващи при лечението на силна болка са немедикаментозните методи и на първо място – оптимизирането на начина на живот. Това включва коригиране на натоварванията и прага на тяхната поносимост за този пациент. Възможността за нараняване трябва да бъде сведена до минимум, което включва професионално ориентиране и изключване на отборните спортове.

При постоянна болка в една или повече ставиизползвайте еластични ортези (наколенки и др.). Навременната корекция на откритите плоски стъпала е много важна. При което изисква се от лекаряелементарни подологични познания - формата и твърдостта на стелките се определят индивидуално, от това до голяма степен зависи успехът на лечението. Често е възможно да се справите с упоритата артралгия на коленните стави само по този начин.

За осигуряване на стабилност на ставитене само връзките, но и мускулите около ставата играят значителна роля. Ако е невъзможно да се повлияе на състоянието на лигаментния апарат чрез упражнения, тогава укрепването и увеличаването на мускулната сила е реална задача. Гимнастикасъс синдрома на HMS има особеност - включва така наречените "изометрични" упражнения, при които има значително мускулно напрежение, но обхватът на движение в ставите е минимален. В зависимост от локализацията на болковия синдром се препоръчва укрепване на мускулите на бедрата (коленните стави), раменния пояс, гърба и др. Полезно е плуването.

Медицинска терапия приложимо като симптоматично лечение на артралгия. Тъй като болката при синдрома на HMS е предимно невъзпалителна по природа, често е възможно да се види пълна липса на ефект от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.

В този случай по-добър резултат може да се постигне чрез прием на аналгетици (парацетамол, трамадол). Вътреставното приложение на кортикостероиди при липса на признаци на синовит е абсолютно неефективно..

За периартикуларни лезии(тендинит, ентезопатия, бурсит, тунелни синдроми) тактиката на лечение е практически същата като тази при обикновените пациенти. В леки случаитова е мехлем нестероидни противовъзпалителни средствапод формата на приложения или компреси; в по-упорит- локално приложение на малки дози глюкокортикостероиди, които нямат локален дегенеративен ефект (суспензия от кристали на метилпреднизолон, бетаметазон). трябва да бъде отбелязано чеЕфективността на локалната терапия с кортикостероиди до голяма степен зависи от правилността на локалната диагноза и техниката на извършване на самата процедура.

По отношение на корекция на дорсалгия в HMS, много важна роля принадлежи на централни мускулни релаксанти.

Използването им позволява:
от една страна, за постигане на по-изразен терапевтичен ефект
от друга страна, намалете дневната доза на НСПВС и съответно намалете риска от развитие на нежелани реакции, свързани с НСПВС

Сред мускулните релаксанти с централно действие, той се е доказал добре.толперизон (Mydocalm), който се използва успешно от много години при много заболявания, придружени с повишен мускулен тонус. Дневна доза Mydocalma в повечето случаи е 450 mg (разделен на 3 дози), продължителност на приема Mydocalma зависи от състоянието на пациента. Ефектът от включването в лекарствения комплекс Mydocalm е не само намаляване на синдрома на болката, но също увеличен обхват на движение. Последното обстоятелство засяга друг важен аспект при прогнозирането на протичането и корекцията на дорсалгията, а именно способността на пациента да завърши програма за физическа рехабилитация. Известно е, че колкото по-внимателно пациентът следва препоръките за физикална рехабилитация, толкова по-добра е функционалната му прогноза. съответно намаляване на рефлексния мускулен спазъмви позволява да постигнете по-голям обхват на движение на гръбначния стълб при извършване на физически упражнения.

Основната роля в корекцията на сколиозата принадлежи физически методи на въздействие. Въпреки това е препоръчително да се допълнят рехабилитационните програми с използване на мускулни релаксанти и, ако е необходимо, също с аналгетици или НСПВС. Това може значително да подобри както качеството на живот, така и способността на пациента да участва в рехабилитационна програма.

Принципи на лечение на болестта на Шуерман-Мау включете колкото е възможно повече ранно начало, използване на методи за коригиране на стойката, оптимизиране на начина на живот (сън на твърдо легло, терапевтични упражнения през целия живот, включително спортове, които укрепват гръбните мускули– тенис, плуване), масаж на мускулите на гърба. Както при симптоматична сколиоза, периодично се показва курсовата употреба на мускулни релаксанти и, ако е необходимо, НСПВС се използват като симптоматична терапия.

Общите принципи на терапия за пациент с ХС са следните:
сложността на подхода, т.е. поглед върху всички здравословни проблеми на пациента (не само с опорно-двигателния апарат) през призмата на възможен генерализиран "отказ" на съединителната тъкан. Често този подход ви позволява да комбинирате патологични прояви от различни системи на тялото с една причина и една диагноза.
специално внимание се обръща на нелекарствените методи на лечение и рехабилитация
обясняване на пациента необходимостта от дългосрочно, понякога през целия живот, спазване на препоръки, насочени към коригиране и предотвратяване на по-нататъшно прогресиране на гръбначната деформация, увеличаване и поддържане на силата на паравертебралните мускули
симптоматичното лечение (аналгетици или НСПВС) трябва да се използва с повишено внимание (риск от нежелани реакции)
за патогенетично ориентирана лекарствена терапия на синдрома на болката при HS се използват централни мускулни релаксанти (Mydocalm).

ПРОГНОЗА

Тъй като ставите са склонни да стават сковани с възрастта, естественият ход на синдрома на хипермобилност обикновено се подобрява с прогресивно намаляване на степента на отпуснатост на ставите и свързаните мускулно-скелетни симптоми. При много засегнати деца симптомите изчезват по време на юношеството или зрелостта, а жените могат да изпитат намаляване на броя на симптомите след менопаузата.

Въпреки че синдромът на хипермобилност е относително доброкачествено състояние, при пациенти с този синдром съобщава се за повишена честота на някои потенциално значими симптоми. В проучвания, включващи футболисти и балетисти с хипермобилност, повишена честота на разкъсвания на връзки, дислокации на стави и други ортопедични нарушения. Индивидите с този синдром могат да бъдат склонни към счупванекоето води до хипермобилност на гръбначния стълб може да се появи сколиоза. Някои клиницисти са наблюдавали повишена честота на херния, както и пролапс на матката и ректален пролапспри възрастни със синдром на хипермобилност.

Накрая се предполага, че децата със синдром на хипермобилност имат повишен риск от развитие на преждевременен дегенеративен остеоартрит, като възрастни. Специфичен модел на прогресия е описан от някои клиницисти, включително появата на артрит през 4-то или 5-то десетилетие от живота, в крайна сметка последвано от хондрокалциноза в засегнатите стави.

Въпреки това, голяма част от доказателствата зад тази връзка са анекдотични и остават обект на значителни противоречия. Общоприето е, че само дългосрочни проспективни проучвания на пациенти със синдром на хипермобилност ще дадат представа за естествения ход и прогнозата на това често срещано и често неразпознато заболяване.

NB!!! HMS е често срещан ревматичен синдром, който не е прогностично опасен, но причинява сериозни диагностични проблеми на практика. Пациент със съмнение за синдром на HMS изисква лекарят да обърне внимание на фините детайли в историята и прегледа; необходими са знания и опит, за да се определи доколко естеството на оплакванията съответства на откритата необичайна подвижност на ставата. Лечението на HMS синдром също има своите специфики и се различава от традиционната терапия на други пациенти със ставни заболявания.

Ставната хипермобилност е вродена патология, характеризираща се с повишена гъвкавост на ставите - обхватът на движение надвишава нормалните физиологични параметри. Често се засягат големи стави – коленни, глезенни, лакътни или раменни. Кодът по ICD 10 е M35.7 (синдром на хипермобилност).

Етиология

Генетичната предразположеност се проявява в недоразвита съединителна тъкан, което води до нейното преразтягане. Продължителното физическо натоварване, травма или артрит, придружени от голямо натрупване на течност в ставната кухина, могат да доведат до развитие на патология.

Рискови фактори за развитие на синдром на хипермобилност на ставите:

Наследствени заболявания (синдром на Марфан и Елерс Данлос, остеогенеза);
Професии, свързани с продължителна физическа активност (музиканти, хамали, танцьори);
Намален тонус на мускулната система (развива се поради липса на физическа дейностили сте претърпели инсулт)
Пол на човек (жените са по-склонни да бъдат болни).

Интересно!
Поради нарушаването на еластичността на колагена страдат не само ставите, но и органите - това са очите, кожата, кръвоносните съдове (развива се тяхната дисфункция).

При децата причината за развитието на ставна хипермобилност е свързана с метаболитни нарушения и бери-бери. При по-възрастните хора това заболяване практически не се открива.

Клинични прояви на патология

Според клиничната картина синдромът на хипермобилност на ставите се разделя на два вида: ставен и извънставен. Пациентите със синдрома се характеризират с периодични травми (навяхвания или изкълчвания).

Ставни прояви на патология:

Артралгия и миалгия (палпацията не разкрива мускулни промени, но има болка, излъчваща към коляното или глезена);
Ставна или периартикуларна патология (синовит в острия стадий);
Болка в гърба;
Плоскостъпие, усложнено от теносиновит.

Извънставни симптоми на хипермобилност:

Кожата лесно се разтяга (появяват се стрии), лесно се наранява;
Пролапс на митралната клапа;
Появата на признаци на разширени вени (видими са съдови звездички по краката и бедрата, вечер краката се подуват, има усещане за тежест в крайниците);
Пъпна или ингвинална херния;
Неправилно подреждане на зъбите или тяхното неправилно формиране;
Пролапс на вътрешни органи (бъбреци, матка или стомах).

Хипермобилността на ставите при деца се проявява със следните характеристики:

През първите месеци от живота на бебето дефиницията на патологията е трудна: повечето деца обикновено имат хипертонус на мускулната система;
При малки деца хипермобилността се проявява еднакво, независимо от пола, но в юношеска възраст патологията се развива по-често при момичетата.
Когато детето съзрява, съединителната тъкан узрява, така че признаците на хипермобилност намаляват.

Спортните дейности (танци, гимнастика) водят до влошаване на заболяването, въпреки че децата с висока пластичност постигат успех в класната стая по-бързо.

Диагностика

Синдромът на хипермобилност на ставите при деца се открива при първичен преглед от педиатър - събира се анамнеза, след което се извършват диагностични тестове за разтегливостта на съединителната тъкан:

Пациентът е помолен да докосне палеца до вътрешната страна на предмишницата;
Докоснете пода с длани (краката остават прави, петите не се отделят от пода);
Разгънете и огънете коленете и ръцете си (с хипермобилност на ставите, крайниците се огъват под ъгъл в обратна посока).

За диференциране със заболявания на съединителната тъкан се предписват допълнителни диагностични методи:

радиография;
Лабораторен кръвен тест;
компютърна томография.

При необходимост пациентът се насочва за консултация с други специалисти: офталмолог, ревматолог или кардиолог.

Лечение

При лечението на хипермобилност на ставите се използва симптоматична терапия за отстраняване на оплакванията на пациента - усещане за болка, дискомфорт в ставите. При поражението на вътрешните органи се извършва медицинско или хирургично лечение.

Д-р Комаровски твърди, че е необходимо да се избягват тежки физически натоварвания, да се ограничи професионалният спорт и подвижността на ставите с фиксираща превръзка. При синдром на продължителна болка е допустимо използването на ортези (наколенки). При откриване на плоски крака се избират специални ортопедични стелки.

Ефективно при синдрома се извършва тренировъчна терапия (упражненията укрепват мускулната система, предотвратявайки преразтягането на съединителната тъкан и връзките).

Комплекс от упражнения за хипермобилност на коленните стави:

Легнете по корем, поставете ръцете си покрай тялото с дланите надолу. Без да се облягате на ръцете си, трябва бавно да огънете тялото, като съберете лопатките колкото е възможно повече. Фиксирайте тялото в това положение за 20 секунди, бавно се върнете в изходна позиция. Това упражнение ще ви помогне да укрепите мускулите на гърба. Повторете 10-15 пъти;
За да укрепите лумбалните мускули и задните части, трябва да легнете по корем, да съберете краката си, да протегнете ръцете си покрай тялото. Бавно повдигнете краката си на 20-30 см от пода, докато почувствате напрежение в глутеалните мускули, останете в това положение за 30 секунди, върнете се в изходна позиция, повтаряйки упражнението 5-10 пъти;
Следното упражнение подобрява кръвообращението в малкия таз, укрепва мускулите на бедрото и задните части: легнете по гръб, огънете коленете си, като ги поставите на ширината на раменете, и изпънете ръцете си покрай тялото. Опирайки се на краката и раменете, е необходимо бавно да повдигнете таза от пода и да фиксирате тялото в това положение за 30 секунди. върнете се в изходна позиция, отпуснете се колкото е възможно повече. Повторете упражнението 10-12 пъти;
Легнете по гръб, коленете са леко свити, краката са събрани. Докато вдишвате, трябва бавно да повдигнете тялото, като държите гърба си изправен. Поставете ръцете си по протежение на бедрата, погледнете нагоре. Необходимо е да останете в това положение за 30 секунди, след това бавно да се върнете в изходна позиция и да се отпуснете;
Необходимо е да огънете коленете си и да се облегнете на стената, отстрани трябва да изглежда, че човек седи на стол. В това положение фиксирайте тялото за максимално възможно време (поне 40 секунди). В края на упражнението се изправете и отпуснете;
Легнете по корем, огънете крака си в коляното, обхванете стъпалото с длани и отпуснете мускулите на бедрата, доколкото е възможно. Бавно натиснете петата към седалището и фиксирайте тялото в това положение за 60 секунди, след това отпуснете и повторете упражнението с другия крайник.

При възрастни по време на занятия е неприемливо да се правят резки движения до максималната възможна амплитуда, за да се избегнат наранявания. Добрата физическа активност се осигурява от посещението на басейна: плуването ви позволява да тренирате всички мускулни групи без стрес върху опорно-двигателния апарат. Като допълнителни методи за лечение се използват физиотерапевтични процедури: апликации с озокерит или парафин, електрофореза.